Улучшение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости
Отхаркивающие средства - алкалоиды, действующие рефлекторно со слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: термопсис, алтей, мукалтин.
Эффект этих препаратов усиливается при применении позиционного дренажа, лечебной гимнастики, массажа грудной клетки. Для облегчения отхождения мокроты применяют щелочные минеральные воды, молоко с содой, медом.
Непосредственно на слизистую оболочку дыхательного тракта действуют калия йодид 1%-3% раствор; натрия йодид; терпингидрат; трава чабреца; эфирные масла (анисовое, тиаминовое, эвкалиптовое) в виде ингаляций.
Муколитическим и отхаркивающим действием обладают ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин), бромгексин, лазолван.
Позиционный дренаж бронхов.
Внутритрахеальная катетеризация и лечебная бронхоскопия - показаны при наличии бронхоэктазов и при гнойном локальном бронхите.
При лечебной бронхоскопии под контролем зрения можно аспирировать электроотсосом содержимое бронхов, промывные воды, а также локально, в очаг воспаления, ввести лекарственные препараты.
Дыхательную гимнастику и массаж по классической методике назначают в ранние сроки обострения болезни, а весь комплекс лечебной гимнастики - при стихании активности болезни.
Бронхоспазмолитические препараты: симпатомиметики (эфедрин, адреналин, изопреналин, сальбутамол, беротек и др.), холинолитики (атропин, платифиллин, беладонна и др.), теофиллины (эуфиллин, теофиллин, аминофиллин).
|
|
|
При тяжелом бронхоспастическом синдроме - короткий курс глюкокортикоидных препаратов.
Физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, диатермия, индуктотермия, затем - электрофорез вит С, кальция, цинка, магния).
Симптоматическое лечение
При интоксикации – гемодез, реополиглюкин в/в капельно или оральная регидратация (оралит, регидрон, 5% глюкоза).
При выраженной дыхательной недостаточности назначают оксигенотерапию.
Антидистрофические средства назначают вне обострения хронической пневмонии: оротат калия, рибоксин, АТФ, ККБ.
Хирургическое лечение.Операция показана:
при обширных, чаще двусторонних процессах (удаление наиболее пораженных участков),
при пороках ТБД,
при наличии хорошо отграниченного участка ателектатического пневмосклероза с бронхоэктазами
Билет 27: (1. Аллергодерматозы, этиопатогенез. Клиника, диагностика. 2. Лечение ОРЛ).
1. Аллергодерматозы - наиболее ранняя и частая клиническая форма проявлений аллергии у детей. Частота аллергических поражений кожи в структуре детских болезней неуклонно увеличивается. Особенно тревожным является значительный рост аллергических болезней кожи с хроническим и рецидивирующим течением, торпидных к традиционной терапии. В настоящее время аллергодерматозы рассматриваются как аллергическое воспаление кожи, обусловленное наследственной предрасположенностью к аллергии и IgE-зависимым механизмом формирования. Процесс характеризуется клиническим полиморфизмом и склонностью к хроническому или рецидивирующему течению. Ведущими факторами риска развития аллергодерматозов у детей являются наследственная предрасположенность к аллергии, внутриутробная сенсибилизация плода к различным аллергенам, раннее искусственное вскармливание, патология желудочно-кишечного тракта, частые эпизоды острых респираторных вирусных инфекций и очаги хронической инфекции, а также нарушение функций центральной и вегетативной нервной системы. Заболевание характеризуется зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезонную зависимость: зимой - обострения и рецидивы, летом - частичные или полные ремиссии. Характерен белый дермографизм.
|
|
|
Этиология и патогенез аллергодерматозов во многом еще остаются неясными. основополагающим патогенетическим механизмом аллергодерматозов является наличие системного аллергического воспаления с активным проявлением на коже. Клиническая картина рассматриваемых заболеваний характертеризуется чрезвычайной выраженностью воспалительных изменений кожи, особенно в период обострения заболевания. В очагах поражения наблюдается значительный отек, яркая гиперемия, микро– и макровезикуляция, мокнутие с последующим образованием корок или чешуе–корок. Объективные изменения, как правило, сопровождаются сильным зудом, жжением или покалыванием кожи. Островоспалительные изменения при данной патологии, как правило, развиваются внезапно и быстро нарастают по интенсивности, что заставляет больных искать экстренной и активной медицинской помощи и относятся к группе наиболее частых ургентных дерматологических состояний. Хотя данная группа заболеваний не создают угрозы для жизни, однако, сильный зуд и другие субъективные нарушения, а также неприглядный вид высыпаний могут вызвать значительный физический и психологический дискомфорт и причинить значительные страдания пациентам, нарушая их привычный образ жизни. При хроническом рецидивирующем течении аллергодерматозов стойкие клинические симптомы могут привести к социальной изоляции, снижению повседневной активности, утрате трудоспособности и существенно ухудшают качество жизни больных.
|
|
|
|
|
|
2.Остраяревматическая лихорадка -постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, развивающееся у предрасположенных лиц в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка.
