Пальпация области желудка и 12-ти перстной кишки
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.
Материалы для проведения практически – ориентированного государственного экзамена.
Кафедра хирургических болезней с последипломной подготовкой.
Проф. В.В.Грубник, доц. Ю.Н.Кошель.
Жалобы больного - полная характеристика (детализация жалоб).
Анамнез заболевания - Когда впервые заболел? Как началось заболевание? Какие симптомы превалируют? Отмечалась ли сезонность заболевания? Как часто возникали обострения? Чем лечился? Находился ли под наблюдением врача поликлиники? Находился ли на стационарном лечении, в каком отделении, какой больницы? Какое лечение применялось? Были ли улучшения и на какой период времени? Какие лекарственные препараты оказались наиболее эффективными? Когда возник последний приступ, в чем он выражался? Принимал ли лечение по поводу полученного приступа и что именно? Наступило ли улучшение после проведенного лечения? Когда был госпитализирован в хирургическое отделение? Какое лечение было назначено в стационаре до знакомства студента с больным? Улучшилось ли состояние больного по сравнению с моментом госпитализации в стационар?
Опрос по системам органов:
Самочувствие - хорошее, удовлетворительное, плохое.
Потеря веса - когда началось, насколько; прогрессирует – быстро или медленно.
Общая слабость – упадок сил – давно, в какой мере может ходить, стоять, сидеть или только лежать.
|
|
|
Трудоспособность – сохранена, снижена – в какой мере, сколько времени.
Утомляемость – физическая, умственная – в какой мере, быстро или медленно наступает, срок возникновения.
Температура – повышение, с какого времени, высота, длительность; наличие ознобов, потливости.
Одышка – имеется ли, постоянно, давно; условия возникновения – покой, ходьба, подъем по лестнице – на какой этаж.
Кашель – постоянный или периодический, характер мокроты – слизистый, гнойный, серозный, кровянистый; Объем мокроты; консистенция– жидкая, густая, вязкая, крошковидная, пенистая, ржавая. Цвет, запах. Делится ли на слои при стоянии.
Кровохарканье – бывает ли, часто и давно ли. Выделяется ли чистая кровь или смешанная с мокротой (диффузно-окрашена, прожилки крови, кровяные сгустки). Цвет крови (ярко-красная, темная).
Боли в груди – постоянные или периодические, как часто, давно ли, локализация, глубоко или поверхностно. Характер боли – тупые, острые – сжимающие, колящие, сверлящие. Связаны ли с дыханием или физической нагрузкой, изменением положения тела.
Полость рта – имеется ли сухость во рту – часто, давно. Неприятный привкус во рту – кислый, чувство горячи, чувство жжения.
|
|
|
Глотка – сухость, жжения, царапание, затруднение или болезненность при глотании.
Пищевод – свободное или затрудненное прохождение пищи; какая пища проходит труднее – твердая, мягкая, кашицеподобная, полужидкая, жидкая. Постоянно, временно. Бывают ли срыгивания, когда появляются, их характер, примесь крови.
Аппетит – хороший, плохой. Отвращение к отдельным видам пищи – мясу, жирной пище. Идиосинкразия к некоторым видам пищи.
Жажда – постоянная, периодическая. Количество выпиваемой за день жидкости.
Изжога – постоянная, периодическая; сильная, незначительная. Появляется до еды или после – какой, через сколько времени; исчезает ли после приема соды.
Одышка - постоянная или периодическая; чем – воздухом (пустая) кислым, горьким, тухлым, гнилостная.
Тошнота – постоянная или периодическая, как давно? Зависит ли от вида принятой пищи? Сопровождается ли слюнотечением, позывами на рвоту, рвотой?
Рвота - ежедневно или нет? Как давно? Содержимое – слизь, кислое содержимое. Через сколько времени после еды? Связана ли с болями в животе, кашлем приемом некоторых лекарственных препаратов? Не было ли кровавой рвоты?
Боли в животе – постоянные или периодические; как часто и давно?
|
|
|
Локализация боли – верхний, средний, нижний отдел
живота. Локальная или разлитая. Перемежающиеся или все
время в одном месте.
Характер боли: тупые – ноющие, сжимающие, тянущие;
острые – режущие, колющие, жгучие, сверлящие,
приступообразные, опоясывающие.
Интенсивность боли – сильная, умеренная, незначительная.
