Особенности переломов костей свода черепа. Методы остановки кровотечения из костных вен черепа и синусов твердой мозговой оболочки
Клинические проявления перелома
Перелом передней черепной ямки:
- кровоизлияние под конъюнктиву глаза; выпячивание глазных яблок; ретробульбарная гематома; кровотечение из носа и носоглотки; при разрыве мозговых оболочек истечение ликвора; расстройство обоняния; при переломе лобной пазухи подкожная эмфизема.
Перелом средней черепной ямки: косоглазие, паралич мимических мышц, потеря слуха; кровотечение из уха; вытекание ликвора из уха или носа; пульсирующее пучеглазие;
Перелом задней черепной ямки: кровоизлияние позади уха; бульбарные симптомы;
повреждение блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов.
Лечение переломов основания черепа как правило консервативное. В редких случаях выполняют хирургическое вмешательство. Доступ к передней черепной ямке производят по средней линии выше переносья и дугой заворачивают в сторону верхнего края ушной раковины (форма серпа). Выкраивают кожно-апоневротический лоскут, затем мышечно-костный лоскут основанием к скуловой дуге. Доступ к средней черепной ямке начинают от середины верхнего края скуловой дуги и заканчивают у сосцевидного отростка. Фрезевые отверстия височной кости накладывают близко друг к другу ввиду опасности повреждения средней менингеальной артерии. Доступ к затылочной доле осуществляют разрезом от наружного затылочного бугра до верхнего края ушной раковины (форма серпа). Линия пропила ввиду возможности повреждения синусного стока, проводят отступя на 2,0 см от средней линии.
|
|
|
Гемостаз из диплоических вен костей сводачерепа осуществляется следующими способами: шпатлевание взвесью костныхопилок или гемостатической губкой; использование воско-парафиновой и восковазелиновой пасты, биологическая тампонада кусочком мышцы, тампонадыкостным штифтом, марлевая тампонада горячим физраствором и др.
Кровотечение из сосудов твердой мозговой оболочки останавливаютпрошиванием или лигированием поврежденного сосуда, так как при коагуляциясосудов возможна деформация твердой мозговой оболочки. При кровотечении изарахноидальных грануляций возможно использование гемостатической губки.
Кровотечение из синусов. Наиболее часто повреждаются верхнийсагиттальный и поперечный синусы. После первичной хирургической обработкипроизводят широкую трепанацию кости. Остановка кровотечения из венозныхсинусов производится следующими способами:
- перевязкой синуса (перевязка синуса – опасное для больного вмешательство,так как резко нарушает отток венозной крови от головного мозга, поэтомувозможна перевязка только в передней трети синуса);- клипирование или наложение шва возможно при небольших линейных илилоскутных повреждениях верхней стенки синуса;- пластика дефекта лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика поБурденко);- если наложение шва невозможно применяются временные способыостановки кровотечения – тампонада мотком кетгута, мышцей, тампонада поМикуличу-Радецкому путем сдавления стенок синуса марлевыми турундами.
|
|
|
Анатомо-хирургическое обоснование нетипичных методов аппендэктомии.
Ретроградное удаление отростка. При фиксации отростка спайками глубоко в подвздошной ямке, удаление его может быть произведено ретроградным путем. Для этого в брыжейке у основания отростка делают отверстие; отросток на этом уровне перевязывают подведенной кетгутовой ниткой и, захватив его дистальнее зажимом Кохера, пересекают не отделяя от брыжейки и спаек. Центральную перевязанную культю отростка погружают в кисет. Слепую кишку отводят в сторону и выделяют отросток от основания к верхушке, постепенно рассекая и перевязывая брыжейку и спайки.
Лигатурный метод удаления отростка. Производят аппендэктомию обычным способом, но культю отростка в кисет не погружают, а только привязывают. Этот способ предложен, чтобы избежать образования вокруг погруженной в кисет культи замкнутого пространства, в котором может возникнуть инфекция или образоваться гранулема-хроническое воспаление(аппендицит без аппендикса) и даже абсцесс.Даннй метод показан в тех случаях, когда стенка слепой кишки инфильтрирована и наложение кисетного шва затруднено.
|
|
|
Техника рзреза и шва фасции
Инструменты для рассечения собственной фасции и апоневроза: скальпель, ножницы Купера, анатомические пинцеты, желобоватый зонд.
Фасцию, апоневроз рассекают скальпелем с помощью желобоватого зонда для предотвращения повреждения лежащих под ними мышц и сосудов. Сначала скальпелем делают небольшой прокол или разрез, через образовавшееся отверстие вводят желобоватый зонд или пинцет и приподнимают на нем фасцию. При правильном введении зонда натянутая на нем фасция хорошо видна, а зонд зачастую просвечивает под ней.
По желобоватому зонду рассекают фасцию при помощи скальпеля, установив его лезвие режущей кромкой вверх и в направлении от себя. Фасцию можно рассечь с помощью ножниц Купера. В образованное отверстие вводят сомкнутые лезвия ножниц, и ими тупо отделяют глубжележащие образования. Затем под фасцию вводят одно лезвие ножниц, приподнимают им фасцию и рассекают.
Узловой апоневротический шов – вкол иглы производят на расстоянии не более 2-3 мм от края раны для исключения подвора чивания апоневроза при затягивании узла. Узел располагается над раной, а не в месте вкола или выкола как при кожном шве. Расстояние между швами 5 мм.
Билет №6
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1015; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!