Respiratornaya support patient with use laryngic masks under long operative interference
УДК 616 – 089: 614.894.24
Респираторная поддержка пациентов с использованием ларингиальных масок при длительных оперативных вмешательствах
Сулейменов Б.К., Саденов Н.Ж., Сагырбаев Е.А., Кожин А.Б., Муратбеков М.С.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии КАЗНМУ им. С.Д. Асфендиярова, №4 ГКБ г. Алматы
Актуальность:Согласносовременным представлениям, интраоперационная респираторная поддержка является одним из основных звеньев интенсивной терапии и анестезиологического пособия. Использование ларингеальных масок (ЛМ) для проведения интраоперационной респираторной поддержки приобретает все большее признание и широкую распространенность во всем мире. В последние 10-15 лет анестезия с использованием JIM является неотьемлимым компонентом современной анестезиологии [1].
Особенно актуально использование ларингиальных масок в травматологической практике, где сами операции характеризуются продолжительностью и положением больных на операционном столе, оказывается неудобным для осуществления адекватного анестезиологического пособия. В связи с этим в числе задач анестезиологического пособия стоят обеспечение адекватной анестезии, газообмена и безопасности пациента, а также профилактика потенциально возможных осложнений.
Ключевые слова: Респираторная поддержка, ларингиальная маска.
Операции длительностью более 60 минутв травматологии и ортопедии нуждаются в обязательном проведении искусственной вентиляции легких во время анестезии [2,3].Однако, в №4 Городской клинической больнице, считающееся основным травматологическим центром г. Алматы,до начало 2016г интубация трахеи была основным способом поддержания проходимости дыхательных путей и осуществления ИВЛ во время операции. Начиная 2016 года наряду с использованием интубационных трубок во время сложных оперативных вмешательств все чаще стали применятьсяларингиальные маски различного производства.( таблица 1) .
|
|
|
Таблица 1 – Количественное соотношение проведенных анестезии с помощью эндотрахеальной трубки ( ИТ) и ларингиальной маски ( ЛМ)
| Годы | Общее количество наркозов с применением ИВЛ
| Эндотрахеальная анестезия | Анестезия сиспользованием ЛМ | ||
| Кол-во | % | Кол-во | % | ||
| 2013 | 899 | 886 | 98,6 | 13 | 1,4 |
| 2014 | 918 | 892 | 97,1 | 26 | 2,9 |
| 2015 | 1050 | 1013 | 96,8 | 37 | 3,2 |
| 2016 | 1075 | 998 | 92,9 | 77 | 7,1 |
| 2017 | 1189 | 937 | 78,8 | 252 | 21,2 |
Анализ проведенных анестезиологических пособий показало, что начиная с 2013 года проведение общего наркоза с применением ИВЛ через ЛМ с каждым годом стало увеличиваться, достигаяуже в 2017 году более20 % в структуре проведения общего наркоза методом интраоперационной респираторной поддержки [4].
|
|
|
Рисунок 1 – Динамика применение ЛМ при проведения эндотрахеальных наркозов
Увеличение удельного веса данного вида анестезии объясняется в первую очередь его технической простотой, высокой безопасностью, возможностью использования различных режимов респираторной поддержки и относительно редким возникновением осложнений по сравнению с классической эндотрахеальной анестезией.
Применение ЛП обеспечивая надежную проходимость дыхательных путей во время операции, тем самым уменьшает вероятностьвозникновения синдрома регургитации и других интраоперационных осложнений связанных с неудобным положением пациента для анестезиолога. При этом отмечается стабильность показателей газового состава крови на всех этапах оперативного вмешательства, независимо от положения на операционном столе. Значения Ра02 у пациентов разных возрастных групп составляли от 93,5 до 96,8 мм.рт.ст., РаС02 от 34,1 до 38,6 мм.рт.ст., Sa02 от 96% до 98%. Показатели динамического комплайнса в положении «на спине» были достоверно выше, а пиковое давление вдоха достоверно ниже аналогичных показателей «на левом боку» и «на правом боку». Значения динамического комплайнса находились в пределах возрастной нормы и составляли от 11,2 до 13,3 мл/см вод.ст в возрастной группе от 7-11 лет и от 16,1 до 19,5мл/см вод.ст. в возрастной группе от 12-15 лет.
|
|
|
Выводы:
1. Использования ЛМ оправдает себя технической простотой, высокой безопасностью, возможностью использования различных режимов респираторной поддержки и относительно редким возникновением осложнений по сравнению с классической эндотрахеальной анестезией.
2. Герметичность соединения ларингеальной маски - надежная степень защиты дыхательных путей пациента от регургитации. Объем утечки газонаркотической смеси не превышает 3,1%, рН содержимого ротоглотки соответствует норме и находится в пределах 6,0-7,0.
Список литературы:
1. Верещагин И.П., Шевченко В.П., Быкова Е.В., Ковалев А.В. Возможности применения ларингеальной маски при эндопротезировании тазобедренного сустава //Матер, науч.-практ. конфер. Иркутского института травматологии и ортопедии. Иркутск, 1996.-С.46-47
2. Бримакомбе Д., Лукьянов М, Кемпбелл Р. Ларингеальная маска -новая концепция в поддержании проходимости верхних дыхательных путей // Анестезиология и реаниматология 1997 -№5.-С.62-67.
|
|
|
3. Битюков Ю.В., Гилин А.В., Дереза С.В., Погосова Л.М. Трудности при постановке ларингеальной маски (ПЛМ) // Матер. 8-го Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов, Омск, 11-15 сентября 2002 г.С.22.
4. Конъюктурный отчет отделении реанимации и анестезиологии за 3 кв.
Түйін
Ұзаққа созылған оталарды жасау барысында науқасты тыныстандыру әдісін ларигиалық маскінің көмегімен атқару
Б.Қ. Сулейменов, Н.Ж. Саденов, Е.А. Сағырбаев, А.Б. Кожин, Мұратбеков М.С.
№4 Алматы қалалық ауруханасы және С.Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ анестезиология және реаниматология кафедрасы
Ларигиальдық маскіні қолдану ең алдымен қолдану кезіндегі оңтайлылығымен және науқасқа ешқандайда зиян алып келмейтіндігімен ерекшеленеді. Сонымен қатар, дем алдыру аппаратының әр түрлі режіміне ыңғайлы бейімделіп, осымен байланыстағы әр түрлі асқынулардың туындамауына белсенді ықпал жасайды.
Түйін сөздер:Респираторлық қолдау, ларингиальдық маска.
Summary
Respiratornaya support patient with use laryngic masks under long operative interference
Suleymenov B.K.,SadenovN.Zh.,Sagyrbaev E.A.,Kozhin A.B.,Muratbekov M.S.
Pulpitanesthesiology and resuscitationKAZNMUim. S.D. Asfendiyarova, №4 GKB Almaty
Use LM will justify itself technical simplicity, high safety, possibility of the use different mode respiratory of support and comparatively rare arising the complications in contrast with classical endotracheal anaesthesia.
The Keywords:Respiratornaya support, laryngeal mask.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!