Глубокий кариес. Патологическая анатомия. Клиника, дифференциальная диагностика, особенности лечения
Патанатомия глубокого кариеса (Caries profunda).
При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны:
1 - распада и деминерализации;
2 - прозрачного и интактного дентина;
3 - заместительного дентина и изменений в пульпе зуба
Следует отметить, что при глубоком кариесе отмечаются более выраженные изменения как в твердых тканях зуба, так и в пульпе зуба. В сосудисто-нервном пучке изменения имеют сходство с острым воспалением, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон, отмечается гиперемия пульпы, околососудистые инфильтраты.
Как ранее было отмечено, главная особенность кариозного процесса у детей - это быстрое течение патологического процесса. Удетей чаще, чем у взрослых, наблюдается острейший, или цветущий кариес, который в короткий срок (от нескольких недель до 3-х месяцев) может полностью разрушить коронку зуба.
У таких больных пломбы «выпадают» вскоре после проведения лечения, зубы часто покрыты налетом, слюна вязкая, скудная. В анамнезе детей, страдающих острейшим кариесом зубов, перенесенные острые инфекционные заболевания, хронические сопутствующие - ревматизм, хронический тонзиллит и т.п., склонность к простудным заболеваниям. При стоматологическом обследовании выявляется поражение кариесом большого числа зубов, нередко превышающее 12 -14. Поражаются все группы зубов, в том числе клыки и нижние резцы, обычно устойчивые к кариесу. Как и при остром течении кариеса, весьма часто поражаются симметричные зубы.
|
|
|
При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина. Выделяют две формы течения глубокого кариеса: острую и хроническую.
При остром глубоком кариесе больные жалуются на кратковременные боли от холодного, горячего, от механических раздражителей, реже от химических, боли могут сохраняться 15-20 с после устранения раздражителя.
Объективно: глубокая кариозная полость с узким входом и широким основанием. На ее стенках большое количество размягченного светлого дентина, снимающегося пластами. Зондирование болезненно по всему дну полости.
При хроническом глубоком кариесе больные жалуются на наличие в полости кратковременной боли, возникающей от механических (при попадании пищи в полость) и температурных раздражителей. Объективно: глубокая кариозная полость с широко раскрытыми пигментированными плотными стенками, лишь в области дна имеется размягченный дентин. Зондирование безболезненно.
Глубокий кариес дифференцируют от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпита. От среднего глубокий кариес отличается более выраженными жалобами, что зависит от глубины кариозной полости.
|
|
|
От пульпитов глубокий кариес отличается по выраженным при пульпите приступообразным болям и более продолжительным болям от внешних раздражителей, а также по наличию приступообразных самопроизвольных болей без воздействия внешних раздражителей. При кариесе зуб реагирует на электрический ток 2-6 мкА, при пульпите - 15-20 мкА и более.
Если определить состояние пульпы невозможно, то с целью уточнения диагноза накладывают временную пломбу. После препарирования кариозной полости и ее высушивания, производят ее пломбирование дентином на 10-14 дней. При этом нельзя применять лекарственные препараты.
Отсутствие боли в этот период подтверждает диагноз глубокого кариеса, а появление ноющих приступообразных болей указывает на воспаление пульпы.
Комбинированный метод лечения пульпита (мортальный). Сущность, показания, методика. Ошибки и осложнения, их устранение. Комбинированный метод лечения пульпита (под анестезией). Сущность, показания, методика проведения. Ошибки и осложнения.
Сущность метода: В многокорневых зубах в труднопроходимых корневых каналах_при невозможности полностью экстирпировать пульпу (искривление более чем на 25°, глубокое раздвоение корней, отлом инструмента в корневых каналах, облитерация) проводится метод глубокой ампутации, а в проходимых - метод экстирпации. В практике этот метод применяется значительно реже, чем экстирпационный, так как в настоящее время имеется арсенал препаратов и инструментов, позволяющий проводить химическое и механическое расширение искривленных, облитерированных корневых каналов.
