II. Методические указания к практическим занятиям по топографической анатомии

Стр 1 из 7Следующая ⇒

С.А.Зурнаджан, А.С.Айрапетов, И.В.Гречухин

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

для студентов II курса

стоматологического факультета

Астрахань - 2008

ГБОУ ВПО АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА

С.А.Зурнаджан, А.С.Айрапетов, И.В.Гречухин

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

для студентов II курса

стоматологического факультета

Астрахань – 2012

УДК: 617.5:611.9(07)

ББК: 54.54

З-94

Учебное пособие составлено зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, профессором С.А.Зурнаджаном и доцентами кафедры А.С.Айрапетовым, И.В.Гречухиным

В данном пособии по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов II курса стоматологического факультета представлены методические указания по каждой теме, определены конкретные учебные цели, приведены этапы и последовательность изучения соответствующего учебного материала, контрольные вопросы и ситуационные анатомо-хирургические задачи.

Оно предназначено как для самостоятельной работы студентов на практических занятиях, так и в процессе подготовки к ним во внеаудиторное время.

Рецензент: Заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО АГМА Росздрава, кандидат медицинских наук, доцент А.П. Нестеров.

Печатается по решению редакционно-издательского совета Астраханской государственной медицинской академии

С.А.Зурнаджан, А.С.Айрапетов, И.В.Гречухин

Оглавление

I. Предисловие…………………….………………………………………..	5
II. Методические указания к практическим
занятиям по оперативной хирургии и
топографической анатомии………………………………………...	6
III. Общие сведения о хирургических операциях…………..	29
IV. ХирургическиЙ инструментариЙ……………………………..	32
4.1 Классификация хирургических инструментов………….	32
4.2 Характеристика отдельных их видов………………………..	32
V. местное обезболивание в челюстно-лицевой хирургии (инфильтрационное и проводниковое) …………………..	48
VI. АППЛИКАЦИОННАЯ (ТЕРМИНАЛЬНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ…………….	55
VII. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ…………………………...	55
viii. Техника удаления зубОВ…………………………………………	61
Ix. Техника выполнения разрезов скальпелем……………….	62
x. Физические способы разъединения тканей………………	64
10.1 Метод плазменных потоков – плазменный
скальпель……………………………………………………….....................	64
10.2 Криохирургический метод……………………………………...	64
10.3 Электрохирургический метод…………………………………	65
10.4. Ультразвуковой метод……………………………………………	65
10.5 Лазерный скальпель……………………………………………….	66
XI. Правила пользования хирургическими
инструментами…………………………………………………………	66
xII. Шовный материал…………………………………………………	68
12.1. Виды основных швов и узлов в хирургии………………	70
XIIi. Остановка кровотечения………………………………………	73
XiV. Перечень инструментов для выполнения
отдельных ХИРУРГИЧЕСКИХ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
вмешательств…………………….………………………………………	75
XV. Инструменты для микрохирургических
операций……………………………………………………………………...	77
XvI. Аппаратура и инструменты для эндоско-
пических операций…………………………………................................	79
Литература………………………………………………………………….	83

I. ПРЕДИСЛОВИЕ

Оперативная хирургия и топографическая анатомия является сложной и трудоёмкой учебной дисциплиной в системе Высшего медицинского образования. В связи с началом функционирования стоматологического факультета, появилась настоятельная необходимость в создании учебного пособия для этого контингента студентов по искомому предмету, в котором приведены «Методические указания к практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии», краткие общие данные об операциях, оперативной технике, по хирургическому, стоматологическому инструментарию, а также сведения по новейшему современному оборудованию и инструментальному оснащению широко выполняемых в настоящее время миниинвазивных хирургических вмешательств. В целях облегчения и лучшего восприятия обучаемыми обоснована адекватная дидактическая мотивация, способствующая успешной последовательной познавательной деятельности, как в аудиторное время, так и на практических занятиях, при выполнении экспериментальных учебных операций на животных в предусмотренные кафедрой операционные дни и посещении хирургических клинических баз, во время самостоятельной работы при подготовке к соответствующим разделам и темам изучаемого предмета, включенных в составленную для него Рабочую Программу.

Все вышеизложенное побудило нас к написанию Учебного пособия по предмету в помощь студентам 2 курса стоматологического факультета.

II. Методические указания к практическим занятиям по топографической анатомии

III СЕМЕСТР

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 1.

ТЕМА: Основные понятия и определения топографической анатомии и оперативной хирургии. Методы изучения топографической анатомии. Хирургический инструментарий, стоматологический инструментарий. Правила и способы разъединения и соединения тканей.

Учебные цели: студент должен освоить:

а) методы изучения топографической анатомии и научиться их применять;

б) современную классификацию хирургического инструментария и правила пользования;

в) стоматологические инструменты;

г) способы разъединения и соединения тканей;

д) теоретические основы способов остановки кровотечения.

