Клинические проявления в периоде новорождённости
Осмотр ребёнка при рождении и наблюдение в первые дни жизни.При осмотре обращает на себя внимание «типичное» отёчное лицо новорождённого с гипотиреозом: широкая запавшая переносица («седловидный нос»); гипертелоризм глаз; общая отёчность лица или локализованная отёчность век («узкие глазные щели»), губ (увеличены в размерах), языка – увеличен в размерах, постоянно высовывается изо рта («широкий, распластанный язык»), голосовых связок – низкий, грубый и хриплый голос при крике. Характерна пупочная грыжа. Необходимо отметить, что такие изменения отмечаются только у 15-20% новорождённых с врождённым гипотиреозом и в большом количестве случаев могут отсутствовать или быть очень незначительно выраженными даже при явной тиреоидной недостаточности !
У таких детей чаще развивается респираторный дистресс-синдром, интермиттирующий цианоз. Дети более вяло реагируют на различные раздражители, сонливы. К концу пребывания в роддоме обращает на себя внимание плохая эпителизация пупочной ранки.
Период новорождённости. Если при рождении в силу каких-то причин диагноз не был поставлен (ошибка при скрининге, нечётко выражена симптоматика) ребёнок выписывается из роддома под наблюдение участкового врача-педиатра. В течение первых 4-х недель жизни помимо выше названных симптомов на первый план выступают затянувшаяся желтуха и запоры.
Нередко выявляется не желтуха, а желтушное прокрашивание (желтушный оттенок) кожных покровов. В течение 1-го месяца жизни при гипотиреозе развивается анемия и сочетание желтушной окраски и анемической бледности даёт коже «восковидный» оттенок. Тургор и эластичность снижены. Кожные покровы холодные на ощупь (недостаточность термогенеза), постепенно становятся всё более сухими и шелушащимися. Возможно появление локализованных отёков в виде плотно-эластичных «подушечек» в надключичных ямках, на тыльной поверхности кистей и стоп. Запоры носят постоянный характер и трудно поддаются коррекции, напоминая проявления болезни Гиршпрунга. Могут появиться и первые признаки нарушения психо-моторного развития – недостаточно развиты рефлексы новорождённого, к концу 1-го месяца жизни дети не могут фиксировать голову. Обращает на себя внимание чрезмерное «спокойствие» таких детей – это так называемые «ленивые сосуны», они просыпают кормления, слабо реагируют на естественные раздражители – голод, мокрые пелёнки, осмотр и пеленание.
|
|
|
У новорождённых, находящихся на грудном вскармливании, все вышеуказанные симптомы могут быть выражены незначительно, а некоторые отсутствовать, так как грудное молоко содержит материнские тиреоидные гормоны в количестве, обеспечивающем минимальную суточную потребность в них ребёнка.
|
|
|
Диагноз.
Неонатальный скрининг.Поскольку не всегда при рождении могут наблюдаться хорошо выраженные клинические признаки гипотиреоза, в развитых странах осуществляется неонатальный скрининг врождённого гипотиреоза. Его осуществление оказалось примерно в 4 раза дешевле, чем социально-медицинское обеспечение детей-инвалидов с поздно выявленным заболеванием. В качестве скрининга в большинстве стран (и в России) используется определение в крови новорождённых ТТГ, т.к. врождённый гипотиреоз в основном первичный и сопровождается резким повышением этого гормона в крови. Реже определяют Т4. Каждый метод имеет свои положительные и отрицательные стороны. Кровь берётся при прокалывании пятки новорождённого. Капли крови наносят на специальную фильтровальную бумагу одновременно со взятием проб на фенилкетонурию и отсылают в скрининговую лабораторию. При выявлении повышенного уровня ТТГ по телефону сообщают результаты в поликлинику, в которой наблюдается ребёнок. По месту жительства проводится необходимое дообследование.
Диагноз.При использовании в качестве скрининга определение ТТГ (как и Т4) в ряде случаев можно не выявить вторичный гипотиреоз, поэтому желательно при осмотре любого новорождённого ребёнка пользоваться клинической шкалой Апгар для диагностики врождённого гипотиреоза (табл. 10). В случае получения результатов с достоверно высоким уровнем ТТГ, эндокринолог проводит уточнение диагноза с исследованием полного гормонального профиля, УЗИ щитовидной железы, определение костного возраста (он заметно отстаёт от хронологического). При подозрении на дефект ферментов проводят сканирование щитовидной железы с I123 и генетическое консультирование. Если при исследовании гормонального профиля выявляется низкий Т4 при нормальном ТТГ, то необходимо исключать вторичный гипотиреоз и ТСГ-недостаточность.
|
|
|
Таблица 10.
