Хирургические заболевания и повреждения органов грудной клетки и молочной железы
Повреждения груди делятся на закрытые и открытые.
Закрытые повреждения могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов.
Открытые повреждения могут быть непроникающими и проникающими сповреждением и без повреждения внутренних органов.
Ранения груди могут сопровождаться травматическим шоком, острой кровопотерей, нарушением дыхания, развитием легочно-сердечной недостаточности.
Закрытые повреждения грудной клетки
Ушиб грудной клетки.
В месте травмы возникают гематома, локальная боль, которая усиливается при дыхании и движении.
Первая помощь:
1.Дать пострадавшему выпить 1 таблетку анальгина.
2.Положить на место ушиба пузырь со льдом.
3.Госпитализировать в травмпункт в положении
полусидя.их лечат болеутоляющими средствами, назначают физиотерапию.
Переломы ребер
возможны при прямой травме и сдавливании грудной клетки. Переломы могут быть единичными и множественными,
Клиническая картина.
Возникают острая боль в месте травмы, боль при дыхании. При множественных переломах состояние может быть очень тяжелым. Отмечаются одышка, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия. Больной старается принять сидячее положение. Отмечается подкожная эмфизема, которая постепенно увеличивается. Пальпаторно определяют болезненность в зоне перелома, иногда крепитацию.
Диагноз. На рентгенограмме определяют места перелома ребер, смещение сердца, скопление крови или воздуха в плевральных полостях.
|
|
Первая помощь:
1. Проводят обезболивание места перелома 1 % раствором новокаина (10 мл), по нижнему краю поврежденного ребра.
2. назначают анальгетики(введением внутримышечно 50% раствора анальгина 2 мл).
3. Если есть ранение мягких тканей, обработать вокруг раны раствором антисептика и наложить стерильную салфетку.
4. Наложить пузырь со льдом на место перелома.
5. Провести оксигенотерапию.
6. Госпитализировать в положении полусидя в травматологическое отделение.
7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.
8. При открытом переломе решить вопрос о профилактике столбняка.
9. В тяжелых случаях вводят сердечные средства: камфору, коргликон.
10. Для профилактики легочных осложнений при множественных переломах назначают антибиотики.
11. При нарастающей подкожной эмфиземе необходимы трахеостомия, дренирование переднего средостения.
Переломы ключицы
возникают при прямой травме или падении на вытянутую руку. Могут быть поперечными, косыми или многооскольчатыми. При перфорации кожи костным отломком перелом становится открытым. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка, плевры и верхушки легкого.
|
|
Клиническая картина.
Возникают боль, отек и гематома в месте перелома, нарушение функции конечностиотдеформация и патологическая подвижность в месте перелома. Для уточнения характера перелома необходима рентгенограмма.
Первая помощь:
1. Вправление отломков легко достигается под местной анестезией 1 % раствором новокаина (до 20 мл), который вводят в гематому.
2. Провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 2 мл.
3. Наложить повязку Дезо или для фиксации отломков применяют ватно-марлевые кольца Дельбе или шину Кузьминского.
4. Для фиксации отломков используют треугольник из шины Крамера, который вводят и фиксируют в подмышечной области.( Длительность иммобилизации при переломах ключицы до 4 нед).
5. Наложить на место перелома пузырь со льдом.
6. Госпитализировать в травмпункт в положении полусидя.
7. При осложненных переломах (сдавление сосудистого пучка) необходимо хирургическое вмешательство. Отломки фиксируют при помощи металлической спицы, проволокой. Для иммобилизации необходима дополнительная фиксация конечности шинными повязками.
8. Лечебная физкультура проводится сразу же после стихания болей. Трудоспособность восстанавливается через 6 — 8 нед.
|
|
Открытые повреждения грудной клетки
Ранения грудной клетки.
Различают проникающие ,непроникающие, сквозные и слепые ранения. Осложняется гемотораксом и пневмотораксом.
Пневмоторакс- скопление воздуха в полости плевры в результате ранении ткани легкого.
может быть закрытым, открытым, клапанным.
При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость после травмы и спадения раневого канала. Количество воздуха в плевральной полости обычно невелико, легкое поджато частично. Воздух быстро рассасывается или удаляется.
Первая помощь:
1. Провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 2 мл.
2. Если есть рана, обработать вокруг нее раствором антисептика.
3. Наложить на рану асептическую повязку.
4. Наложить пузырь со льдом на место раны.
5. Госпитализировать на носилках в положении полусидя в хирургическое отделение.
6. При наличии раны решить вопрос о профилактике столбняка.
При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается, что создает препятствие к обратному выходу воздуха. Клапанный пневмоторакс приводит к тяжелым расстройствам дыхания, смещению средостения, спадению легкого с тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.
|
|
Для клапанного пневмоторакса характерны нарастающая одышка, подкожная эмфизема, смещение средостения. Общее состояние крайне тяжелое, дыхание поверхностное и частое, слизистые оболочки цианотичны. При перкуссии грудной клетки определяется тимпанит, при аускультации — ослабленное дыхание.