Лечение острой ревматической лихорадки: Должно быть: ранним, комплексным, длительным, этапным (стационар, ревматологический санаторий, диспансерное наблюдение).
Стационарное лечение: Включает в себя: создание заболевшему ребенку соответствующего лечебно-двигательного режима с занятиями лечебной гимнастикой; патогенетическое лечение; санацию выявленных хронических очагов инфекции. Постельный режим устанавливают на 2-3 недели и больше (в зависимости от тяжести кардита). Далее ребенка переводят на полупостельный режим (разрешают вставать в туалет, к столу, на процедуры), затем переводят на тренирующий. Перевод с одного режима на другой производится под контролем клинико-лабораторных показателей, пробы Шалкова. Питание должно быть полноценным. При гормонотерапии желательно увеличить содержание в пище солей калия (изюм, курага, чернослив, кефир, печеный картофель), уменьшить количество легкоусвояемых углеводов, поваренной соли. При декомпенсации показаны разгрузочные дни
Медикаментозное лечение: Включает: антимикробные средства, антивоспалительные препараты, иммунодепрессивные препараты
Антибактериальная терапия:Пенициллин 50-100 тыс/кг в сутки на 2 раза в/м 10-14 дней, затем назначают бициллин-5 (дошкольникам 750 000, школьникам 1 500 000 ЕД в/м 1 раз в 3-4 нед). Возможно применение орального препарата пенициллина - оспен по 125-250 тыс ЕД 3 раза в день или одна в/м инъекция бензатин-пенициллина (ретарпен 600 000 ЕД детям с весом менее 25 кг и 1 200 000 ЕД детям с весом более 25 кг). При аллергии к пенициллину его заменяют на: эритромицин 40 мг/кг в сутки, линкомицин 30 мг/кг в сутки , цефалоспорины (оспексин) 50 мг/кг в сутки.
Противовоспалительная терапия :Ацетилсалициловая кислота (аспирин), обладающая противовоспалительным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, жаропонижающим и антикоагулянтным действием. Доза - 0,2 г/год жизни (не более 2 г/сут), дают в 3-4 приема в течение 3-4 недель, затем уменьшают до 0,15 г/год жизни и дают 2 недели, после чего в течение еще 1,5 мес больной получает 0,1 г/год жизни. Общая продолжительность лечения препаратом составляет 2,5-3 мес. Аспирин дают после еды, лучше запивать молоком. Изредка возможны побочные явления: носовые, желудочные кровотечения, подкожные кровоизлияния. Можно использовать НПВП: Диклофенак 2-3 мг/кг, Индометацин 2-3 мг/кг в сутки Гормональная терапия:При высокой степени активности процесса, при эндокардите назначают преднизолон из расчета 0,7-0,8 мг/кг/сут - не более 1 мг/кг. Полную дозу препарата дают в течение 10-14 дней до явного клинического эффекта. Отмена производится постепенно, так что курс лечения составляет около 2 мес. Препарат дают в первую половину дня (суточный ритм надпочечников), одновременно назначают препараты калия. При диффузных эндомиокардитах и непрерывно-рецидивирующем течении доза преднизолона может быть максимальной (1,5-2 мг/кг). При затяжном и хроническом течении назначаются препараты хинолинового ряда - резохин, делагил, плаквенил. Они обладают иммуносупрессивным свойством. Это препараты медленного действия, эффект появляется на 3-4 неделе лечения, поэтому их назначают на несколько месяцев (до 2-х лет). Побочные действия: лейкопения, нарушения зрения, поседение волос, фотодерматит.
Иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, циклофосфан, лейкеран) применяются редко, при безуспешности другой терапии. Сердечные гликозиды (дигоксин) назначают чаще при ревматической болезни сердца, при клапанных пороках. При стойкой декомпенсации добавляют мочегонные препараты (верошпирон, фуросемид, лазикс). Используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл). В качестве симптоматической применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, десенсибилизирующие препараты, При хорее к антиревматическому лечению добавляют препараты брома, фенобарбитал, седуксен или диазепам, при тяжелых формах - галоперидол (галофен, галидор) 1-3 мг/кг в день. Возможно назначение электросна, поперечной диатермии головы, хвойных ванн, витаминов В1, В6. антиаритмические, антидистрофические и др.
