Психические нарушения вследствие черепно-мозговой травмы. Периоды последствий ЧМТ. Посттравматическая церебрастения
ЧМТ- это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования. Периоды: начальный, острый, поздний, отдаленный. Посттравматическая церебрастения Церебрастенический синдром представляет собой неспецифический неврологический синдром, который характеризуется снижением работоспособности, нарушением внимания и памяти, повышенной утомляемостью, а также головными болями, сильным истощением нервной системы и различными вегетативными проявлениями. Кроме того, отмечается увеличение продолжительности сна и сокращение времени бодрствования, эмоциональная лабильность пациента и двигательное беспокойство.для посттравматической церебрастении наиболее характерны раздражительность, повышенная возбудимость, аффективная взрывчатость, а также гиперестезия к яркому свету и звукам.
Периоды:
1 Начальный период(до 1 недели с момента травмы) Осн нарушения в этот период общемозговые: синдромы выключенного сознания Выключение сознания — оглушение — может иметь различную глубину, в зависимости от которой используются термины: «обнубиляция» — затуманивание, помрачение, «облачность сознания»; «оглушение», «сомнолентность» — сонливость. Далее следует сопор — беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение; завершает этот круг синдромов кома — наиболее глубокая степень церебральной недостаточности. Как правило, вместо первых трех вариантов ставится диагноз «прекома».Церебрастения.
|
|
|
2 Острый период(до 1 мес после ЧМТ) Псих расс-ва:синдромы помраченного сознания Оглушение — симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может переходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выходе из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключение сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диабете и других заболеваниях.
Делирий — состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности. У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса.
|
|
|
Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события отнереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций.
Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружающих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное состояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.
Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных заболеваниях и тд.
Аментивное состояние (аменция — глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном «Я». Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.
|
|
|
Сумеречное помрачение сознания — особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилепсии.
|
|
|
Амнестический синдром выраженное расстройством кратковременной памяти и нарушением чувства времени при отсутствии генерализованного снижения интеллекта., Аффективные психозы эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется периодически и спонтанно возникающими аффективными фазами (депрессиями, маниями, смешанными состояниями), их полной обратимостью с наступлением выздоровления, интермиссии и восстановлением всех психических функций., Галюцинаторные психозы, церебрастения
3 Поздний период(до 1 года)Псих наруш: Амнестический синдром выраженное расстройством кратковременной памяти и нарушением чувства времени при отсутствии генерализованного снижения интеллекта., Аффективные психозы эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется периодически и спонтанно возникающими аффективными фазами (депрессиями, маниями, смешанными состояниями), их полной обратимостью с наступлением выздоровления, интермиссии и восстановлением всех психических функций., Галюцинаторные психозы, Галлюцинаторно-параноидный психоз (синдром Кандинского-Клерамбо) – характеризуется преобладанием в клинической картине галлюцинаторно-параноидного синдрома (сочетание слуховых галлюцинаций с бредовыми идеями чаще всего преследования, воздействия, отношения) с явлениями психического автоматизма (ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии). Церебрастения
4 Период отдаленных последствий(свыше 1 года) Псих наруш: энцефалопатия Энцефалопа́тия и энце́фалопати́я, также органи́ческое пораже́ние головно́го мо́зга (от др.-греч. ἐγκέφαλος — головной мозг+ πάθος — болезнь или страдание) — общее название для невоспалительных (в отличие от энцефалита) заболеваний головного мозга. Энцефалопатия бывает врождённая и приобретённая (например, органические поражения головного мозга, связанные с отравлениями, инфекциями, алкоголизмом, травмами, гиповитаминозами, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нехваткой витамина В1). Энцефалопатия — заболевание, при котором дистрофически изменяется ткань мозга, что приводит к нарушению его функции., симптоматическая посттравматическая эпилепсия, К эпилептическому синдрому травматического происхождения, или посттравматическим эпилептическим припадкам относятся любой приступ эпилепсии или несколько приступов, которые развились после ЧМТ.
Специалисты выделяют ранние и поздние посттравматические эпилептические припадки. Ранние появляются в остром периоде травматических повреждений головного мозга, в основном во время одной – двух недель после травм.
Поздние же проявляются в приступах, наблюдающихся через одну – две недели после травмы. В данном случае повреждения наносятся свободными радикалами и эксайтотоксичностью, которая обусловлена накоплением глутамата. деменция, эндоморфные психозы(параноидные, аффективные), церебрастения.
В острый период (в первые дни, недели) после выхода из сопорозного или коматозного состояния могут возникать делириозный синдром, сумеречное или аментивное состояние. При этом наиболее неблагоприятным в прогностическом отношении и отражающим тяжесть перенесенной травмы является травматический делирий, при котором расстраиваются все виды ориентировки, а зрительные галлюцинации отражают обстоятельства травмы и сопровождаются резкими перепадами настроения. Сумеречные состояния протекают по типу эпилептических. Аментивное состояние указывает на превалирование в генезе психотического состояния соматогенных факторов (кровопотеря, повреждение внутренних органов, инфекция).
Затяжные психические расстройства (отдаленные последствия ЧМТ) определяются посттравматической церебрастенией (астеническое состояние с выраженными вегетативными расстройствами) или энцефалопатией (астения с локальными психопатологическими и неврологическими симптомами). Последняя может проявляться корсаковским синдромом, травматический эпилепсией и достигать деменции с очаговыми симптомами. На фоне церебрастении и энцефалопатии легко возникают истерические реакции, может формироваться параноидный синдром.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 691; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!