Оснащение занятия: влажные и сухие препараты органов, набор хирургического инструментария, тренажеры, муляжи, таблицы, учебные видеофильмы.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты осваивают методы топографической анатомии, препарирование областей, «Ледяную анатомию» по Н.И.Пирогову, диоптрографию различных органов и тканей, принципы «Типовой анатомии» по В.Н. Шевкуненко, гистотопографию элементов мягкого остова, принципы рентгенографии и инъекционных исследований (коррозия, наливка различными контрастными растворами), обращая внимание на их прикладное значение (для уточнения диагноза, характера течения патологических процессов, обоснования оперативных вмешательств и т.д.). Знакомятся с классификацией хирургических инструментов и правилами пользования хирургическими инструментами для разъединения и соединения тканей, остановки кровотечения (скальпели, ножницы, пинцеты, хирургические иглы и иглодержатели и др.), а также хирургическими инструментами, применяющимися в стоматологии. Осуществляют на тренажерах разрезы, технически выполняют различные виды швов (узловой, непрерывный, матрацный, обвивной и П-образный). В заключении рассматривают методы временной и окончательной остановки кровотечения, сосудистые швы.

Контрольные вопросы.

1. Определение предмета топографическая анатомия.

2. Методы, применяемые при изучении топографической анатомии.

3. Клиническая и хирургическая анатомия.

4. Микрохирургическая анатомия, компьютерно-томографическая анатомия, магнитно-резонансно-томографическая анатомия, рентгеновская анатомия, ультразвуковая анатомия, эндоскопическая анатомия.

5. Границы области и её внешние ориентиры.

6. Голотопия, скелетотопия и синтопия.

7. Проекция органа, проекционная линия.

8. Фасции (поверхностные, собственные, мышечные, органные, внутриполостные). Вклад Н.И.Пирогова, И.Ф.Матюшенкова. Три закона Н.И.Пирогова.

9. Фасциальное ложе, костно-фиброзное ложе, фасциальное влагалище (ложе), мышечное влагалище, сухожильное влагалище, сосудистое влагалище.

10. Клетчаточное пространство, клетчаточная щель.

11. Сосудисто-нервный пучок, коллатеральное кровообращение.

12. Анатомическая изменчивость человека. «Типовая анатомия» по В.Н.Шевкуненко. Возрастные, индивидуальные и половые различия.

13. Требования, предъявляемые к разъединению и соединению тканей.

14. Инструменты и аппараты разъединяющие ткани.

15. Инструменты захватывающие ткани.

16. Инструменты прокалывающие ткани.

17. Расширяющие и оттесняющие инструменты.

18. Зондирующие инструменты.

19. Вспомогательные инструменты

20. Механизированные инструменты.

21. Стоматологические инструменты.

22. Виды швов, применяемых в хирургии.

23. Виды узлов, применяемых в хирургии.

24. Способы остановки кровотечения.

25. Положение скальпеля в руках хирурга при разъединении тканей.

26. Определение оперативного доступа.

27. Определение оперативного приема.

28. Виды хирургических операций.

29. Венепункция и венесекция.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 2.

Тема: Топографическая анатомия и оперативной хирургия мозгового отдела головы. Лобно-теменно-затылочная область.

Оснащение занятия: влажные и сухие препараты головы, череп, набор хирургического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях образований мозгового отдела головы;

б) определять границы по внешним ориентирам лобно-теменно-затылочной области;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований, строение фасциально - клетчаточных структур;

г) определять локализацию и пути распространения инфекции и гематом в поверхностных и глубоких слоях мозгового отдела головы, характер повреждения экстракраниальных сосудов и нервов при травмах;

д) обосновывать осуществление первичной хирургической обработки ран мозгового отдела головы, этапов, техники и методы остановки кровотечения из различных сосудов свода черепа..

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают границы лобно-теменно-затылочной области по костным и мышечным ориентирам и её послойное строение, голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований. Рекомендуется зарисовать в рабочих тетрадях схемы пироговских распилов свода головы на фронтальном разрезе. При этом необходимо обратить внимание на строение кожи, подкожной клетчатки, сухожильного шлема, подапоневротической и поднадкостничной клетчатки, их значение при определении локализации гематом и гнойных процессов, территории их распространения. Следует акцентировать внимание на особенностях строения костей и их значение при травматических повреждениях, производстве трепанации черепа, а также на топографию венозных коллекторов свода черепа и значении их в регуляции кровотока и распространении инфекции. Затем рекомендуется изучить показания и основные принципы первичной хирургической обработке черепно-мозговых ран и приемов остановки кровотечения.

Контрольные вопросы

1. Границы мозгового отдела головы.

2. Внешние ориентиры мозгового отдела головы.

3. Границы лобно-теменно-затылочнолй области.

4. Слои лобно-теменно-затылочнолй области.

5. Сосудисто-нервные пучки лобно-теменно-затылочнолй области, их проекция на кожу.

6. Особенности строения костей свода черепа.

7. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран.

8. Приемы остановки кровотечения при повреждениях сосудов свода черепа.

АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. В больницу доставлен пострадавший после дорожно-транспортного происшествия. В теменной области определяется обширная, обильно кровоточащая скальпированная рана.

Какие топографо-анатомические особенности мягких тканей головы приводят к образованию скальпированных ран? Почему при ранениях мягких покровов головы наблюдается сильное и длительное кровотечение?

2. Гематомы мягких тканей свода головы могут быть ограниченными, распространяться по всей поверхности свода или в пределах одной кости свода черепа.

Как называются такие гематомы? В каком топографо-анатомическом слое располагается каждая из них?

