Ошибки, возникающие при проведении сердечно-легочной реанимации
При проведении ИВЛ возможны ошибки, способные привести к гибели пострадавшего:
- отсутствие герметичности между дыхательными путями пострадавшего и спасателя в момент вдыхания воздуха может способствовать утечке его наружу;
- при неполном запрокидывании головы во время вдоха воздух идет не в легкие, а в желудок; это приводит к его перерастяжению с последующим истеканием желудочного содержимого в полость ротоглотки и аспирации последнего в дыхательные пути;
- при вдыхании больших объемов воздуха после заполнения легких избыточный объем воздуха также устремляется в желудок и может привести к регургитации с аспирацией;
- в результате недостаточного запрокидывания головы или неполного выведения нижней челюсти вперед сохраняется западение языка с обструкцией входа в ротоглотку, препятствующее вдуванию воздуха в легкие;
- отсутствие контроля за подъемом передней стенки грудной клетки в момент выполнения вдоха.
Если вовремя ИВЛ своевременно замечено переполнение желудка воздухом, для предотвращения регургитации и аспирации следует срочно удалить его из желудка: повернуть пострадавшего на бок, надавить ему на область желудка - воздух выйдет. Затем повернуть пациента на спину и продолжить оказание помощи.
Осложнением закрытого массажа сердца могут быть переломы грудины, ребер с разрывом печени, легких, чему способствует неконтролируемые грубые и глубокие массажные толчки грудины. При этом переломы ребер и грудины не являются противопоказанием для проведения СЛР.
|
|
|
При невозможности провести искусственное дыхание нужно проводить только компрессии грудной клетки с частотой 100 раз в минуту.
Продолжительность базовой сердечно-легочной реанимации
Реанимационные мероприятия необходимо продолжать:
- в течение 30 минут от начала СЛР;
- пока не прибудет квалифицированная (реанимационная) помощь;
- пока пациент не начнет дышать самостоятельно;
- пока спасатель в состоянии их проводить.
Расширенные реанимационные мероприятия
(специализированная СЛР)
При наличии соответствующих специалистов, необходимых технических средств и медикаментов выполняется специализированный уровень СЛР с проведением электрической дефибрилляции, аппаратной ИВЛ и введением медикаментов. Для ее оказания необходимо иметь набор технических средств – дефибриллятор или портативный аппарат наружной дефибрилляции (АНД), аппараты ИВЛ, ЭКГ, медикаменты - адреналин, атропин, лидокаин, амидарон (кордарон), новокаинамид (прокаинамид), магния сульфат, эуфиллин, гидрокарбоната натрия (соды), набор шприцев, инфузионные системы и среды.
|
|
|
Охлаждение головы, начатое с первых минут реанимационных мероприятий с целью повышения устойчивости клеток головного мозга к гипоксии, в постреанимационном периоде продолжается.
Особенности сердечно-легочной реанимации у детей
Основной причиной клинической смерти в детском возрасте являются нарушения дыхания, обусловленные обструкцией дыхательных путей. Поэтому у детей СЛР начинается с контроля проходимости, санации верхних дыхательных путей и ИВЛ.
Искусственная вентиляция легких. При проведении ИВЛ новорожденным и детям до года воздух вдувают через нос и рот одновременно, для чего спасатель плотно охватывает рот и нос ребенка своими губами. Вдуваемое количество воздуха должно быть примерно равно объему полости рта спасателя (25-30 мл. воздуха, «защечный объем», с 20% содержанием кислорода). Частота вдуваний воздуха должна доходить до 30 в минуту. Ребенок укладывается спиной на ровной твердой поверхности со слегка запрокинутой назад головой.
Детям 2-7 лет вентиляция проводится методом «рот в рот» с частотой 25-20 дыханий в минуту умеренным объемом воздуха, пропорционально их возрасту и физическому развитию, с ориентацией на максимальное развертывание (подъем грудной клетки) на высоте вдоха.
|
|
|
Детям старше 7 лет ИВЛ выполняется методом «рот в рот» вдуванием одного дыхательного объема реаниматора (400-500 мл.) с частотой до 20-15 раз в минуту, добиваясь удовлетворительной экскурсии грудной клетки на высоте вдоха и следя за эпигастральной областью живота.
Закрытый массаж сердца.
При проведении СЛР контроль пульса для оценки возможного восстановления сердечной деятельности у детей до года проводится не на сонной, а на плечевой артерии, прижимая ее к внутренней поверхности плечевой кости. В связи с опасностью повреждения сердца младенцам и детям до 7 лет прекардиальный удар не выполняется.
Закрытый массаж сердца детям до года осуществляется двумя пальцами обеих кистей рук (с обхватом грудной клетки ребенка другими пальцами), наложенными на грудину на линии, соединяющей соски с частотой 120 раз в минуту. При этом грудина по направлению к позвоночнику должна проседать на 1,5-2 см. Во время проведении закрытого массажа сердца в сочетании с ИВЛ одним и двумя оказывающими помощь у новорожденных и детей до года вдохи и нажатия на грудную клетку проводятся в соотношении 1:5. СЛР детям в отличие от взрослых начинается с контроля проходимости дыхательных путей и ИВЛ.
|
|
|
Детям 2-7 лет закрытый массаж сердца проводится основанием одной ладони или двумя ладонями, сложенными в виде «замка», с частотой до 110 в минуту с погружением грудины на 3 см. При этом частота вдохов к числу массажных движений при оказании помощи одним и двумя реаниматорами одинакова – 2:15. Детям этого возраста контролировать вероятность наличия или отсутствия пульса можно и на плечевых и на сонных артериях.
