Моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию,
Лекция по теме: «Сестринская помощь при дифтерии, инфекционном мононуклеозе»
Эпидситуация по дифтерии и инфекционному мононуклеозу.
В связи с проведением массовой активной иммунизацией населения заболеваемость дифтерией снизилась в сотни раз и приняла спорадический характер. Спорадическая заболеваемость дифтерией, регистрируемая в последние годы в стране, свидетельствует о стабилизации эпидемического процесса дифтерийной инфекции в Российской Федерации. В 2010 году выявлено 9 случаев заболевания дифтерией (в том числе 3 - у детей до 17 лет) в 7 субъектах страны и 10 бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии (в том числе 7 - у детей до 17 лет). Показатель заболеваемости составил 0,01 на 100 тыс. населения. За 9 месяцев 2011 года зарегистрировано 6 случаев заболевания дифтерией среди взрослого населения, выявлено 4 бактерионосителя токсигенных коринебактерий дифтерии (1 ребенок и 3 взрослых) - при профилактических и диагностических обследованиях. Заболевания протекали преимущественно в легкой форме, вместе с тем, в 2010 году 2 заболевших перенесли токсические формы инфекции. В 2011 году (9мес.) зарегистрирован 1 случай летального исхода у взрослой - заболевшей токсической формой дифтерии (Калужская область). Следует отметить, что каждый 3-й заболевший не привит против дифтерии. Из числа заболевших в 2010 году не были привиты против дифтерии трое взрослых (2 чел. – по религиозным убеждениям, 1 – БОМЖ), 1 взрослый не имел возрастной ревакцинации. В 2011 году (9мес.) из 6 заболевших - 2 взрослых не получили профилактических прививок против дифтерии. На 01.01.2011, в стране остается около 3,5 млн. взрослых, не имеющих прививок против дифтерии. С 600 тысяч (2009г.) до 800 тысяч (в 2010г.) увеличилось число детей, непривитых или не полностью привитых против этой инфекции, 30% из них - по причине отказа от вакцинации родителей (в 2009г. – 8,3%). Заболеваемость дифтерией по Саратовской области. В 2006- 2007-2008 гг. по одному случаю, 2009-2011 гг. – 0 сл. Заболеваемость инфекционным мононуклеозом : в 2006-210чел.; в 2007-213; в 2008 -132; в 2009-132; в 2010-268.
|
|
Дифтерия. Воздушно-капельная инфекция,которая характеризуется токсическим поражением ССС, нервной систем, местным воспалительным процессом с образованием фибринозного налета.
Этиология.Возбудитель –дифтерийная палочка, открытая Леффлером. При росте – выделяет экзотоксин,являющийся основным фактором ее патогенности. Чувствительна к дезсредствам, высокой Т, солнечным лучам. Длительно сохраняется в высушенном состоянии слюны на предметах (игрушки, белье). Передается через предметы.
|
|
Выделены 3 типа дифтерийной палочки: гравис, митис, интермедиус.
Эпидемиология.Источник - больной человек и бактерионоситель. Пути передачи: Воздушно-капельный, возможно – через предметы и третьих лиц.
Восприимчивость не велика.(0,15). Сезонность – осеннее-зимная.
Патогенез. Входные ворота – слизистые зева, носа, гортани, верхних дыхательных путей, конъюнктива глаз, слизистая половых органов, кожа. Палочка размножается, выделяет экзотоксин, который проникает в кровь и лимфу, и обуславливает дифтеритическое воспаление (образуются фибринозные пленки и отек). Поражаются многие органы, в первую очередь – сердце, нервная система, почки, печень. У непривитых протекает тяжело, с осложнениями, у привитых – доброкачественно.
Клиника.Инкубационный период – 2-10 дней.
Классификация клинических форм.
1. Дифтерия зева: а) локализованные формы (катаральная, островчатая, пленчатая);
б) распространенные формы (зева и носа, зева и гортани, зева и полос-
ти рта);
в) токсические формы (1, 2, 3 степени).
2. Дифтерия гортани (локлизованный круп, распространенный круп);
|
|
3. Дифтерия носа (катарально-язвенная, пленчатая);
4. Дифтерия редких локализаций (кожи, глаз, ушей, половых органов).
До 98% случаев приходится на дифтерию зева.
Дифтерия зева.
Основные клинические проявления локализованной дифтерии.