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию №3.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия височной области, сосцевидного отростка и области уха.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях образований височной области, сосцевидного отростка и области уха;

б) определять границы височной области, сосцевидного отростка и области уха по внешним ориентирам;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований, строение фасциально-клетчаточных структур височной области, сосцевидного отростка и области уха;

г) определять локализацию и пути распространения гнойных процессов, характер повреждения сосудисто-нервных пучков при ранениях названных областей;

д) обосновывать технику выполнения разрезов в височной области и технику трепанации сосцевидного отростка.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают границы, голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований, по костным, мышечным ориентирам послойное строение височной области. При этом должно быть обращено внимание на отсутствие соединительно-тканных перемычек, связывающих кожу с подлежащими слоями, на топографию поверхностных и глубоких сосудов и нервов, клетчатку височной ямки и её связи со щечной областью, глубокими отделами лица и полостью глазницы. При изучении сосцевидной области необходимо усвоить практическое значение особенностей строения кости, ячеек сосцевидного отростка и проекции внутрикостных образований, треугольника Шипо при распространении гноя и трепанации сосцевидного отростка. При рассмотрении области уха надлежит акцентировать внимание на ориентирах ушной раковины и барабанной перепонки, стенках барабанной полости и их взаимоотношениях с соседними сосудисто-нервными образованиями. После чего студентам предлагается изучить показания и теоретические основы выполнения разрезов при флегмонах височной области и трепанации сосцевидного отростка.

Контрольные вопросы.

1. Границы височной области.

2. Внешние ориентиры височной области.

3. Основные сосуды и нервы височной области.

4. Направление разрезов в височной области.

5. Границы области сосцевидного отростка.

6. Внешние ориентиры сосцевидного отростка.

7. Проекция внутрикостных анатомических образований в области сосцевидного отростка.

8. Границы и практическое значение треугольник Шипо.

9. Этапы и техника трепанации сосцевидного отростка.

10. Внешние ориентиры ушной раковины.

11. Синтопия наружного слухового прохода.

12. Синтопия барабанной перепонки.

13. Стенки барабанной полости и их синтопия.

14. Синтопия слуховой трубы.

15. Синтопия внутреннего слухового прохода, костного и перепончатого лабиринтов.

АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. К невропатологу поликлиники обратился больной, у которого после переохлаждения развился парез мимических мышц лица со следующими симптомами на стороне поражения: сглаженность лобных складок, расширение глазной щели, дряблость щеки, опущение угла рта, невозможность плотного смыкания губ.

Определите причину осложнения. Паралич каких мышц обусловил появление каждого из описанных симптомов?

3. При гнойном паротите возможен прорыв гноя в соседние области через слабые места фасциального ложа околоушной слюнной железы.

Опишите возможные пути распространения гноя в соседние области при гнойном паротите.

4. Пострадавшему производят хирургическую обработку резаной раны щечной области, которая сильно зияет и кровоточит.

Объясните причину зияния раны, значительной кровоточивости ее краев. Какими особенностями кровоснабжения обусловлено хорошее заживление такой раны? Какой вид кожного шва показан этому пациенту?

5. У больного флегмона левой щечной области одонтогенного происхождения.

Назовите отростки жирового комка щеки, объясняющие пути образования гнойных затеков в соседние области.

6. У ребенка левосторонний гнойный паротит. Наряду с другими симптомами, наблюдаются затруднение дыхания, резкие боли при глотании, выбухание левой боковой стенки глотки.

Назовите осложнение гнойного паротита у этого ребенка и причину его возникновения.

7. У больного развился правосторонний гнойный паротит. Во время осмотра его стоматологом установлено: пародонтоз, кариозные полости 5 и 7 верхних зубов.

Объясните причину паротита. Какое направление имеют разрезы при этом заболевании?

8. Больной выполняют правостороннюю паротидэктомию по поводу смешанной опухоли.

Какой нерв и его ветви должны быть при этом выделены? Какой метод исследования позволяет идентифицировать (отличить от рубцовых тяжей) ветви этого нерва? Каким образом можно обеспечить гемостаз при выполнении паротидэктомии?

9. У больной вяло гранулирующая рана (после вскрытия гнойного паротита) в занижнечелюстной ямке осложнилась аррозивным артериальным кровотечением.

Назовите источник кровотечения. Каким способом гемостаза должен воспользоваться хирург?

10. У больного постгриппозный синусит-максиллит (гайморит).

Какими анатомическими особенностями сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью носа можно объяснить то, что из всех околоносовых пазух гнойное воспаление чаще развивается в верхнечелюстной?

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию №4.

Тема: Топографическая анатомия мозгового черепа. Наружное и внутреннее снование черепа.

Оснащение занятия: влажные и сухие препараты головы, череп, набор хирургического и стоматологического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях мозгового черепа, его наружного и внутреннего оснований;

б) определять границы наружного и внутреннего оснований черепа по внешним ориентирам;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований наружного и внутреннего оснований черепа;

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают границы внутреннего оснований черепа, передней, средней и задней черепных ямок. При этом должно быть обращено внимание на локализацию отверстий и расположение в них сосудисто-нервных образований. При изучении передней черепной ямки необходимо усвоить практическое значение её взаимоотношений с полостями глазницы и носа при переломах и распространении гнойного процесса. Рассматривая среднюю черепную ямку надлежит акцентировать внимание на локализацию пещеристого синуса, его анастомозы и взаимоотношения со зрительными нервами и внутренней сонной артерией. Следует уточнить сообщения средней черепной ямки с полостью глазницы, с крыловидно-нёбными и подвисочными ямками. В задней черепной ямке определяют расположение ствола мозга, венозных синусов и их связи с венами наружного основания черепа, взаимоотношения внутренней яремной вены с черепными нервами в яремном отверстии. Далее приступают к определению ориентиров и проекции выхода XII пар черепных нервов в различных областях мозгового и лицевого отделов головы, обращая особое внимание на локализацию ветвей тройничного нерва в связи с выполнением местного обезболивания.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию №5.