Детям старше 7 лет закрытый массаж сердца осуществляется также как и взрослым: основанием кистей двух рук, расположенных на средней трети грудины, с частотой до 100 раз в минуту и проседанием грудины на 4-5 см., в соотношении массаж – вдох 30:2.
Противопоказания к сердечно-легочной реанимации
Реанимационные мероприятия не проводятся:
- При наличии у пострадавшего признаков клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью (ст. 66 «Основ законодательства Российской Федерации». Федеральный закон № 323 от21.11.2011)
- При наличии признаков биологической смерти.
Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний
Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов.
1.К признакам биологической смерти относятся:
1) прекращение дыхания;
2) симптом «кошачьего зрачка»;
3) снижение температуры тела ниже 35оС;
5) мышечная релаксация.
2.Перед проведением сердечно-легочной реанимации пострадавшему необходимо придать положение:
1) горизонтальное на спине, на жесткой поверхности;
2) на правом боку;
3) на спине с приподнятым головным концом;
4) стабильное боковое.
3. Проходимость дыхательных путей при сердечно-легочной реанимации поддерживается:
1) запрокидыванием головы;
2) выведением нижней челюсти вперед;
3) введением воздуховода в ротовую полость;
4) опусканием головы.
4. При проведении закрытого массажа сердца руки спасателя должны находиться в положении:
1) максимально разогнутыми в локтевых суставах;
2) ладони сложенными в виде «замка»;
3) крестообразно сложенными ладонями;
4) слегка согнутыми в локтевых суставах.
5.Прекардиальный удар наносится с целью:
1) поддержать сердечную деятельность;
2) прекратить фибрилляцию миокарда;
3) вернуть сознание больному;
4) восстановить сердечную деятельность.
6.Комплекс сердечно-легочной реанимации включает в себя:
1) определение состояния клинической смерти;
2) нанесение прекардиального удара;
3) закрытый массаж сердца;
4) искусственную вентиляцию легких.
7.Показаниями к сердечно-легочной реанимации являются
1) выраженное нарушение дыхания;
2) глубокое коматозное состояние;
3) внезапная остановка кровообращения;
4) отсутствие артериального давления на периферии.
8. Внезапную остановку сердца может спровоцировать:
1) ожоговая травма;
2) поражение электрическим током;
3) отравление недоброкачественной пищей;
4) кардиальная аритмия.
9. Противопоказанием к сердечно-легочной реанимации является:
1) травмы несовместимые с жизнью;
2) наличие признаков биологической смерти;
3) тяжелые экзогенные отравления;
4) преклонный возраст пациента.
10. Новорожденному ИВЛ проводится объемом воздуха:
1) 25-30 мл
2) 40-50 мл
3) 50-70 мл
4) 80-100 мл.
11.Ранние признаки биологической смерти проявляются
1) через 5 - 10 минут;
2) через 15 - 20 минут;
3) через 30 – 40 минут;
4) через 1 -2 часа.
12. Закрытый массаж сердца детям 2-7 лет выполняется
1) двумя ладонями, сложенными в виде «замка»;
2) основанием одной ладони;
3) двумя пальцами спасателя;
4) ладонью, наложенной на кулак.
13. При проведении сердечно-легочной реанимации детям 2-7 лет одним и двумя спасателями на два вдувания воздуха проводится компрессий на грудину:
1) 3 -5;
2) 30;
3) 8-10;
4) 15.
14. При успешной сердечно-легочной реанимации первым восстанавливается
1) сознание;
2) дыхание;
3) кровообращение;
4) кровообращение и дыхание.
15. Во время оказания реанимационной помощи новорожденным одним человеком соотношение числа вдохов к числу массажных движений равно:
1) 1:3;
2) 1:5;
3) 1:10;
4) 1:15.
Эталоны ответов
1 –2, 3
2 – 1
3 – 1, 2, 3
4 –1, 2
5 –2
6 – 2, 3, 4
7 – 3
8 – 2, 4
9 – 1, 2
10 – 1
11 – 2
12 – 2
13 – 4
14 – 3
15 – 2
Список литературы
1. 1. Анестезиология и реаниматология: учеб. / под ред. А.И. Левшанкова. – СПб.: СпецЛит, 2006.
2. Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. - Ростов н/Д: Феникс, 2003.
3. Левшанков А.И. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии: учеб. пособие / А.И. Левшанков, А.Г. Климов. – СПб.: СпецЛит, 2003.
4. Маневич А.З. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. / А.З. Маневич,А.Д. Плохой. – М.: Триада-Х, 2003.
5. Методические рекомендации Европейского Совета по реанимации. - М., 2007.
6. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе / под. ред. А.Г.Мирошниченко, В.М. Шайтор. – СПб.: Невский Диалект; БХВ-Петербург, 2005.
7. Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер. – Ростов н/Д: Феникс, 2005.
8. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.
9. Соколова Н. Сестринское дело в педиатрии: практикум / Н. Соколова, В. Тульчинская. – Ростов н/Д: Феникс, 2002.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1324; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!