DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF INFANTILE AUTISM AND SENSORIAL ALALIA
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТСКОГО АУТИЗМА И СЕНСОРНОЙ АЛАЛИИ
Цвирко О.Ю.
Алтайская государственная педагогическая академия
В специальном образовании особое значение имеет дифференциальная диагностика как профессиональный инструмент определения «структуры дефекта» (по терминологии Л.С. Выготского) с установлением первичного расстройства и спектра психических нарушений, являющихся его следствием. Корректная квалификация ведущего расстройства в структуре нарушения принципиально значима для разработки индивидуальной коррекционной программы и индивидуальной траектории сопровождения ребенка с особыми образовательными потребностями. Профессиональные ошибки в этой сфере приводят либо к гипердиагностике, когда, например, в школе для детей с нарушениями интеллекта оказываются дети с первичными расстройствами речи или слуха, либо образовательные усилия направляются на вторичные симптомы, лишь косвенно касаясь ядра психической недостаточности.
Выявление «структуры дефекта» в ситуации грубой степени расстройства, как, например, тяжелой умственной отсталости, слепоты или глухоты не представляет затруднений. Однако при всех пограничных состояниях перед специальным психологом, дефектологом, логопедом стоит необходимость ответить на вопрос что в первую очередь нарушено – речь или интеллект, речь или слух, речь или эмоционально-аффективная сфера.
|
|
|
Особую проблему дифференциальной диагностики, недостаточно изученную и освещенную в специальном образовании, представляет квалификация таких серьезных нарушений развития как детский аутизм и сенсорная алалия.
Детский аутизм и сенсорная алалия всегда нуждаются в дифференциальной (различительной) диагностике из-за большого числа сходных черт. В настоящее время в науке по этому поводу больше вопросов, чем ответов.
Детский аутизм – нарушение развития, психическое расстройство, для которого характерен выраженный дефицит личностных, социальных, речевых и других сторон развития и навыков общения. Это собирательное название разных клинических состояний, в которых присутствует нарушение взаимодействия с окружающими (явно выражены именно коммуникативные проблемы, а не слуховые, речевые или интеллектуальные, хотя их особенности тоже есть); нарушен глазной контакт; имеется специфика эмоциональной сферы – отсутствие эмоционального тепла при контакте с близкими, замена его на симбиотическую привязанность, нарушение понимания экстралингвистической ситуации, а также понимания и владения паралингвистическими средствами коммуникации, трудности понимания подтекста, "аутичность" – т.е. одиночество, погруженность в себя ребенка; гиперсензитивность (повышенная чувствительность к телесным ощущениям – проблемы сходить на горшок, слишком раздражает одежда, выраженное необъяснимое неприятие какой-либо пищи); стереотипии (повторяющиеся движения тела, рук, привычка к ритуалам, строгому следованию установленному образу жизни). Своеобразие речи ребенка с детским аутизмом в том, что нарушено именно ее коммуникативное звено (трудно не столько понять или сказать, сколько обратиться с просьбой к кому-либо). Ведущие симптомы детского аутизма – склонность к самоизоляции, отгороженность от реального мира и утрата связей с ним, погружение в мир личных переживаний, отсутствие или утрата социальных навыков, полное или частичное отсутствие языковых навыков, повторяющиеся или стереотипные действия и интересы, направленные в первую очередь на неодушевлённые объекты, трудности установления глазного контакта. В отечественной литературе несколько десятилетий был распространен термин «ранний детский аутизм» для обозначения этого нарушения, однако последние пять лет более корректным является термин «детский аутизм», так как указание на детский возраст означает, что расстройство возникло рано и является особым состоянием изменения психики ребенка, в отличие от аутизма как личностной характеристики взрослого человека-интраверта или при шизофрении. Существуют клинические синдромы детского аутизма, такие как синдром Каннера, синдром Аспергера, но значительно более распространены так называемые нарушения аутистического спектра – расстройства, по симптоматике и механизму близкие к клиническим, однако менее выраженные и прогностически значительно более благоприятные. Здесь термином детский аутизм будут обозначены все расстройства аутистического спектра (РАС) у детей.
|
|
|
|
|
|
Сенсорная алалия – тяжелое нарушение речевого развития у детей, недоразвитие речи, вызванное ранним органическим поражением височных отделов коры головного мозга и их связей с другими корковыми зонами. Ее ведущие симптомы: слуховая агнозия, значительные затруднения, вплоть до почти полной невозможности распознавания речевого потока на слух, повышенная слуховая утомляемость при сохранности физического слуха. В целом характеризуется как тяжелое нарушение понимания речи вследствие недостаточности речеслухового анализатора. Сенсорная депривация, вызванная речевой слуховой агнозией, обуславливает своеобразие психического развития ребенка с сенсорной алалией. У всех детей с сенсорной алалией есть некоторые особенности, похожие на детский аутизм, это некоторая отрешенность, самодостаточность, иногда особенности глазного контакта. Но в отличие от детского аутизма они живут в нашем обычном, а не в своем собственном внутреннем мире.
|
|
|
Опираясь на собственную практику и исследования проблем детского аутизма и сенсорной алалии [1, 2, 3], при осуществлении дифференциальной диагностики необходимо ориентироваться на показатели доминирующей проблемы ребенка и жалоб родителей. Так, проблемы понимания и выражения собственных эмоций, общения с другим человеком - это из аутистического круга, а понимания речи, акустической переработки речевого потока – имеет отношение к сенсорной речевой недостаточности. Родители аутичного ребенка жалуются прежде всего на своеобразие поведения ребенка, его неконтактность, а ребенка с сенсорной алалией – на трудности понимания речи и тяжелую речевую недостаточность.