Тема: Общая топография головного мозга. Трепанация черепа (краниотомия).

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях головного мозга;

б) наносить по внешним ориентирам на своде черепа линии схемы черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой;

г) определять по схеме черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой проекцию интракраниальных сосудов, борозд и извилин;

д) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований, оболочек мозга, ликворных пространств и венозных синусов;

е) обосновывать осуществление доступов и технику выполнения декомпрессивной (по Кушингу) и костно-пластической (по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону) трепанации черепа.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают расположение и взаимоотношения оболочек головного мозга с костями черепа, полушариями большого мозга, его ствола и мозжечка. Уточняют формирование отрогов твердой мозговой оболочки, локализацию её венозных синусов. Определяют границы эпидурального, субдурального и субарахноидального пространств. Необходимо усвоить ликворную систему головного мозга, её связи с одноименной системой спинного мозга.

Описывают особенности кровоснабжения головного мозга, артериальный виллизиев круг. После этого приступают к определению внешних ориентиров для определения проекции внутричерепных образований на кожу. Усваивают последовательность нанесения линий схемы черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой, которую рекомендуется зарисовать в рабочих тетрадях. Затем по схеме черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой определяют проекцию a. meningea media, центральной и боковой (Сильвиевой) борозд, передней мозговой артерии, подчеркивая при этом их значение при определении локализации интракраниальных гематом и выполнении хирургических доступов. После этого обучающиеся рассматривают технику выполнения декомпрессивной (по Кушингу) и костно-пластической (по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону) трепанации черепа.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию №6.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы. Щечная, околоушно-жевательная, подглазничная и подбородочная области.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях лицевого отдела головы, образований щечной, околоушно-жевательной, подглазничной и подбородочной областей;

б) определять границы лицевого отдела головы, щечной, околоушно-жевательной, подглазничной и подбородочной областей по внешним ориентирам;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований, строение фасциально-клетчаточных структур щечной, околоушно-жевательной, подглазничной и подбородочной областей;

г) определять локализацию и пути распространения флегмон, характер повреждения сосудисто-нервных пучков при ранениях названных областей;

д) обосновывать осуществление доступов технику выполнения разрезов в щечной, околоушно-жевательной, подглазничной и подбородочной областей.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают границы лицевого отдела головы, голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований по костным, мышечным ориентирам, его послойное строение и клетчаточные пространства лица. Следует обратить внимание на деление боковой области лица на поверхностный и глубокий отделы плоскостью, проведенной параллельно ветвям нижней челюсти. В щечной области обращается внимание на строение жирового тела (комка) и его отростков, на значение этих отростков в распространении воспалительных процессов при флегмонах щеки в подвисочную и крыловидно-нёбную ямки, полость черепа. Следует уделить внимание связям поверхностных вен с венами глубокого отдела лица, вен полости глазницы с венами полости черепа. Изучая околоушно-жевательную область, обращают внимание на строение костно-фасциального ложа жевательной мышцы, на связи этого ложа с подапоневротическим пространством височной области и значение его в образовании глубоких флегмон лица, учитывая топографию ветвей лицевого нерва необходимо обосновать характер разрезов на лице. Ориентируясь по костному препарату черепа, следует изучить границы позадичелюстной ямки. Затем приступают к изучению топографии околоушной железы и содержимого её фасциального ложа (лицевого и ушно-височного нервов, наружных сонных артерий и позадичелюстной вены), обратив внимание на её особенности, которые могут служить основой для развития патологических процессов. Изучая подглазничную область, обращают внимание на расположение в ней клыковой ямки и подглазничного отверстия с одноименным сосудисто-нервным пучком. В подбородочной области определяют положение подбородочного отверстия тела нижней челюсти с проходящими в нем одноименными сосудами и нервом, акцентируя внимание на их прикладном значении в связи выполнением проводниковой анестезии, а также уделяют внимание различным формам подбородка. После чего студенты обосновывают направление разрезов при гнойном паротите, других гнойных процессах в изучаемых областях. Рассматривается техника выполнения операций при параличе лицевого нерва, принципы первичной хирургической обработки ран челюстно-лицевой области.

Контрольные вопросы.

1. Границы и внешние ориентиры щечной и околоушно-жевательной областей.

2. Основные сосуды и нервы щечной, околоушно-жевательной областей.

3. Жировое тело щеки и его практическое значение.

4. Ложе околоушной слюнной железы и его содержимое.

5. Слабые участки капсулы околоушной слюнной железы.

6. Проекция Стенонова протока.

7. Границы и внешние ориентиры подглазничной области.

8. Основные сосуды и нервы подглазничной области

9. Границы и внешние ориентиры подбородочной области.

10. Основные сосуды и нервы подбородочной области.

11. Техника выполнения операций при параличе лицевого нерва.

12. Принципы первичной хирургической обработки ран челюстно-лицевой области.

АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. У больного 29 лет, затрудненное прорезывание 8 правого нижнего зуба и, как следствие этого, воспалительный процесс распространился на нижнечелюстной канал с развитием сильных болей.