Начало острое, интоксикация, боль в горле, умеренный отек миндалин, гиперемия, фибринозные налеты, не выходящие за пределы миндалин, с трудом снимаются шпателем, под ними- кровоточащая поверхность, цвет их белый, желтовато- или серовато- белый. При лечении сывороткой – быстрое улучшение, через 2-3 дня - зев очищается.
Основные клинические проявления распространенной дифтерии. Фибринозные пленки распространяются за пределы миндалин. Более выражены симптомы интоксикации.
Основные клинические проявления токсической формы дифтерии. Т тела до 39гр.; сильная головная боль, рвота, слабость, боль вгорле, значительная бледность лица, выраженный отек слизистой оболочки ротоглотки и миндалин, увеличенные и болезнен- ные подчелюстные л/узлы. Налеты плотные. Отек подкожной клетчатки шеи (1 ст. -до середины шеи, 2ст. – до ключицы, 3ст. – ниже ключицы).
Основные клинические проявления гипертоксической формы дифтерии. Бурное, внезапное начало, Т тела до 40 и выше, рвота, спутанное сознание, бред. В течение нескольких часов – резкий отек и гиперемия ротоглотки, налеты появляются позже. Характерно развитие инфекционно- токсического шока – является причиной смерти в первые 2-3 дня от начала болезни.
|
|
Осложнения дифтерии.
Дифтерийный круп.Клинически круп проявляется в виде трёх последовательно развивающихся стадий - дисфонической, стенотической и асфиксической - при умеренно выраженных явлениях интоксикации.
- Ведущие симптомы дисфонической стадии - грубый лающий кашель и нарастающая осиплость голоса. У детей она продолжается 1-3 дня, у взрослых - до 7 сут.
- В стенотическую стадию (продолжается от нескольких часов до 3 сут) голос становится афоничным, кашель - беззвучным. Больной бледен, беспокоен, дыхание шумное, с удлинённым вдохом и втягиванием уступчивых участков грудной клетки. Нарастание признаков затруднения дыхания, цианоза, тахикардии рассматривают как показания к интубации или трахеостомии, предотвращающей переход дифтерийного крупа в асфиксическую стадию.
- В асфиксическую стадию дыхание становится частым и поверхностным, затем - ритмичным. Нарастает цианоз, пульс становится нитевидным, артериальное давление падает. В дальнейшем нарушается сознание, появляются судороги, наступает смерть от асфиксии.
Ифекционно-токсический шок.
Миокардиты.
моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию,
Поражения надпочечников,
Токсический нефроз.
Частота их развития при локализованной форме дифтерии ротоглотки составляет 5-20%, при более тяжёлых формах она значительно возрастает: при субтоксической дифтерии - до 50% случаев, при различных степенях токсической дифтерии - от 70 до 100%. Время развития осложнений, считая от начала заболевания, зависит прежде всего от клинической формы дифтерии и степени тяжести процесса. Тяжёлый миокардит, представляющий собой наиболее частое осложнение токсической дифтерии, возникает рано - в конце первой или начале 2-й недели заболевания. Среднетяжёлые и лёгкие миокардиты выявляют позже, на 2-3-й неделе. Токсический нефроз как частое осложнение только токсической дифтерии выявляют по результатам анализов мочи уже в острый период болезни. Проявления невритов и полирадикулоневропатии могут возникнуть как на фоне клинических проявлений заболевания, так и через 2-3 мес после выздоровления.
При миокардите –слабость, вялость, пропадаетаппетит, падает АД, выраженная тахикардия до 120-140 в мин., глухость тонов, расширение границ сердца, быстро увеличивается печень, болезненная, цианоз, рвота, олигурия, смерть.
Диагностика. Эпидемиологические, клинические данные
Лабораторные исследования: а) бактериологическое исследование слизи из зева и носа;
б) серологическое исследование крови из вены.
Лечение.
Специфическая терапия (немедленное введение антитоксической сыворотки по методу Безредко). Доза зависит от формы дифтерии и тяжести
Этиотропная – антибиотики. Дезинтоксикационная-(5% р-р глюкозы, гемодез, плазма). Симптоматическая . Витаминотерапия. Десенсибилизирующая терапия.
Госпитализация. Обязательна для больных и подозрительных на заболевание, а так же носителей токсигенной палочки Гравис.
Цель ухода: 1) профилактика осложнений;
2) обеспечение функционирования органов и систем;
3) потребностей больного;
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!