Какие же сходные черты у этих двух расстройств? Это особенности эмоциональной сферы, эхолалии, гиперакузия, речевые затруднения, нарушения внимания, некоторые особенности поведения, связанные с отстраненностью, замкнутостью ребенка, поглощенностью своими впечатлениями и переживаниями. Такое значительное число близких симптомов вызвано некоторой общностью механизмов этих расстройств. При сенсорной алалии непременно имеется височная недостаточность, а при детском аутизме – подкорковая, но висок имеет тесные связи с подкоркой. Однако любой из симптомов нуждается в анализе с точки зрения синдрома, которым он обусловлен. Так, эхолалии при сенсорной алалии вызваны пассивным отражением звучания, которое какое-то время еще сохраняется в оперативной слуховой памяти, но не воспринимается, а при детском аутизме эхолалии появляются как следствие снижения коммуникативной активности, общая пассивная реакция на коммуникативную ситуацию.
Наряду со сходными проявлениями эти нарушения имеют явные отличия. При сенсорной алалии нарушено понимание речи (нарушена связь между звуковым образом (названием) и предметом), при детском аутизме страдает именно коммуникативная функция речи – ребенок не использует ее для общения, хотя может вдруг повторить длинную фразу и даже стихи, случайно слышанные раньше, и это не будет ни к кому относиться. При сенсорной алалии звуки одинаковой громкости и высоты могут то восприниматься, то нет (при одинаковом желании ребенка), а при детском аутизме ребенок то воспринимает обращенную речь, включается в ситуацию общения, то не контактен. При сенсорной алалии дети быстро утомляются именно при слуховой нагрузке и от этого теряют интерес, а при детском аутизме выключаются из контакта без видимых причин, вероятно, ситуация общения вызывает у них слишком высокие энергетические потери. При сенсорной алалии - явные нарушения слухо-речевой памяти, каждое новое слово дается с трудом, должно быть специально отработано, при детском аутизме ребенок порой поражает объемом не специально запомненного текста. При сенсорной алалии глазной контакт нормальный, пытаясь понять, что говорит взрослый, ребенок часто смотрит на губы, при детском аутизме есть особенности глазного контакта (не постоянно, но бывают обязательно), взгляд в себя или никуда, "лицо принца", взгляд сквозь собеседника, не смотрит на губы. При сенсорной алалии дети хорошо понимают интонацию, при детском аутизме с этим определенные трудности, вплоть до полного не понимания значения интонации. При сенсорной алалии дети пользуются для общения мимикой и жестами, при детском аутизме эта паралингвистические средства общения также неполноценно сформированы как и лингвистические. При сенсорной алалии ребенок, пытаясь повторить слово, допускает многочисленные варианты его искажения (банан-баан-батам-паман-ванан-валан), при детском аутизме такого симптома нет. При сенсорной алалии сенсорный голод обостряет восприимчивость к звукам, по детскому аутизму таких данных нет. При сенсорной алалии возможно получить достаточно высокую потребность и мотивацию в общении, при детском аутизме сохраняется некоторая отгороженность, обособленность ребенка. При сенсорной алалии ребенку трудно установить источник звука и его нахождение, при детском аутизме часто ребенок, почти не глядя на совершенно новое помещение, поразительным образом сразу показывает нужную картинку, предмет, находит спрятанный источник звука, хотя может также испытывать некоторые трудности при локализации источника звука в пространстве. При сенсорной алалии логические операции, пространственная ориентация запаздывают, а при детском аутизме ребенок может собирать паззлы даже без образца (не по смысловым, а по формальным признакам совпадения линий), опережая возрастную норму, его тонкая моторика также может быть довольно хорошо развита. Интеллект при сенсорной алалии первично сохранен, при детском аутизме широкий разброс в показаниях интеллекта – от умственной отсталости до превышающих норму значений. Таким образом, у рассматриваемых расстройств принципиальное различие по первичному дефекту – при сенсорной алалии явления сенсорной речевой недостаточности выступают на первый план, а при детском аутизме – неполноценность эмоционально-аффективной сферы. Это различные типы дизонтогенеза: сенсорная алалия – дизотогенез по типу недоразвития, а детский аутизм – дизонтогенез по искаженному типу развития, с характерными для него недостаточностью одних функций, соответствием возрасту других и даже его опережением третьих. Кроме того, диагностически значимым является статистический фактор, детей с детским аутизмом в настоящее время довольно много (один ребенок на 150 – сюда входят как клинически «чистые» формы, так и РАС), а вот сенсорная алалия достаточно редкое явление.
Список источников:
1. Никольская, О.С., Баенская, Е.Р., Либлинг, М.М. Аутичный ребенок. Пути помощи. – М.: Тенерифе 1997.
2. Лебединская, К.С., Никольская, О.С. Диагностика раннего детского аутизма. – М.: Просвещение, 1991
3. Битова, А.Л., Сафронова, Е.Н. Сенсорная алалия. Пути преодоления // Конгресс по детской психиатрии. Материалы конгресса. 25-28 сентября 2001 г. - М.: РОСИНЭКС. - 2001. - С. 307-308
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF INFANTILE AUTISM AND SENSORIAL ALALIA
differential diagnosis – дифференциальная диагностика, infantile autism –детский аутизм, sensorial alalia – сенсорная алалия, structure of the disability – структура дефекта
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 425; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!