Какими особенностями взаимоотношений нижних задних зубов с нижнечелюстным каналом можно объяснить вовлечение этого канала в воспалительный процесс, характеризующийся сильными болями?

2. У больного как осложнение пульпита (7-го правого верхнего зуба) возник гнойный синусит-максиллит (гайморит). Какими особенностями анатомических взаимоотношений корней 7 верхнего зуба можно объяснить переход воспалительного процесса в верхнечелюстную пазуху?

3. Больному планируется удаление верхнего коренного зуба.

Какой способ проводниковой анестезии целесообразен в данном случае? Дайте его топографо-анатомическое обоснование.

4. В стоматологической практике распространенными способами проводникового обезболивания является мандибулярная и торусальная анестезии.

По каким анатомическим образованиям полости рта следует ориентироваться при проведении иглы и какие нервы при этом блокируются?

5. У больного с поражением нижнего коренного зуба боль иррадиирует в области глазницы, верхней челюсти и тела нижней челюсти.

Дайте топографо-анатомическое обоснование такой иррадиации боли.

6. При обследовании пациентов часто дается характеристика зева.

Объясните понятие «зев» и «лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера». С чем связана частота воспаления зева?

7. У больного с поражением нижних коренных зубов развилась флегмона височно-крыловидного и межкрыловидного клетчаточных пространств, которая осложнилась флебитом вен глазницы и менингитом.

Опишите анатомические пути развития этих осложнений.

8. Больной в клинике челюстно-лицевой хирургии выполнена операция по поводу правосторонней флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства (осложнение операции удаления 7 правого нижнего зуба) с распространением в крыловидно-небную ямку и щечную область.

Объясните, почему в данном случае показано в послеоперационном периоде кормление пациентки жидкой пищей или через зонд.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию №7.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия области глазницы и носа.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях областей глазницы и носа;

б) определять границы области глазницы и носа по внешним ориентирам;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований, строение фасциально-клетчаточных структур глазницы и носа;

г) определять локализацию и пути распространения флегмон глазницы и носа;

д) обосновывать технику пластических операций на веках и бровях, ринопластики, вскрытия верхне-челюстной пазухи по Колдуэлл-Люку.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

По костному препарату черепа, студенты изучают границы области глазницы. При этом должно быть уделено внимание взаимоотношениям её стенок с передней черепной ямкой, лобной пазухой, полостью носа, гайморовыми пазухами верхней челюсти, что имеет значение при распространении гнойного процесса и гематом при травмах. В полости глазницы определяют положение глазного яблока, теноновой капсулы, мышц глазного яблока, ретробульбарной клетчатки. Изучают синтопию сосудисто-нервных образований, анастомозы глазничных вен с венами лица и пещеристым синусом. Уделяют особое внимание наличию зрительного канала, верхней и нижней глазничных щелей, их содержимому и связям полости глазницы со средней черепной, с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками. Далее описывают послойное строение век, проекцию слезных желез, связь носослезного канала с нижним носовым ходом. После чего студенты знакомятся с техникой выполнения пластических операций на веках и бровях.

Далее студенты изучают по внешним ориентирам границы области носа. Описывают наружный нос, его послойное строение и сосудисто-нервные образования. В полости носа необходимо остановиться на топографо-анатомических особенностях её стенок, сосудисто-нервных пучков, отверстий и носовых ходов, уделяя внимание расположению околоносовых пазух и возможности развития в них воспалительных процессов, в том числе одонтогенного происхождения. После чего студентам предлагается изучить показания и теоретические основы выполнения ринопластики, вскрытия верхне-челюстной пазухи по Колдуэлл-Люку.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию №8.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная глубокой области лица.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях глубокой области лица;

б) определять границы глубокой области лица по внешним ориентирам;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований, строение фасциально-клетчаточных структур глубокой области лица;

г) определять локализацию и пути распространения флегмон, характер повреждения сосудисто-нервных пучков при ранениях названной областей;

д) обосновывать осуществление доступов и технику выполнения разрезов при гнойно-воспалительных процессах окологлоточного и заглоточного клетчаточных пространств.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают по внешним ориентирам границы глубокой области лица (межчелюстного пространства). При этом уделяется особое внимание строению височно-крылдовидного и межкрыловидного клетчаточных промежутков и расположенным в них верхнечелюстной артерии, крыловидному венозному сплетению, нижнечелюстному нерву и их ветвям, сообщениям клетчатки с крыловидно-нёбной ямкой, глазницей, дном полости рта и др. Далее приступают к описанию стенок и содержимого крыловидно-нёбных ямок, окологлоточного и позадиглоточного пространств. Подчеркивается значение этих вопросов при распространении гнойных процессов одонтогенного происхождения, для выполнения проводникового обезболивания. После чего студентам предлагается рассмотреть принципы выполнения разрезов при флегмонах глубокой области лица, следует уделить внимание особенностям вскрытия заглоточного абсцесса.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 10.

ТЕМА: Клиническая (хирургическая) анатомия области рта. Границы и внешние ориентиры области рта, ротовой щели и губ. Основные сосуды и нервы ротовой щели и губ. Границы и внешние ориентиры преддверия рта. Своды преддверия рта и уздечки губ. Границы и внешние ориентиры собственно полости рта, твердого и мягкого нёба. Зев. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера. Пластические операции при расщелинах губ (хейлопластика). Пластические операции при расщелинах твердого нёба (уранопластика по Лимбергу).