|
|
|
Метод называется комбинированным, так как из проходимых корневых каналов пульпа извлекается полностью и они пломбируются до верхушки постоянным корневым пломбировочным материалом, а у непроходимых проводится ампутационный метод с последующим наложением мумифицирующих паст. Комбинированный метод может применяться после предварительной девитализации пульпы и проведения рентгенологического обследования. Во второе посещение проводят механическую медикаментозную обработку кариозной полости, раскрывают полость зуба, проводят ампутацию коронковой пульпы. Далее проводят экстирпацию пульпы и хорошо проходимых каналов. Устье плохо проходимых каналов расширяют с помощью обратноконусного бора, создавая площадку для мумифицирующей пасты. Если канал частично проходим, то пульпа удаляется на проходимую часть, оставшаяся часть импрегнируется и пломбируется мумифицирующей пастой. После обработки труднопроходимых каналов мумифицирующей пастой закрываются подкладкой из водного дентина. Затем приступают к обработке и пломбированию хорошо проходимого канала по известной методике. Накладывают общую прокладку и постоянную пломбу.
|
|
|
В настоящее время чаще для импрегнации используется резорцинформалиновая смесь. Для мумификации могут использоваться пасты:
Rp.: Tricresoli 2,5 Creolini 5,0 Trioxymethyleni 5,0 Zinci oxydati 15,0 Glycerini q.s. ut fiat pasta D.S. Триопаста Гизи.
Rp.: Thyraoli
Zinci oxydati aa 2,5
Formalini 0,5
Glycerini q.s. ut fiat pasta
D.S. Формалин-тимоловая паста.
#
Rp.: Zinci oxydati 30,0
TricresoU 15,0
Formalini 4,0
Glicerini 1,0
M. ut fiat pasta
D.S. Трикрезолформалиновая паста.
#
Rp.: Trioxymethyleni 0,5 Thymoli 0,05 Zinci oxydati 5,0 Olei Camphorati q.s. ut fiat pasta D.S. Асфалиновая паста.
#
Rp.:
Paraformaldehydi
Thymoli aa 1,0
Zinci oxydati 5,0
Glycerini q.s. ut fiat pasta
D.S. Пароформальдегидтимоловая паста.
Возможно применение готовых препаратов фирмы Септодонт: Тем-пофор, Форфенан, Рокль № 4 на дексаметазоне, Рокль концентрат.
Резорцин-формалиновый метод был впервые предложен Альбрехтом в 1913 году. Резорцин-формалиная смесь является сильным антисептиком и проникает во все разветвления дентинных канальцев, пропитывая их содержимое. В процессе полимеризации жидкость превращается в твердую массу, которая заполняет все каналы. Метод имеет и свои недостатки.
Пропитывая ткани зуба, жидкость окрашивает их в бурый цвет. Поэтому применение метода возможно лишь в многокорневых зубах. Полимеризация массы сопровождается сокращением ее объема, в результате чего широкие каналы оказываются недостаточно запломбированными. В этих случаях возникает необходимость допломбировывания их пастой. В настоящее время резорцин-формалиновый метод проводится в модификации А.И.Евдокимова (1957) - с допломбированием пастой на резорцин-формалиновой смеси с добавлением окиси цинка.
Методика: на стеклянную пластинку наносят 2-3 капли формалина и насыщают его резорцином до тех пор, пока кристаллы не перестанут растворяться в жидкости. Перед внесением массы в полость зуба последнюю высушивают, а зубы тщательно изолируют валиками. Попадание жидкости на слизистую оболочку вызывает ожог, а при длительном воздействии - некроз. Жидкость захватывают щечками пинцета, вносят в полость зуба и корневой иглой продвигают в каналы. По мере проникновения жидкости производится постепенное ее добавление. Заполнение каналов занимает 2-3 минуты. После этого ex tempore приготавливают резорцин-формалиновую пасту. Небольшими порциями ее вводят в проходимую часть каналов. Поверх пасты накладывают изолирующую подкладку.
Комбинированный метод лечения под анестезией с использованием электрофореза с KJ может быть проведен в одно посещение. Под инфильтрационным или проводниковым обезболиванием, в зависимости от групповой принадлежности зуба, проводится препарирование кариозной полости с обеспечением прямого доступа к устьям корневых каналов. Затем ампутируется коронковая пульпа и экстирпируется корневая из хорошопроходимых каналов и из проходимой, части плохопроходимых. Хорошопроходимые пломбируются по общепринятой методике, а в области каждого из непроходимых корневых каналов проводится электрофорез в течение 20 минут с KJ (с катода) с последующим наложением на устья или пломбированием проходимой части корневых каналов одной из мумифицирующих паст.
Да можно. Парапульпарные штифты
Билет 21
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1796; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!