Клиническая шкала Апгар для диагностики врождённого гипотиреоза у новорождённых.
| Симптомы | Баллы |
| Типичное, отёчное лицо | 2 |
| Запоры | 2 |
| Пупочная грыжа | 2 |
| Увеличенный язык | 1 |
| Бледность кожных покровов, гипотермия | 1 |
| Сухость кожных покровов, шелушение | 1 |
| Мышечная гипотония, гипорефлексия | 1 |
| Затянувшаяся желтуха | 1 |
| Открытый задний родничок | 1 |
| Женский пол | 1 |
| Беременность более 40 недель | 1 |
| Вес при рождении более 3500 | 1 |
При сумме баллов более 5 случай подозрителен на гипотиреоз
|
|
|
Неонатальная гипотироксинемия. Синдром «низкого Т3».Низкий уровень Т4 может также наблюдаться у недоношенных и тяжело больных новорождённых без гипотиреоза. Это адаптивная физиологическая реакция больного организма, т.к. тиреоидные гормоны повышают основной обмен, сердечный выброс, потребность тканей в кислороде и их снижение благоприятно влияет при катаболизме и состоянии гипоксии. При этом чаще отмечается нормальный уровень ТТГ, Т4 при заметно сниженном Т3 (синдром низкого Т3).
Лечение.
Препаратом выбора для проведения заместительной терапии является L-тироксин в дозе 10 мкг/кг/сутки. В большинстве случаев начальная доза у новорождённых составляет в среднем 37,5 мкг/сутки. На фоне лечения уровень Т4 достигает нормальных возрастных показателей быстрее, чем ТТГ, поэтому для избежания передозировки в первые 4 недели терапии этот показатель и должен быть основным критерием. В более старшем возрасте ТТГ считается уже более чувствительным критерием адекватности дозы.
У недоношенных и незрелых новорождённых возможны транзиторные варианты врождённого гипотиреоза вследствие незрелости гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. К 5-6 месяцам после рождения функциональное состояние этой системы нормализуется, но при отсутствии лечения у детей в течение 1-го полугодия будет отмечаться состояние гипотиреоза. В этих случаях у детей незрелых и недоношенных в анамнезе в возрасте 1 года необходимо на 2 недели отменить L-тироксин и затем определить гормональный профиль и оценить динамику клинических симптомов. В случае транзиторного гипотиреоза у ребёнка все показатели остаются в норме и терапию отменяют.
Неонатальная гипотироксинемия и синдром «низкого Т3»у недоношенных и тяжело больных новорождённых без гипотиреоза назначения L-тироксина не требует. По крайней мере, в настоящее время обоснованных показаний для подобной терапии нет.[С. 352-362].
Актуальность темы
Среди беременных широко распространены такие заболевания как анемия, сердечно-сосудистые заболевания,заболевания почек, инфекционные заболевания, заболевания дыхательной системы,которые приводят к перинатальной гипоксии.
Патология сердечно-сосудистой системы занимает первое место среди экстрагенитальных заболеваний у беременных. Наиболее значительными с точки зрения влияния на течение и тактику ведения беременности и родов являются пороки сердца (врожденные и приобретенные), гипертоническая болезнь4-5 %, заболевания вен, тромбозы и тромбоэмболии. [5, С. 328].
Среди экстрагенитальных заболеваний беременных патология почек (пиелонефрит 6-12%, гломерулонефрит 0,1-0,2%, мочекаменная болезнь - 0,1%) занимает ведущее место. [5, С. 351].
Заболевания органов дыхания. Бронхиальная астма, преимущественно инфекционно-аллергическая, встречается у беременных с частотой 0,4-1,3%. Бронхиальная астма может впервые возникнуть во время беременности. Беременность может оказывать как благоприятное, так и неблагоприятное влияние на течение бронхиальной астмы; у 50% больных беременность не ухудшает состояния.[4. С. 347].
Сахарный диабет – 0,5%.
ГСД представляет собой нарушение толерантности к глюкозе, возникающее во время беременности и обычно проходящее после родов. Эта форма СД наблюдается в среднем у 2 % беременных и чаще развивается в середине II триместра беременности..[5. С. 370].
Анемии.Анемия - наиболее частая патология, выявляемая у беременных, ее частота составляет от 20 до 56%. В 90% случаев у беременных развивается железодефицитная анемия, которая представляет собой гипохромную микроцитарную анемию; значительно реже - B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия.[4. С. 356].
Т.к. мы живем в регионе умеренного дефицита йода, то я думаю есть необходимость объяснить почему йод во время беременности нужно употреблять больше, чем положено.
Объект исследования:медицинская документация:«История родов» форма 096/у и «История» развития новорожденного форма 097/у, в количестве 100 штук.
Предмет исследования: Влияние перинатальной гипоксии на развитие транзиторного гипотиреоза в неонатальном периоде.
Цель работы:
1. Систематизировать знания по транзиторному гипотиреозу
2. Изучить изменения, происходящие с щитовидной железой во время беременности.
3. …………изучить состояние здоровья женщ детям которых выставлен диагноз транзитор гипот.
Задачи:
· Изучить теоретический материал по данной теме.
· Обработать полученные результаты
· Составление памятки для женщ планирующих беременность с целью профилактики разв патологии щ.ж у плода
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 345; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!