Оснащение занятия: влажные и сухие препараты головы, пироговские срезы, набор хирургического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях области рта;

б) определять границы области рта по внешним ориентирам;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудов, нервов фасциально – клетчаточных структур области рта;

г) определять, локализацию и пути распространения гнойных затеков в области рта;

д) обосновывать осуществление пластических операций при расщелинах губ (хейлопластики) и расщелинах твердого нёба (уранопластики).

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают по внешним ориентирам границы области рта, ротовой щели и губ. При этом уделяется особое внимание преддверию рта, его сводам и уздечки губ, определению расположения красной каймы губ (лук купидона), желобка верхней губы, мимических мышц, расположению выводных протоков околоушных слюнных желез. Далее приступают к описанию стенок собственно полости рта, акцентируя внимание на особенности строения твердого нёба, его резцовое, малые и большое нёбные отверстия, проходящие в них сосудисто-нервные образования, сообщение полости рта с крыловидно-нёбными ямками. Рассматривают мягкое нёбо, его дужки и зев, нёбные, глоточные, язычная и трубные миндалины (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера). Подчеркивается значение перечисленных анатомических образований при возникновении и распространении гнойных процессов, для выполнения проводникового обезболивания. После чего студентам предлагается рассмотреть принципы осуществления пластических операций при расщелинах губ (хейлопластики) и расщелинах твердого нёба (уранопластики).

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 11.

ТЕМА: Клиническая (хирургическая) анатомия челюстей и зубов. Строение различных зубов. Формула молочных зубов и сроки их прорезывания. Формула постоянных зубов. Соотношение рядов верхних и нижних зубов (прикус). Разновидности аномалий челюстей (микрогения, прогения, прогнатия). Кровоснабжение и иннервация зубов и челюстей. Височно-нижнечелюстной сустав. Методики восстановления подвижности височно-нижнечелюстного сустава (по Рауэру, Львову, Мухину) и вправление вывиха в нём.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстного сустава;

б) определять внешние ориентиры верхней и нижней челюстей, особенности строения различных зубов;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии соотношение рядов верхних и нижних зубов, голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований;

г) определять, локализацию и пути распространения гноя при воспалении зубов и челюстей;

д) обосновывать осуществление методик восстановления подвижности (по Рауэру, Львову, Мухину) и вправление вывиха в височно-нижнечелюстном суставе.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают по влажным и сухим препаратам головы, на черепе внешние и внутренние ориентиры верхней и нижней челюстей, подчеркивая их значение при выполнении разрезов и проводниковой анестезии. Уделяется особое внимание строению различных зубов (резцов, клыков, премоляров и моляров), особенностям их соединения с челюстями. Уточняются сроки прорезывания зубов, формулы молочных и постоянных зубов. Определяются соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей (разновидности прикуса). Далее приступают к рассмотрению особенностей кровоснабжения и иннервации челюстей и зубов. Подчеркивается значение перечисленных анатомических образований при удалении зубов, возникновении и распространении гнойных процессов. После чего студентам предлагается рассмотреть строение височно-нижнечелюстного сустава и принципы восстановления подвижности в нём (по Рауэру, Львову, Мухину), а также вправления вывиха.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 12.

ТЕМА: Топографо-анатомическое обоснование проводниковой анестезии в стоматологии (туберальной, инфраорбитальной, мандибулярной, торусальной, палатинальной анестезии, анестезии носонёбного и язычного нервов).

Учебные цели: студент должен научиться:

а) определять по внешним и внутренним ориентирам полости рта, верхней и нижней челюстей, твердого нёба места расположения верхнего и нижнего альвеолярных, язычного, большого нёбного и носонёбного нервов;

б) обосновывать осуществление аппликационной, инфильтрационной, проводниковой (туберальной, инфраорбитальной, мандибулярной, торусальной, палатинальной анестезии, анестезии носонёбного и язычного нервов) и пародонтальной (поднадкостничной, внутрисвязочной или интралигаментарной, внутриперегородочной или интрасептальной, внутрипульпарной и внутриканальной) анестезии.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Обучающиеся должны усвоить, что аппликационная (терминальная) анестезия может быть достигнута с помощью гелей, аэрозолей, жидких растворов, мазей, самоклеящейся пленки, содержащих высокую концентрацию анестетика.

Инфильтрационная анестезия обеспечивает блокирование концевых разветвлений нервных стволов в зоне распространения (инфильтрации) анестезирующего вещества.

Проводниковая анестезия обеспечивает продолжительное обезболивание обширной области тканей в зоне иннервации блокированного нервного ствола.

Пародонтальная анестезия заключается в обезболивании твердых тканей зубов и пародонта.

Студенты изучают по внешним и внутренним ориентирам на влажных и сухим препаратах головы, верхней и нижней челюстей тканей пародонта, перидонтальной щели, связок и перегородок между лунками зубов, а также места расположения верхнего и нижнего альвеолярных, язычного, большого нёбного и носонёбного нервов, уделяется особое внимание зонам их иннервации.

При обосновании туберальной анестезии по Вейсблату следует уточнить локализацию верхних задних альвеолярных нервов у бугра верхней челюсти, переходной складки позади скулоальвеолярного гребня соответственно расположению второго верхнего коренного зуба.