Лечение в санатории: Детям продолжают противовоспалительную терапию, лечение хронических очагов инфекции, включая физиотерапию, бициллинопрофилактику. Проводят занятия ЛФК, закаливание, включающее воздушные ванны и водные процедуры. Диспансерное наблюдение: Из санатория ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра и кардиоревматолога. Осмотр 2 раза в год (анализы, специалисты). Проводится вторичная профилактика ревматизма бициллином-5.
Бициллинопрофилактика: Круглогодичная профилактика - бициллин-5 вводят дошкольникам по 750 000 ЕД 1 раз в 2-3 недели, школьникам - по 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 недели, осенью и весной проводят курс лечения ацетилсалициловой кислотой в дозе 0,1 г/год жизни , не более 1 г/сут в течение 4-6 недель.
Сезонная профилактика – бициллин-5 и ацетилсалициловую кислоту назначают только весной и осенью на 4-6 недель.
Детям, перенесшим первичный ревмокардит без формирования порока сердца или хорею без явных сердечных проявлений, в течение первых 5 лет после атаки должна проводиться круглогодичная профилактика рецидивов, а в последующие 2 года - сезонная. Детям, перенесшим ревмокардит с формированием порока сердца, хорею с затяжно-вялым и непрерывно-рецидивирующим течением круглогодичная профилактика должна проводиться до достижения возраста 21 год и более.
28 БИЛЕТ (1-организация диспансеризации больных детей в детской поликлинике. 2-Иммунокоррекция при вторичных иммунодефицитах)
1. Диспансеризация − это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляет профилактика, ранее активное выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, санатории.
Диспансеризация детского населения является всеобщей и обязательной. Неорганизованные дети проходят осмотр на участке, организованные дети — в детских дошкольных учреждениях и школах с подключением всех специалистов. Цель диспансеризации — выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья детей, осуществить своевременное обследование детей и лечение. При необходимости дети с хронической патологией берутся на диспансерный учет и наблюдаются педиатром на участке по месту жительства с проведением противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или до состояния стойкой ремиссии.
Состояние здоровья детей оценивается по 3-х групповой системе. Первую группу составляют абсолютно здоровые дети. Во вторую группу включаются дети с отклонениями в состоянии здоровья, не вызывающих стойких функциональных изменений детского организма. Третью группу составляют дети, страдающие хроническими заболеваниями в фазе обострении или вызвавших стойкие необратимые изменения тех или иных функций организма. В течении последних лет всеобщую диспансеризацию, как правило, проходят 90-99% детей.
Учет и документация
Учет ежегодной диспансеризации − это систематическая (2 раза в год) перепись детей, проживающих на территории, обслуживаемой лечебно-профилактическим учреждением. Для учета всеобщей диспансеризации заполняется учетная форма, утвержденная МЗ РФ, в которую вносят даты врачебных осмотров, лабораторных и рентгенологических исследований, диагноз. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. В ЦРБ районных больницах при отсутствии врачей специалистов по патологии детского возраста, осматривают детей в декретные сроки врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.
2. Вторичная иммунологическая недостаточность-Приобретенное состояние, причиной которого могут быть:
Лекарственная терапия
Неполноценное питание
Заболевания вирусно-бактериальной природы
Радиация и воздействие рентгеновских лучей
Гиперинсоляция
Операции, ожоги, стресс, кровопотеря, употребление наркотиков и др.
Для вторичных ИДС характерно, что при проведении в динамике исследования иммунограммы в серии анализов отмечаются изменения показателей, имеющие стойкий характер.
Это свидетельствует о необходимости назначения иммунокоррегирующей терапии.
Иммуносупрессивная терапия: Иммунодепрессивным действием обладают:
антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, левомицитин),
сульфаниламидные препараты,
нестероидные противовоспалительные средства,
рентгеноконтрастные вещества,
большие дозы любых препаратов
Группы препаратов иммунодепрессивного действия:
препараты общего антипролиферативного действия
препараты, избирательно подавляющие функцию иммунной системы
Препараты общего антипролиферативного действия
глюкокортикоиды,
анкилирующие соединения (циклофосфан, хлорбутин=лейкеран),
антиметаболиты (6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат).
Препараты, избирательно подавляющие функцию иммунной системы
специфические антибиотики (циклоспорин, актиномицин) угнетают Т-хелперы, В-л, подавляют образование антител, угнетают выработку медиаторов воспаления;
биогенные препараты:
- антилимфоцитарная сыворотка;
- антилимфоцитарный глобулин,
- антилимфолин-Кр;
СИТ, гистоглобулин, аллергоглобулин, ингибиторы аллергических реакций (интал, кетотифен=задитен, антигистаминные препараты).
ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ Должны обладать следующими свойствами:
а) усиливать обмен веществ и белковый синтез через любое звено. Тем самым активируются различные компоненты иммунной системы, повышается резистентность организма;
б) эти средства должны быть принципиально антигенно новыми для организма, т.е. человек раньше с ним никогда не встречался. Тогда этот антигенный материал вызовет сильнейшую реакцию, выработку иммунных факторов и проявится иммуностимулирующий эффект.
Препараты, стимулирующие все звенья иммунитета:
Стимуляторы ЦНС = общие адаптогены (жень-шень, элеутерококк, левзея, китайский лимонник, заманиха, пантокрин). Они стимулируют ЦНС, усиливают обменные процессы, следовательно, усиливают иммунный синтез.
Дозировка: количество капель соответствуют количеству лет ребенка, назначают их в первой половине дня. Курс 1 месяц.
Витамины (группа В, С, А), будучи катализаторами и регуляторами биохимических процессов, влияют на функцию иммунной системы.
Вит С - обладает антиоксидантной активностью, стимулирует фагоцитоз и миграцию, а также дифференцировку лимфоидных клеток.
Вит Е (токоферол) - усиливает активность Т-хелперов, стимулирует синтез антител.
Вит А - стимулирует активность неспецифических факторов защиты, антителогенез.
Вит группы В (ККБ=В1, В2, В6, В12, Вс, В15, РР) являются коферментами различных реакций.
При использовании поливитаминов предпочтение отдается тем, в состав которых входят микроэлементы: литий, медь, цинк, кобальт, железо, йод.
Анаболические стероидные препараты (неробол, нероболил, ретаболил). Редко используются как иммуностимуляторы.
Эстрагенные гормоны. Для целей иммуностимуляции не применяются. Однако о них надо помнить при планировании, например, операции. На фоне эстрагенной фазы цикла у женщин показатели иммунитета намного выше нормативных.
Производные пурина, пиримидина (метилурацил, оротат калия) и карнитин, бета-каротин, ветарон. Обладают анаболической и антикатаболитической активностью. Стимулируют лейкопоэз (клеточные и гуморальные факторы защиты). Последние 3 являются производными вит А - стимулируют рост, белковый обмен. Их назначают, если необходимо усилить рост ребенка.
Энергосодержащие препараты (АТФ, фосфаден, фосфобион, этаден) - усиливают обменные процессы.
Биогенные стимуляторы - это вещества, образующиеся в определенных условиях в изолированных тканях животного и растительного происхождения и способные при введении в организм оказывать стимулирующее влияние.
Алоэ, амниоцен, апилак, бефунгин, вулнузан, гумизоль, сок каланхоэ, пеноидин, плазмол, полибиолин, прополис, румалон, солкосерил=актовегин, спленин, стекловидное тело, торфот, ФиБС, хонсурид, пропермил, мумие, катрек и др.
2. ПРЕПАРАТЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ФАГОЦИТОЗ
Нуклеинат натрия - стимулирует миграцию стволовых клеток, фагоцитарную активность макрофагов и активность факторов неспецифической защиты.
Нагипол
Дибазол - усиливает синтез нуклеиновых кислот, белков. Стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, макрофагов.
Микробные липополисахариды грамотрицательных бактерий (продигиазан, пирогенал). Стимулируют фагоцитарную активность макрофагов, активность их лизосомальных ферментов.
Полиоксидоний, Ликопид
3. ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ Т-ЛИМФОЦИТАРНОЕ ЗВЕНО
Производные имидазола (левамизол = декарис) - влияет на метаболизм и функцию Т-л, увеличивая их число в периферической крови, подавляет Т-супрессоры
Дибазол
Препараты тимуса (Т-активин, тималин=тимарин, тимоптин, тимоген) - активируют Т-л, нормализуют соотношение Т- и В-л, усиливают фагоцитоз.
ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ В-ЛИМФОЦИТАРНОЕ ЗВЕНО
Деларгил
Миелопид
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Препараты тимуса
2. Иммуноглобулины, в том числе специфические, но они угнетают выработку собственных антител
3. Пентоглобины (препараты Ig M)
4. Реаферон
5. Интерфероны
6. Чистые интерлейкины I и II
7. Препараты g-глобулина для внутривенного введения (гамма-иммун, сандоглобин, гаммавенин, интраглобулин, травенол, полииммуноглобулин).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 359; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!