Гастроэзофагальный рефлюкс, дуоденальный рефлюкс.
Гастроэзофагеальный рефлюкс(т.н. кислотным рефлюксом), происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.
Однако некоторые с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ).
Клас. Единой классиф.не разработано! Рабочая классиф. Приворотского и Лупповой:
1.Степень выраженности ГЭРБ (по данным эндоскопии) : - с эзофагитом; - без эзофагита
2. Степ.выраж. по Рент. Признакам: ГЭРБ 1-4ст; скользящая грыжа пищ.отв.диарагмы
3.Ст.выр.клин.симптомов: лёгкая,сред.,тяжёлая.
4.Осложнения: Пищевод Баррета, стриктура пищевода, постгеморрагич.анемия.
По сочетанию клинической картины и эндоскопических признаков выделяют следующие формы ГЭРБ у детей:
Типичная форма(Д-з может быть поставлен при наличии у больного пищеводных жалоб в сочетании с эндоскопически и гистологическиподтвержденным эзофагитом.)Эндоскопически негативная форма(пищеводные жалобы и внепищеводные симптомы. При эндоскопическом исследовании картина эзофагита отсутствует.)
Бессимптомная форма (Отсутствие специфических пищеводных симптомов сочетается
|
|
|
с эндоскопическими признаками эзофагита)
Метапластическая форма (При данной форме гистологическое исследование обнаружи-
вает желудочную метаплазию. Клинические симптомы эзофагита,Внепищеводные признаки заболевания возможны,но не обязательны.
Эт.— недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС);
— нарушение клиренса пищевода;
— нарушение гастродуоденальной моторики.
Дополнительные факторы, провоцирующие развитие ГЭРБ:
— нарушение режима и качества питания;— состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (запор, неадекватная физическая нагрузка,ожирение)
— респираторная патология (бронхиальная астма, муковисцидоз, рецидивирующий бронхит)
Клин. - пищеводныепризнаки: изжога, регургитация,отрыжка (воздухом, кислым, горьким), периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия), дисфагия.
-Внепищеводныесимптомы в основном связаны с вовлечением бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов(покашливание, чувство першения в горле, охриплость голоса,
боли в ухе, частые отиты),твердых тканей зубов и полости рта(эрозии эмали,кариес).
Диагн. – Рентг.с контрастом – заброс контраста из желудка в пищевод (прямая,боков.,поза Тренделенбурга
|
|
|
- Эндоскопия: — 0 степень — слизистая оболочка пищевода не изменена;
— I степень — умеренно выраженная очаговая эритема СО абдом. отдела пищевода;
— II степень — тотальная гиперемия СО абдом. отдела пищевода сочаговым фибринозным налетом, одиночными эрозиями преимущественно линейной формы
— III степень — распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (сливающиеся) эрозии,расположенные нециркулярно
— IV степень — язва пищевода, синдром Барретта, стеноз пищевода.
- Гистология (гиперплазия эпителия в виде утолщения слоя базальных клетоки удлинения сосочков, инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками)
Лечен. • Поднятие головного конца кровати не менее чем на 15 см.
• Введение диетических ограничений:— снижение содержания животных жиров в рационе,
— повышение содержания белка — уменьшение объема пищи; — ограничение раздражающих продуктов (соки цитрусовых плодов, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др • Снижение массы тела (при ожирении) для устранения предполагаемой причины рефлюкса. • Устранение тесной одежды, тугих поясов во избежание повышения внутрибрюшного давления, усиливающего рефлюкс. • Предупреждение глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза ≪огородника≫), поднятия тяж-й.