Рассматривая инфраорбитальную анестезию внутриротовым способом необходимо определить расположение верхних передних альвеолярных нервов в подглазничном отверстии, переходную складку между верхушками центрального и бокового резцов. Для осуществления внеротового способа инфраорбитальной анестезии важно уточнить проекцию подглазничного отверстия, ориентируясь на середину нижнего края глазницы, место соединения верхней челюсти со скуловой костью, а также на вертикальную линию, проведённую через второй премоляр.

Изучая мандибулярную анестезию акцентируют внимание на положении нижнечелюстного отверстия и нижнего альвеолярного нерва. Для осуществления внутриротового способа следует определить контуры переднего края ветви нижней челюсти, кнутри от неё пальпируют позадимолярную ямку, а за ней - височный гребешок (crista temporalis). При внеротовом способе пальпируют нижний край нижней челюсти на 1,5см кпереди от её угла.

Обосновывая торусальную анестезию по Вейсбрему надлежит определить нижнечелюстное возвышение, расположенное на внутренней поверхности основания венечного отростка нижней челюсти несколько выше и кпереди от нижнечелюстного отверстия, а сзади от возвышения уточняют ход нижнего альвеолярного нерва,медиально – язычного, спереди - щёчного нервов.

При рассмотрении палатинальной анестезии важно уточнить расположение большого нёбного отверстия и одноименного нерва, а для выполнения проводникового обезболивания носонёбного нерва определяют положение резцового сосочка и резцового канала.

Для выполнения язычного нерва определяют положение язычного желобка на уровне коронки III большого коренного зуба нижней челюсти.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 13.

ТЕМА: Операция удаления зуба. Характеристика и особенности применения щипцов и элеваторов для удаления различных зубов верхней и нижней челюсти. Принципы выполнения операций при пародонтозе (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, остеопластика), остеосинтеза при переломах костей лица, остеотомий нижней челюсти (по Рауэру, Львову, Мухину, Йовчеву).

Оснащение занятия: влажные и сухие препараты головы, пироговские срезы, набор хирургического, стоматологического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) определять;

б) обосновывать осуществление туберальной, инфраорбитальной, мандибулярной, торусальной, палатинальной анестезии, анестезии носонёбного и язычного нервов.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 14.

ТЕМА: Клиническая (хирургическая) анатомия и оперативная хирургия шеи. Области шеи. Треугольники шеи. Голотопия, скелетотопия и синтопия сосудисто-нервных пучков шеи. Первичная хирургическая обработка ран шеи. Доступы к сонным артериям. Ваго-симпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Ситуационные задачи. Просмотр учебных видеофильмов.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 14.

ТЕМА: Клиническая (хирургическая) анатомия и оперативная органов шеи. Фасции и клетчаточные пространства шеи, их прикладное значение. Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи. Трахеотомия, трахеостомия и коникотомия. Резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву. Наружное дренирование грудного лимфатического протока. Хирургический доступ к шейному отделу пищевода. Ситуационные задачи. Просмотр учебных видеофильмов.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 15.

ТЕМА: Шея. Области шеи. Треугольники шеи. Сосудисто-нервные пучки. Голотопия, скелетотопия и синтопия органов шеи. Фасции, клетчаточные пространства шеи и их прикладное значение. Первичная хирургическая обработка ран шеи. Разрезы при флегмонах шеи. Доступы к сонным артериям. Ваго-симпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Трахеотомия, трахеостомия и коникотомия. Виды трахеостомий. Наружное дренирование грудного лимфатического протока. Резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву. Хирургический доступ к шейному отделу пищевода.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях образований шеи;

б) определять границы области шеи по внешним ориентирам;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудов, нервов фасциально – клетчаточных структур и органов шеи;

г) определять повреждения сосудисто-нервных пучков при ранениях шеи, локализацию и пути распространения гнойных затеков на шее;

д) обосновывать осуществление доступов к сосудисто-нервным пучкам шеи, правильно использовать соответствующие общепринятые разрезы при гнойных процессах, резекции щитовидной железы, обнажении шейного отдела пищевода, трахеостомии, определять точку вкола иглы при выполнении ваго-симпатической блокады по А.В.Вишневскому.

Оснащение занятия: влажные и сухие препараты шеи, пироговские срезы, набор хирургического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают по костным, мышечным и сухожильным ориентирам границы областей шеи, голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований и органов, послойное её строение. При этом рекомендуется в рабочих тетрадях зарисовать схемы пироговских распилов шеи, что способствует усвоению конкретных взаимоотношений фасций, сосудов, нервов и органов, фасциальных вместилищ на разных уровнях. В топографии шеи должны быть рассмотрены расположение фасций и образованные ими влагалища для сосудисто-нервных пучков и органов, стенки и содержимое клетчаточных пространств, имеющих значение при возникновении и распространении флегмон. В сонном треугольнике шеи следует обратить внимание на локализацию основного сосудисто-нервного пучка, его проекцию на кожу, отличительные особенности наружной и внутренней сонных артерий, связь внутренней яремной вены с париетальным листком внутришейной фасции, ход блуждающего нерва и его взаимоотношении с симпатическим стволом, а также расположение шейной петли в связи с выполнением доступов, шейной ваго-симпатической блокады и возможностью возникновения воздушной эмболии при ранениях. Изучая топографию латерального треугольника, необходимо акцентировать внимание на расположение подключичной артерии и вены, плечевого сплетения, проекцию грудного лимфатического протока. В топографии поднижнечелюстного треугольника рассматривается поднижнечелюстная слюнная железа и её фасциальное ложе, в котором расположены лимфатические узлы с сосудами и нервами, треугольник Н.И.Пирогова, подчеркивается его значение при перевязке язычной артерии на протяжении. Изучая лопаточно-трахеальный треугольник, обращают внимание на локализацию трахеи, гортани, глотки и шейного отдела пищевода. После чего студентам предлагается изучить показания и теоретические основы выполнения разрезов при флегмонах, резекции щитовидной железы по О.В.Николаеву, обнажении шейного отдела пищевода, различных видов трахеостомий, коникотомии. Используя внешние ориентиры, определяют точку вкола иглы при выполнении ваго-симпатической блокады по А.В.Вишневскому.