Зависят ли от приема пищи и какой - кислой, острой,
грубой, соленой, жирной; через сколько времени? Боли
натощак, ночные боли, «голодные боли», сезонный характер
боли.
Иррадиация боли – в пупок, подложечную область, в спину, правое или левое надреберье, в подлопаточную область, поясницу. За грудину, в область сердца. Сопровождаются ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, желтухой, нарушением функции кишечника.
Стул – ежедневный, сколько раз в сутки. Бывают ли боли перед дефекацией, локализация их. Иррадиация болей – в поясницу, таз. Был ли когда либо черный стул; были ли при этом слабость, головокружения, потеря сознания.
|
|
|
Запоры – как давно, сколько дней отсутствует стул; с чем связывает – с сидячим образом жизни, от приема некоторых лекарственных препаратов. Привычные запоры – как часто делаются клизмы, принимаются слабительные. Бывают ли кровотечения из прямой кишки – как часто и как давно? Какой цвет крови и ее количество. Что раньше выделяется – кал или кровь. Болеет ли геморроем?
Кал – оформленный, лентовидный, «овечий кал», консистенция, цвет.
Печень – Боли в правом подреберье – постоянная или периодическая, сколько времени. Характер болей – острые или тупые. Интенсивность – сильные, незначительные. Зависят ли от еды от количества и качества пищи (жирная, острая).
Время появления – вечером, ночью, утром, днем.
Иррадиация болей – в правое плечо, правую лопатку, подложечную область, грудину. Чем сопровождается приступ острой боли – тошнотой, рвотой, вздутием живота, ознобом, повышением температуры, похолоданием конечностей, желтухой. Если была желтуха, то когда и как появилась, сколько длилась, в связи с чем исчезла. Менялся ли цвет мочи и кала, был ли кожный зуд, геморрагические явления.
Поджелудочная железа – боли в левом подреберье – бывают постоянно или периодически, куда иррадиируют (пупок, левый костовертебральный угол). Сопровождаются ли тошнотой, рвотой – однократной или многократной.
Мочеполовая система – боли в поясничной области – справа, слева, с обеих сторон. Сильные – типа почечной колики или незначительные. Характер боли – острые – режущие, пекущие, рвущие, приступообразные; тупые – ноющие, сдавливающие, тянущие. Условия их появления – физическая нагрузка, длительная ходьба, прыжки, тряская езда, охлаждение.
Иррадиация боли – по ходу мочеточников, в мочевой пузырь, в паховую область, в мошонку, бедро. Чем сопровождается приступ - ознобами, повышением температуры, тошнотой, рвотой, позывами к мочеиспусканию, дизурическими явлениями, появлением крови в моче. Отходили ли камни после приступа?
Мочеиспускание – свободное, частое, болезненное; неудержимые позывы к мочеиспусканию. Рези при мочеиспускании , не выделяется ли моча каплями, тонкой, слабой, прерывистой струей; выделяется ли с мочой гной. Цвет, прозрачность, осадок мочи.
Анамнез жизни больного:
Условия жизни. Где больной родился? Как развивался? Не отставал ли от сверстников? Бытовые условия в которых проходило детство.
Питание: регулярное, нерегулярное. Недоедал ли – как долго? Преобладание пищи – мясная, молочная, растительная, смешанная. Еда всухомятку – как часто и почему.
Вредные привычки – употребляет ли алкоголь – как часто и сколько? Курит - с какого возраста, сколько сигарет в день.
Перенесенные заболевания – острые инфекции, болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Были ли в прошлом операции и какие именно? Переливали ли кровь больному?
Объективные обследование:
Общий вид больного – выглядит ли на свой возраст, состояние – хорошее, удовлетворительное, тяжелое, очень тяжелое: больной неспокойный, возбужденный, стонет, кричит от боли.
Сознание – ясное, спутанное, в бессознательном состоянии.
Лицо – бледное, красное, цианоз губ, лицо «Гиппократа», отечное, покрыто холодным потом.
Положение в постели – активное, вынужденное, пассивное.
Рост – высокий, средний, низкий.
Вес.
Телосложение – правильное, неправильное
Питание – хорошее, среднее, недостаточное, ожирение, истощение, кахексия.
Температура тела
Кожные покровы – цвет – нормальный, бледный, восковидный, красный, синюшный, желтый, землистый. Эластичность – нормальная, повышенная, пониженная, дряблая, не берется в складку.
Видимые слизистые – цвет – нормальный, бледный, синюшный; эрозии, трещины, изъязвления, лейкоплакии, кровоизлияния.