|
|
|
Медикаментозно:
-антациды: алюминия фосфат (фосфалюгель), маалокс, алмагель♠ — 1 пакет 3–4 раза в день
-антисекреторные препараты группы ИПП: омепразол (омез), рабепразол, по 20–40 мг в день
— средство для лечения рефлюкс-эзофагита (Гевисконили Гевискон-форте) — по 5–10 мл
-прокинетические средства: домперидон (мотилиум) по 10 мг 3 раза в день,
2. Особ-ти сис-ы гемостаза у нов-ых. Прич.разв.ГрБ. Кл.особ.ранней,классич.,поздней форм ГрБ. Особенности. В раннем постнатальном периоде имеется физиологическое снижение как уровня факторов свертывания (II, YII, IX, X, XI, и XII), так и физиологических антикоагулянтов (антитромбина III, протеина С и др.), а также основных компонентов фибринолиза и калликреин-кининовой системы. Система гемостаза у новорожденного сбалансирована, но на более низком уровне, чем у старших детей и у взрослых.
Предполагается, что снижение активности системы гемостаза у новорожденных является защитным механизмом, так как у ребенка неизбежна активация этой системы при рождении и в первые часы жизни.
|
|
|
Недоношенность приводит к более выраженному снижению уровней прокоагулянтов и антикоагулянтов, у таких детей существенно возрастает риск как геморрагических, так и тромботических осложнений, особенно синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Эт.ГрБ.: -дефицит вит.К.
факторы рискасо стороны матери:
· прием во время беременности антикоагулянтов, противосудорожных, антибиотиков;
· осложнения течения беременности (гестоз, токсикоз); гепатопатии и энтеропатии.
Факторы риска со стороны ребенка:
недоношенность; позднее прикладывание к груди; длительное парентеральное питание; нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике; атрезия желчевыводящих путей ;заболевания печени (гепатит и другие);
Клин. 1)ранняя (в первые сутки) : -кожные геморрагии(особенно выр.в предл.части.-ягодицы,);
-кефалогематома, -легочные кровотечения, в органы брюшной полости
2)классическая (1-7день жизни):-мелена,-кровавая рвота, -кожные геморрагии(экхимозы,петехии)+легоч.и др.кровотеч.
3)Поздняя(2-8нед): обширные кожные экхимозы,-внутричерепные кровоиз.,-мелена, -кров.рвота.
3. Геморрагический васкулит у детей.
ГВ (болезнь Шенляйна - Геноха, анафилактическая пурпура)-иммунопатологическое заболевание, кот. хар-ся развитием множественногомикротромбоваскулита сосудов кожи и внутренних органов.
Эт. не известна- связь развития с перенесенными острыми вирусными заболеваниями, бактериальными
вирусными инфекциями,проф.прививками. (Дети от 6мес-7лет).
Пат.иммунокомпле-е заб-е = в сосудах «асептическое воспал.» с дестр.стенок,тромбированием и образованием ИК > микротромбоваскулиты>фибриноидный некроз+периваскулярный отёк,геморрагии,дист.изменения. = поражение мелкоочаговое,повыш.фибриногена,факт.свёртыван.крови.
Клас. -По форме простую (кожную), кожно-суставную, кожно-абдоминальную и смешанную
- по активности - минимальная, умеренная, максимальная;
- по течению - острый, подострый, затяжной, хронический рецидивирующий.
Клин.1)поражение кожи –папулёзно-геммор.сыпь-при нажатии не исчезает,волнообр. (ниж.к>ягод>вер.к>тул
2)суставной син.-припухл.,болезнен.,гиперемия мелких суставов
3)абдомин.син-схватокооб.резкая боль(обусл.кровоиз.в стенку кишки),испражнения тёмного цвета,тошнота,рвота с кровь
4)почечный синд(через1-4нед) острый или хрон.гломерулонефрит с микро- или макрогематурией,
Диаг. Клиника+лабор.(ОАК-лейкоцитоз,эозинофилия,тромбоцитоз; ф.Виллебранда (пов.в1,5-3р);фибриноген)
Леч. 1)голод 1-3дня>сухари(гипоаллерг.диета-запрещ.сиропы,ничего красного)
2)гепаринотерапия (200МЕ/кг/сутки под кожу живота к-е 6ч.) 3)ГКС – преднизолон 1мг/кг/сутки
4)ангиопротекторы (пентоксифилин,агапурин 0,05г 3р/д); 5) антимедиаторная (блок.гист.рец-в – тавегил / стаб.мембран тучных кл. – кетотифен,супрастин)
6)ср-ва улучш.микроциркуляцию – (курантил,трентал – 5мг/кг/сутки)
Билет 31
НЯК и б.Крона.
