Эталон решения ситуационной задачи 54

⇐ ПредыдущаяСтр 30 из 79Следующая ⇒

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз.Острый аппендицит
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. острого начала заболевания; 2. жалоб на боли в правой подвздошной области постоянного характера без иррадиации, чувство тошноты; 3. лихорадки (темипература тела 37,5⁰С); 4. данных объективного обследования: - живот при пальпации в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, - определяются положительные симптомы раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (является положительным, если при надавливании на живот возникает боль, которая резко усиливается при отнятии пальцев руки пальпирующего), Ситковского (при повороте больного на левый бок возникает болезненность в правой подвздошной области) и Образцова (боль в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги)
3.	Определите тактику ведения пациента. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение для подтверждения диагноза и проведения экстренного хирургического вмешательства
4.	Программа лечения пациента. 1. Проводится экстренная операция – аппендэктомия. 2. Принципы общего лечения: - антибактериальное - симптоматическое - общеукрепляющее
5.	Критерии контроля состояния пациента при неосложнённом течении послеоперационного периода: - реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся 2-3 дня: повышение температуры до 37,0⁰С – 37,5⁰С; изменение состава периферической крови: умеренные лейкоцитоз, повышение СОЭ; - боли в области операционной раны купируются введением обезболивающих в течение трех дней, - повязка умеренно пропитывается серозно-кровянистым отделяемым первые 2-3 дня, - швы с раны снимают на 6-7 день при отсутствии осложнений

Ситуационная задача 55

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер заводского медицинского пункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

Объективно: состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно-ключичной и передне-подмышечной линией в проекции пятого ребра имеется рана 3 х 4 см, наблюдается пенящееся кровотечение, раздаются «фыркающие» звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит». При пальпации грудной клетки вблизи раны определяется крепитация (напоминает «хруст снега»).

Вопросы.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5. Составьте диагностическую программу пациента при данной травме.

Эталон решения ситуационной задачи 55

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Проникающее ранение груди справа. Открытый пневмоторакс. ОДН II степени. Подкожная эмфизема
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании симптомов: - наличие раны на грудной стенке справа между средней ключичной и передней подмышечной линиями в проекции пятого ребра 3 х 4 см; - пенящееся кровотечение; - на вдохе и выдохе из раны раздаются «фыркающие» звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит», что свидетельствует о циркуляции воздуха через рану во время дыхания (на вдохе воздух засасывается в грудную полость, а на выдохе выходит наружу). При обосновании выделен анамнез – пострадавший получил осколочное ранение грудной клетки при разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий. В пользу ОДН II степени свидетельствует: - жалобы на чувство нехватки воздуха, нарастающее удушье на каждом вдохе, - наличие цианоза (лицо синюшного цвета). В пользу подкожной эмфиземы свидетельствует определение крепитации, напоминающее «хруст снега» при пальпации вблизи раны
3.	Определите тактику ведения пациента. - оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе; - наложение окклюзионой повязки; - транспортировка пациента в хирургическое отделение

1	2	3
4.	Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: - через посредника вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение; - наложить герметизирующую окклюзионную повязку для прекращения циркуляции через рану воздуха; - ввести ненаркотические обезболивающие средства (2 мл 50% раствора метамизола натрия в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к (или в/в), или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м); - придать пострадавшему полусидячее положение и начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови - по показаниям гемодинамики противошоковые мероприятия: 1. декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн); 2. производные желатина (желатиноль, гелофузин); 3. производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол); 4. производные полиэтилгликоля (полиоксидин). - транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, контролируя гемодинамику
5.	Диагностическая программа пациента при данной травме: - ОАК, ОАМ; - рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях; - ЭКГ; - при необходимости – диагностическая плевральная пункция

Ситуационная задача 56

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.

Объективно: состояние удовлетворительное, пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья

При осмотре выявлено: левый плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена. При пальпации головка левой плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования.

Вопросы.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз, выделив абсолютные признаки данного повреждения.

3. Назовите дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза.

4. Определите тактику ведения пациента.

5. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 2973; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 25 26 27 28 293031 32 33 34 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!