Эндометриоз, определение, классификация, методы диагностики

Пациентка К, 32г 75 кг.

Жалобы: на задержку менструации , боль преимущественно справа и отдающую в задний проход , на протяжении 4 дней, тошноту, слабость, однократную рвоту, кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез жизни : Детские инфекции, ОРЗ.

Специальный анмнез: mensis c 12 лет, по 4-5 дней,через 28-30 дней.

ПЖ с 18, замужем.

Б-5, А-4, Р-1, В-0 ПДМ 28.12.17

Гинекологические заболевания: хронический двусторонний сальпингоофорит в детстве, хламидиоз в 25 лет ( пролечен)

Конрацепция: ППА

Анамнез заболевания: Считает себя больной с 13.01.18, когда отметила боль в нижних отделах живота, на фоне задержки менструации (15 дней), утром 19.01.18 отметила резкую боль в нижних отделах живота, преимущественно справа, учащенное сердцебиение, тошноту, в связи с чем вызвала БСМП, доставлена в ГКБ им Буянова.

Доставлена в ГКБ №

Объективный осмотр: Общее состояние средней тяжести.

Сознание ясное. Температура тела 36,7o С. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см , вес 75 кг. Молочные железы мягкие, безболезненные, вокруг сосков единичные тёмные волосы. Кожные покровы бледной окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 22 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна . Перкуторно - ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет . Пищеварительная система.

АД 100\60, PS 120 уд\мин

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски .Живот обычной формы, резко болезненный в нижних отделах живота, преимущественно справа, симптомы раздражения брюшины положительные. Видимая перистальтика отсутствует .

. Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется. Стул без особенностей.

Мочеполовые органы. При осмотре поясничной области :Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Мочевой пузырь не пальпируется . Дизурических расстройств нет .

Гинекологическое исследование.Наружные половые органы сформированы правильно,. Оволосение по женскому типу. Слизистая входа во влагалище розовая. Выделения кровянистые скудные

Матка и придатки не пальпируются в связи с выраженной болезненностью передней брюшной стенки.

Предварительный диагноз: Нарушенная правосторонняя трубная беременность . Внутрибрюшное кровотечение. Гемморагический шок II степени.

План обследования и лечение: Учитывая данные анамнеза, осмотра больной показана экстренная операция в объёме лапаратомия, тубэктомия справа.

Лаб данные: Эритроциты 3.0 х1012 /л

Гемоглобин 80 г/л

Цветной показатель 0.9

Тромбоциты 245000

Лейкоциты 8,7 х109 /л

Базофилы 1%

Эозинофилы 2 %

Нейтрофилы: Миэлоц . ---

Юные ---

Палочкоядерные 3 %

Сегментоядерные 53 %

Лимфоциты 33 %

Моноциты 9 %

СОЭ 4 мм/час

В-ХГЧ-1200 МЕД\мл

Группа крови А(II) вторая RH(+) положительная.

По данным УЗИ: в полости матки данных за наличие плодного яйца нет. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе,в его структуре полостные образованияанэхогенное образование 16*14 мм, : при ЦДК-кровоток по периферии. Рядом виз-ся образование 35*27 мм неправильной формы неоднородной структуры с единичными локусами кровотока

 определяется наличие свободной жидкости в малом тазу , около 800-900 мл .

Клинический диагноз : Нарушенная правосторонняя трубная беременность по типу разрыва маточной трубы. Внутрибрюшное кровотечение. Гемморогический шок II тепени.

План лечения:

Учитывая гемодинамические показатели, клиническую картину правосторонней трубной беременности, внутрибрюшного кровотечения, пациентке показано оперативное лечение в экстренном порядке в объеме-нижнесрединная лапаротомия, тубэктомия справа, санация и дренирование брюшной полости, с использование аппарата cellsever.

Объем кровопотеря по массе тела- 0,9(л) х 100\ 75(кг)= 1,2%

По ОЦК – 800мл х 10\75(кг) х 6= 20%

Инфузионная терапия:(кристоллоиды:коллоиды (2:1) + СЗП (50 % от кровопотери) кристоллоиды 520 мл+ коллоиды 280 мл, СЗП (150-200%)

Операция

Нижнесерединным доступом послойно вскрыта брюшная полость. В брюшной поолости обнаружено около 800мл крови со сгустками . Произведена санация брюшной полости. При осмотре визуализируется матка несколько увеличено правая маточная труба извитая, цианотичная утолщена ампулярном отделе с перфоративнымотверстием из которого подтекает кровь. На правый маточный угол и мезосалинкс справа наложены зажимы, кровотечение оставновлено, правая маточная труба отсечена, наложены викриловые швы. При ревизии брюшной полости остальные органы без изменений. В правую повздошную область установлен дренаж. Произведена перитонизация , послойно восстановлена передняя брюшная стенка. Брюшная полость промыта физ.раствором, осушена. Передняя брюшная зашита наглухо, асептическая наклейка. Асептическая наклейка. Кровопотеря 900 мл. Моча по катетеру светлая 200 мл.

Rp.:Sol. “Disolum” 6% - 400 ml

Sterilisetur!

D.S.: Внутривенно до нормализации показания электролитного баланса

Rp.:Sol. Natriichloridi 0.9% - 400 ml

D.t.d. № 1 inflac.

S.: Внутривенно при кровопотере

Rp.:Sol. Glucosi 5% - 400 ml

Sterilisetur!

D.S.: Внутривенно капельно при острой кровопотере

Rp. Dextran6% , 1 op. a500 ml
S: в/вмедленно

СЗП ???

Эндометриоз, определение, классификация, методы диагностики.

Эндометриоз-хроническое рецидивирующее прогрессирующее дисгормональноеиммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Классификация:

-генитальный:-внутренний-в теле матки(аденомиоз)-очаговый и диффузный

                      -наружный-за пределами матки(яичники, тазовая брюшина, м.труба, влагалище и тп)

-экстрагенитальный(кишечника, мочевого пузыря, послеоперационного рубца и тп)

Классификация Американского общества фертильности основана на подсчете числа гетеротопий: 1-5-легкая форма, 6-15-умеренная, 16-30-тяжелая. Более 30-распространенная форма.

Малые формы эндометриоза – гетеротопии не превышающие 0,5см.

Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения(8,9)

Мы поможем в написании ваших работ!