Б.Крона – хрон.неспец.прогрессирующее трансмуральное гранулем.воспаление ЖКТ
! В патол.процесс м.вовлекаться любой отдел пищ.тракта-от корня языка>заднепрох.отв-я!
! чаще поражается терминальный отдел тонкой кишки ! Выявл. у детей всех возрастов (чаще11-18л)
Эт. неизвестна. Предраспол.факторы:бактерии,вир,нерацион.питание,нек-е лекар.препараты,ген.факторы.
Клин. –упорная диарея (до 10р/сут- завис.от уровня пораж.), -боль в животе, -общие симпт, - внешние проявл(артралгии, моноартриты,узл.эритема, увеит)
Ослож.образование свищей и абсцессов различной локализации, перфорация кишки, перитонит.
Диагн. –ОАК (анемия, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, ув СОЭ) – БХ (гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипокалиемию, снижение микроэлементов, повыш. ЩФ, а2-глобулина и СРБ).
-Эндоскопия ( 1)фаза инфильтрации- процесс локал. в подСО,-СО имеет вид «стёганого одеяла» с матовой поверхностью, -появляются эрозии с поверх.изъязв-ми и фибринозными наложениями; 2)ф.язв и трещин – отд. или множ. глубокие продольные язвенные дефекты, затрагивающие и МО кишечной стенки. 3)ф.рубцевания-участки необратимого стеноза кишки)
-Рентг. (двойной контраст):неровности и изьязвл.
Леч. –лечебное питание(стол4), - противовосп.(сульфасалазин – 40-60мг/кг/сут); -фолиевую кислоту и поливитамины с микроэлементами, -ГК(в острую фазу бол. - преднизолон, дексаметазон); -антидиарейные (лоперамид), -энтеросорбенты(смекта).
НЯК- хронич.воспал-дистр.забол-е толстой кишки с рецидивирующим/непрерывным течением.
Эт. (см.Б.Крона)+имеет место нейрогенно-иммун.теория:эмоцион.нагрузки стрессы>стимул.аденогипофиза >гиперсекрецияАКТГ и горм.коры надпочеч.>нарушение перистальтики икровообращения в толстой кишке.
Клас. 1)Клинические формы заболевания(1. Легкая2. Ср. тяж.3. Тяжелая) 2) Течение заб-я(1. Острый,
2. Хр:а) рецидив-й б) непрерывно рецид-ий)
Клин. -Кишечные симп. (1ст.-стул3-4р/сут; 2ст.- 6-8р/сут; 3ст. >10р/сут +примесь слизи и крови во всех ст.),тенезмы; -астеновегетативн.синдром; -болевой синд.
Диагн. –ОАК(анемия, ней трофильный со сдвигом влево лейкоцитоз,ускоренная СОЭ)
- БХ (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, снижение СРБ, снижения железа и электролитов крови)
-Фиброколоноскопия (1ст.- умеренный отек и гиперемия СО,умеренные контактные кровотечения; 2ст.: выраженный отек и гиперемия СО,отдельные эрозии под фибрином; 3 степень: выраженный отек и гиперемия СО, обширные эрозии, покрытые фибрином и гноем, язвы, свободные кровь и гной в просвете;
-морфологическое исследование биоптатов СО толстой кишки: дистр и атроизменения поверхностного
эпителия с участками язв, эрозий.
Ослож.1. Местные: перфорация, кишечное кров-е, стриктура толстой кишки.анальные трещины.
2. Системные: поражение печени,узловая эритема, стоматит.
Леч. (см.Б.Крона)
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 416; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!