Первая помощь:
1. Провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 2 мл или 2% раствора промедола 1 мл.
2. Если есть рана, обработать вокруг нее раствором антисептика.
3. Провести плевральную пункцию на стороне поражения для удаления воздуха.
4. Провести оксигенотерапию.
5. Ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутримышечно — 2 мл кордиамина.
6. Госпитализировать на носилках в положении полусидя в хирургическое отделение.
7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.
8. Решить вопрос о профилактике столбняка.
9. При нарастающем пневмотораксе дренируют плевральную полость и начинают активную аспирацию.
При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры беспрепятственно поступает и выходит из нее воздух. Легкое спадается, выключается из дыхания, возникают маятникообразные смещения средостения из стороны в сторону, отрицательно влияющие на гемодинамику.
Открытый и клапанный пневмотораксы сопровождаются тяжелым шоком.
Первая помощь:
1. Провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 2 мл.
2. Обработать вокруг раны раствором антисептика.
3. Наложить на рану окклюзионную повязку (после тампонады раны кожу обработать вокруг масляным раствором и наложить прорезиненную ткань из индивидуального перевязочного пакета стерильной стороной, заклеить лейкопластырем).
4. Наложить пузырь со льдом на место раны.
5. Провести оксигенотерапию.
6. Госпитализировать на носилках в положении полусидя в хирургическое отделение.
7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.
8. Решить вопрос о профилактике столбняка.
Гемоторакс — скопление крови в полости плевры в результате внутреннего кровотечения при ранении ткани легкого, повреждении межреберных артерий (переломы ребер). Гемоторакс может развиться при раке, туберкулезе легкого.
Различают малый, средней и большой гемоторакс.
Клиническая картина
Небольшое количество крови вызывает боль в груди, кашель. По мере скопления крови возникает клиническая картина сдавления легкого, смещения органов средостения: одышка, цианоз, вынужденное сидячее положение больного. Значительная кровопотеря сопровождается тахикардией, падением артериального давления, смещением сердечного толчка в здоровую сторону (при правостороннем гемотораксе).
При перкуссии на стороне поражения определяется притупление легочного звука, при аускультации не выслушивается везикулярное дыхание.
Диагноз осмотра, перкуссии и аускультации. рентгенологического исследования грудной клетки.. плевральную пункцию.
Лечение.
Первая помощь:
1. Провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 2 мл или 2% раствором промедола 1 мл.
2. Если есть рана, обработать вокруг нее раствором антисептика.
3. Наложить на рану асептическую повязку.
4. Наложить пузырь со льдом на место раны.
5. Ввести внутривенно 10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата 10 мл.
6. Госпитализировать на носилках в положении полусидя в хирургическое отделение.
6. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием для диагностики травматического шока и острой кровопотери.
7. При наличии раны решить вопрос о профилактике столбняка.
· Гемоторакс со сдавлением легкого и смещением средостения является показанием к плевральной пункции или введению дренажа( дренирование плевральной полости по Бюлау).
· Проводят первичную хирургическую обработку раны.При проникающих ранениях с подозрением на повреждение органов грудной полости (легкое, сосуды, сердце) показана. широкая торакотомия, ушивают дефекты в легком, накладывают сосудистые швы, производят резекцию участков или доли легкого (лобэктомия или пульмонэктомия).
· антибиотики внутримышечно или внутривенно, противовоспалительные препараты, отхаркивающие микстуры.
Плевральная пункция
Доставить пациента в процедурный кабинет на кресле-каталке, усадить его на кушетку или операционный стол. Руку со стороны прокола поднять (удерживает помощник).
Приготовить инструментарий и предметы ухода:
стерильный лоток, шприцы 5-10 мл (2 шт), 20 мл (1 шт); иглу для плевральной пункции длиной 8-10 см; пинцет, зажим, резиновый переходник, стерильные пробирки, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, кислородную подушку, простыню или длинное широкое полотенце, растворы 0,5%-ного новокаина, спирта, йодоната, нашатырного спирта, кофеина, кордиамина, адреналина, антибиотиков, пробирки.
Уход после плевральной пункции:
1. провести тугое бинтование грудной клетки простыней.
2. доставить пациента на каталке в палату.
3. обеспечить постельный режим в течение суток.
4. наблюдать за общим состоянием, повязкой.
Ранение сердца и перикарда
Последовательность действий:
1. Провести обезболивание введением внутримышечно 2% раствора промедола 2 мл.
2. Ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, 2 мл кордиамина.
3. Обработать вокруг раны раствором антисептика.
4. Наложить на рану асептическую повязку.
5. Госпитализировать на носилках в положении лежа на спине в хирургическое отделение.
6. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.
7. Решить вопрос о профилактике столбняка.
Примечание. При остановке сердца и дыхания проводить только искусственную вентиляцию легких.
Лекция№14
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 3628; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!