Лимфоузлы – прощупываются (подбородочные, подчелюстные, шейные, над – и подключичные, подмышечные и паховые).
Щитовидная железа – Увеличена ли (вся, отдельные доли – правая доля, левая доля, перешеек); характер поверхности, консистенция, смещаемость, пульсация. Болезненность при пальпации.
Грудная клетка
Осмотр – форма грудной клетки – нормального развития; короткая, широкая, бочковидная, рахитичная. Симметричность, асимметричность – выпячивания, расширения, сплющенность, втянутость, западения одной половины грудной клетки.
Ключицы – симметрия, деформации.
Межреберные промежутки – выпяченные, сглаженные, втянутые; широкие, узкие.
Дыхательные движения – тип дыхания; равномерность дыхательных движений; частота дыхания; глубина дыхания.
Пальпация грудной клетки – болезненность при пальпации ключиц, ребер, межреберных промежутков, грудины.
Голосовое дрожание – усиление, ослабление, в каких местах. Шум трения плевры.
Исследования молочных желез у женщин: Как развиты. Сравнительная величина левой и правой, симметричность. Цвет кожи. Эрозии, трещины, язвы в зоне соска. Диффузное или очаговое уплотнение: имеются ли одиночные или множественные узлы – их величина, консистенция, болезненность, смещаемость. Имеется ли болезненный инфильтрат или флюктуация.
Имеется ли опухолевое образование, в каком квадранте – величина, форма, консистенция, болезненность. Имеется ли втянутость кожи, соска, выделения из соска; прощупываются ли региональные лимфоузлы.
Перкуссия легких.
Сравнительная перкуссия – сила звука, характер звука – ясный легочной, тимпанический, коробочный, металлический. Причина изменений легочного звука.
Топографическая перкуссия – определение границ легких. Подвижность нижних легочных краев.
Аускультация легких - дыхание везикулярное (нормальное, усиленное, ослабленное, жесткое, прерывистое, бронхиальное, амфорическое, смешанное). Ослабление дыхательных шумов. Отсутствие дыхательных шумов.
Хрипы – сухие, влажные, крупно – средне-мелкопузырчатые, крепитирующие.
Шум трения плевры – нежный, грубый. Шум плеска.
Бронхофония – усиленная, ослабленная.
Система кровообращения
(сердечно-сосудистая система)
Осмотр области сердца – наличие выпячиваний, ран, гематом. Длина раны, характер краев: имеется ли кровотечение – большое или нет. Видимая пульсация в различных местах грудной клетки.
Пальпация области сердца – повышенная чувствительность кожи, болезненность при пальпации, надавливании; расположение верхушечного толчка – в каком межреберном промежутке, медиально, латерально от среднеключичной линии.
Перкуссия сердца – определение границ относительной и абсолютной тупости.
Аускультация сердца – возле верхушки на месте сердечного толчка – в V межреберье на 0.5-1 см ксередине от среднеключичной линии.
Возле нижнего края грудины (трехстворчатый клапан). Во 2-ом межреберном промежутке справа возле края грудины (полулунные клапаны аорты).
Тоны сердца – громкие, тихие, звонкие, глухие, ясные, неясные.
Шумы сердца – сила и характер – (сильный, слабый, мягкий, грубый, жесткий, дующий, пилящий, скребущий, другие оттенки).
Исследования сосудов
Пульс – количество ударов в минуту; частый, редкий, ритмичный, аритмичный, напряженный, мягкий.
Исследования артерий – видимая и ощутимая пальпаторно пульсация аорты во 2-ом межреберном промежутке, возле правого края грудины, в яремной ямке, в подложечной области. Видимая пульсация сонных артерий.
Пульсация артерий – сонных, подключичных, бедренных, плечевых, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы.
Исследования вен: осмотр и пальпация вен; расширение подколенных вен конечностей, грудной клетки, брюшной стенки. Покраснение кожи, болезненность, уплотнения по ходу вен.
Исследование живота: Форма живота – нормальной конфигурации, увеличенной, втянутой. Увеличение живота – равномерное, неравномерное; выпячивание отдельных участков – надчревной, паховой, подреберной области; расширение живота с обеих сторон в положении лежа – лягушачий живот. Наличие рубцов – в каком отделе?
Видимые движения передне-брюшной стенки в такт дыханию – ограниченные или нет; отставание одной стороны. Видимые контуры желудка. Видимая перистальтика желудка, кишечника. Пупок – втянутый, сглаженный, выпячинный. Пульсация надчревной области.
