На обработку персональных данных
Приложение 1
к приказу Департамента образования
и молодежной политики
Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры
от_________№_______
Проектная заявка участника
Конкурса молодежных проектов
В 2018 году
(для физических лиц)
| Название проекта |
| |||||||||
| Номинация | ||||||||||
| Автор (руководитель) проекта |
| |||||||||
| Ф.И.О. | ||||||||||
|
| ||||||||||
| Возраст /Дата рождения (дд.мм.гггг) | ||||||||||
|
| ||||||||||
| Адрес регистрации (по паспорту) | ||||||||||
|
| ||||||||||
| Адрес фактического места проживания | ||||||||||
|
| ||||||||||
| Место работы, учебы/ должность | ||||||||||
|
| ||||||||||
| Телефон (дом/раб/сот) | ||||||||||
|
| ||||||||||
| Адрес электронной почты | ||||||||||
| География проекта (место реализации) | ||||||||||
| Сроки реализации проекта | ||||||||||
| Продолжительность проекта | ||||||||||
| Начало реализации проекта | ||||||||||
| Окончание реализации проекта | ||||||||||
| Краткая аннотация (не более 0,3 страницы) |
| |||||||||
| Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект |
| |||||||||
| Целевая группа, на которую направлен проект |
| |||||||||
| Основные цели и задачи проекта |
| |||||||||
| Методы реализации проекта(описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) | ||||||||||
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) | ||||||||||
| Календарный план реализации проекта(последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) | ||||||||||
| № | Сроки(дд.мм.гг) | Результат | ||||||||
| 1 |
| |||||||||
| 2 |
|
| ||||||||
| 3 |
|
| ||||||||
| Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | ||||||||||
| Количественные показатели (указать подробно количественные результаты) | ||||||||||
| Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) |
| |||||||||
| Опыт работы (укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов) | ||||||||||
| Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта) | ||||||||||
| Руководитель проекта | ||||||||||
| Исполнитель 1 |
| |||||||||
| Исполнитель 2 |
| |||||||||
| Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта | ||||||||||
| Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется) | ||||||||||
| Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы) | ||||||||||
| № | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Сумма, руб. | ||||||
| 1 |
|
|
| |||||||
| 2 |
|
|
| |||||||
| Итого: |
|
| ||||||||
Настоящим подтверждаю достоверность предоставляемой информации
Автор проекта ________________/Ф.И.О.
подпись
Приложение 2
к приказу Департамента образования
и молодежной политики
Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры
от_________№_______
Проектная заявка участника
Конкурса молодежных проектов
В 2018 году
(для общественных объединений)
| Название проекта |
| |||||||||
| Номинация | ||||||||||
| Полное наименование общественного объединения |
| |||||||||
| Сокращенное наименование общественного объединения |
| |||||||||
| Организационно-правовая форма |
| |||||||||
| Основной государственный регистрационный номер |
| |||||||||
| Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) |
| |||||||||
| Код причины постановки на учет (КПП) |
| |||||||||
| Номер расчетного счета |
| |||||||||
| Наименование банка |
| |||||||||
| Банковский идентификационный код (БИК) |
| |||||||||
| Номер корреспондентского счета |
| |||||||||
| Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа объединения |
| |||||||||
| Почтовый адрес |
| |||||||||
| Телефон |
| |||||||||
| Сайт в сети Интернет |
| |||||||||
| Адрес электронной почты |
| |||||||||
| Руководитель объединения |
| |||||||||
| Ф.И.О./ телефон | ||||||||||
| Автор проекта | ||||||||||
| Ф.И.О./ телефон | ||||||||||
| География проекта (место реализации) | ||||||||||
| Сроки реализации проекта | ||||||||||
| Продолжительность проекта | ||||||||||
| Начало реализации проекта | ||||||||||
| Окончание реализации проекта | ||||||||||
| Краткая аннотация (не более 0,3 страницы) |
| |||||||||
| Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект |
| |||||||||
| Целевая группа, на которую направлен проект |
| |||||||||
| Основные цели и задачи проекта |
| |||||||||
| Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) | ||||||||||
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) | ||||||||||
| Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) | ||||||||||
| № | Мероприятие | Сроки (дд.мм.гг) | Результат | |||||||
| 1 |
| |||||||||
| 2 |
| |||||||||
| 3 |
| |||||||||
| Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | ||||||||||
| Количественные показатели (указать подробно количественные результаты) |
| |||||||||
| Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) |
| |||||||||
| Опыт работы (укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов) | ||||||||||
| Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта) | ||||||||||
| Руководитель проекта | ||||||||||
| Исполнитель 1 | ||||||||||
| Исполнитель 2 | ||||||||||
| Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта | ||||||||||
| Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется) | ||||||||||
Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы) | ||||||||||
| № | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Всего, руб. | ||||||
| 1 |
|
| ||||||||
| 2 |
|
| ||||||||
| ИТОГО: |
|
| ||||||||
Руководитель объединения ________________/Ф.И.О.
МП
Приложение 3
к Положению о проведении
Конкурса молодежных проектов
в 2018 году
Форма
Директору Департамента образования
и молодежной политики
Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры
______________________________________
(Ф.И.О. Директора)
от _____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Дата рождения «____»_________г.,
проживающего (ей) по адресу: ________________,
ул. ______________, д. __, кв. ____,
паспорт: серия ____ номер ____________,
место работы/учебы ____________________________________,
образование__________________________,
квалификация ________________________,
телефон______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О согласии гражданина
на обработку персональных данных
Выражаю согласие на обработку моих персональных данных, включая выполнение действий по сбору, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению), распространению (в том числе передаче) и уничтожению моих персональных данных.
Вышеприведенное согласие на обработку моих персональных данных представлено с учетом Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», в соответствии с которым обработка персональных данных, осуществляемая на основе федерального закона.
______________________ _________________________
(дата) (подпись)
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!