Контрольные вопросы

1. Границы и внешние ориентиры шеи.

2. Области шеи.

3. Фасции и клетчаточные пространства шеи (по В.Н. Шевкуненко).

4. Белая линия шеи.

5. Подподбородочный, поднижнечелюстной, сонный, латеральный треугольники шеи.

6. Треугольник Пирогова.

7. Медиальный сосудисто-нервный пучок шеи.

8. Латеральный сосудисто-нервный пучок шеи.

9. Сино-каротидная зона.

10. Голотопия, синтопия и скелетотопия гортани, глотки, пищевода, трахеи и щитовидной железы.

11. Надгрудинное межапоневротическое, превисцеральное, ретровисцеральное, околопозвоночное клетчаточные пространства шеи и их содержимое.

12. Клетчаточные пространства основного сосудисто-нервного пучка шеи и латерального треугольника шеи и их содержимое.

13. Разрезы на шеи.

14. Доступы к сонным артериям и пищеводу на шее.

15. Трахеостомия, виды трахеостомий.

16. Коникотомия.

17. Возможные осложнения при трахеостомиях.

18. Принцип резекции щитовидной железы по О.В.Николаеву.

19. Техника шейной ваго-симпатической блокады по А.В.Вишневскому.

АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. У больного флегмоной шеи развился гнойный медиастенит (воспаление средостенной клетчатки).

Флегмоны каких клетчаточных пространств шеи опасны распространением гноя в средостение?

2. У больного с туберкулезным поражением IV шейного позвонка обнаружен натечный абсцесс в подмышечной впадине.

Определите путь распространения абсцесса.

3. Больному тиреотоксическим зобом планируется оперативное лечение - субтотальная субфасциальная струмэктомия по О.В.Николаеву с сохранением задневнутренних отделов боковых долей щитовидной железы.

Дайте объяснение целесообразности такого технического приема.

4. Во время резекции щитовидной железы у больного появилась осиплость голоса.

Определите и обоснуйте причину осложнения.

5. Хирург, выполняя верхнюю трахеостомию, произвел разрез кожи и поверхностной фасции.

По какому анатомическому образованию он должен выполнять разделение следующих слоев?

6. При нижней трахеостомии после рассечения по желобоватому зонду париетального листка внутришейной фасции возникло сильное кровотечение.

В какое клетчаточное пространство проник хирург после описанных действий? Что в нем находится, что явилось причиной кровотечения?

7. При обнажении пищевода на шее используют левосторонний доступ.

Почему пищевод на шее обнажается слева? Какие кровеносные сосуды встретятся хирургу при обнажении пищевода?

8. Больному с проникающим ранением груди с целью профилактики плевропульмонального шока выполняется шейная ваго-симпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Хирург, надавливая указательным пальцем над перекрестом заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной, вводит иглу по направлению к передней поверхности позвоночника.

Объясните механизм лечебного действия шейной ваго-симпатической блокады по А.В.Вишневскому. Под какие фасции шеи вводится анестетик? Как определить правильность проведения блокады?

9. Обнажая блуждающий нерв на шее, хирург рассек фасцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и обнажил влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

Опишите дальнейшие действия хирурга при обнажении блуждающего нерва на шее. Как его отличить от симпатического ствола?

10. Выполняя по показаниям перевязку наружной сонной артерии в сонном треугольнике шеи, хирург обнажил место бифуркации общей сонной артерии.

По каким анатомическим и топографо-анатомическим признакам можно интраоперационно на шее отличить наружную сонную артерию от внутренней?

11. При выделении общей сонной артерии на шее хирург случайно повредил внутреннюю яремную вену. Вслед за этим возник свистящий звук, совпадающий с актом дыхания, появилось затрудненное дыхание, тахикардия, пульс слабого наполнения.

Определите и обоснуйте характер и причину осложнения.

12. У больного с закрытым переломом ключицы и смещением ее отломков определяется обширная гематома в надключичной ямке.

Назовите наиболее вероятный источник гематомы и объясните механизм возникновения осложнения перелома ключицы.

13. В хирургическое отделение поступил больной с ранением шеи в пределах левого лопаточно-ключичного треугольника, у которого после обследования определяется хилоторакс (скопление лимфы в плевральной полости).

Дайте объяснение возникшему осложнению.

14. Попытка гемостаза в ране корня языка не дала положительного результата.

В каком треугольнике шеи можно обнажить и перевязать язычную артерию на протяжении? Назовите границы этого треугольника.

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 826; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!