Пальпация живота:
Поверхностная - повышенная чувствительность кожи – зоны Захарьина-Геда. Тонус брюшных мышц – расслабленные, резистентность, напряжение всех мышц передней брюшной стенки, отдельных участков, степень напряжения.
Болезненность – весь живот или отдельные участки. Симптом Щеткина-Блюмберга. Расхождение прямых мышц живота. Нет ли грыжевых ворот, грыжевых выпячиваний в паховой области, в пупочной области, область бедренного канала, по средней линии, по ходу послеоперационных рубцов.
Пальпация области желудка и 12-ти перстной кишки
Резистентность, напряжение верхней половины прямых мышц живота. Болезненность – ограниченная, разлитая. Прощупывается ли опухоль – ее локализация, размер, форма, поверхность, консистенция, болезненность, смещаемость, четкость границ.
Шум плеска в области желудка. Определение нижней границы желудка.
Пальпация кишечника. Пальпация толстой кишки – напряжение нижнего отдела прямых мышц живота. Болевые точки Мак-Бурнея, Ланца. Симптомы Ровзинга, Образцова, Ситковского. Прощупывается ли уплотнение, болезненный инфильтрат, опухоль.
Слышна ли перистальтика, шум плеска при прощупывании кишечника? Определение наличия в брюшной полости жидкости.
Пальпация печени – до пальпации перкуторно определить размеры печени по Курлову. Если прощупывается нижний край печени определить его особенности – острый, закругленный, плотный, мягкий. Поверхность печени – гладкая, бугристая. Болезненность в области печени - разлитая, ограниченная.
Пальпация области желчного пузыря – Резистентность в области желчного пузыря, болезненность в точке Кера. Положительны ли симптомы Ортнера, Мерфи, Мюссе-Георгиевского, Курвуазье.
Пальпация области поджелудочной железы – Имеется ли валикообразное болезненное уплотнение по ходу поджелудочной железы (симптом поперечной резистентности Кертэ). Положителен ли симптом Мэйо-Робсона (болезненность в левом костовертебральном углу).
Пальпация селезенки – размеры по Курлову; если селезенка прощупывается – характеристика поверхности – гладкая, бугристая, плотная, мягко-эластичная. Имеется ли болезненность при пальпации.
Перкуссия живота: ограниченная болезненность при легкой перкуссии в надчревной области, в правом подреберье, в других отделах живота. В случае выявления притупления перкуторного звука или же бедренного звука (опухоль, жидкость, инфильтрат) исследовать в различных положениях больного (когда больной стоит, лежит на спине, правом или левом боку).
В случае обнаружения жидкости в брюшной полости, проводится лапароцентез с последующим лабораторным исследованием характера полученного экссудата или транссудата.
Исследования прямой кишки: Осмотр анальной области. Имеются ли воспалительные изменения наружных геморроидальных узлов, эрозии, трещины, свищи, конделомы, выпадение прямой кишки. Имеется ли болезненное уплотнение возле заднего прохода?
Пальцевое исследование прямой кишки - тонус сфинктера, состояние ампулы.
Сужение кишки - на каком уровне; внутренние геморроидальные узлы, трещины, язвы, инфильтраты, опухоли их локализация, форма, величина, поверхность, консистенция, болезненность, смещаемость, степень распространения, флюктуация в дугласовом пространстве.
Мочеполовая система:
Осмотр поясничной области – покраснение, отечность кожи, припухлость, выпячивание – справа, слева.
Пальпация - напряжение поясничных мышц, болезненность. Симптом Пастернацкого. Бимануальное прощупывание почек. Наличие болезненности. Определяется при увеличенной почке величина ее, характер поверхности, форма, подвижность. Опущена ли почка? Болезненность по ходу мочеточников. Болезненность мочевого пузыря при надавливании на него над лобком, при пальцевом исследовании у мужчин и через влагалище у женщин.
Половые органы: - степень развития внешних половых органов, рубцы, язвы, свищи, кондиломы. У мужчин - фимоз, увеличение размеров яичек. Имеется ли жидкость в оболочках яичка?
Пальпация семенного канатика (болезненность, расширение вен, утолщение семявыносящего протока). Ректальное исследование предстательной железы – величина, характер поверхности, консистенция, болезненность, смещаемость слизистой прямой кишки над железой.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1074; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!