ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ, ТЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Понятие психогений
Термин «психогении» предложил в 1904 г. R.Sommer для обозначения психических расстройств, обусловленных тяжёлыми переживаниями. Сами нарушения психогенного происхождения известны с глубокой древности. Ещё Эразистрат – знаменитый древнегреческий врач, живший в 3в. до н.э., - исцелил глубокую депрессию из-за безнадёжной любви у сына Сирийского царя Антиоха. В средние века описывалось множество психозов в форме «одержимости бесом», превращения в животных (например, - ликантропия)», «одичания», которые в начале 20 в., благодаря исследованиям J.Charcot, а затем S.Freud стали рассматриваться как психогенные истерические состояния. Основную характеристику психогениям дал K.Jaspers, в первой половине 20 в. он выделил три общих их свойства: связь расстройств по времени с действием психической травмы; психологическую понятность переживаний больных и фабулы болезненных проявлений; регресс расстройств и их обратимость по мере уменьшения значимости травмирующей ситуации. Дальнейшее изучение диагностической значимости данных критериев показало их относительность, возможность отставленных психогенных расстройств и не обязательную их психологическую понятность. Поэтому современное понимание психогений основывается на более уточнённых научных представлениях
Психогениями называются психические заболевания, развивающиеся функциональным путём – вследствие личностно значимых интенсивных переживаний (острых или хронических), вследствие шокирующих чрезвычайных обстоятельств (особенно – с угрозой для жизни), а также вследствие нервных перенапряжений и срывов, трудно разрешимых ситуаций, проблем и конфликтов.
|
|
|
Этиологическая структура психогений представлена психотравмирующими обстоятельствами (ведущий фактор), а также факторами предрасположения (индивидуальная уязвимость, церебральная «почва»). Выяснение этиологической структуры имеет важное практическое значение для понимания происхождения психогений и диагностики их конкретного вида.
Психотравмирующие обстоятельства являются непосредственной причиной психогенных заболеваний. Наиболее частые из них – семейно-бытовые ситуации: супружеские конфликты, развод, ссоры с родителями, смерть и тяжёлые заболевания близких людей; отсутствие любви, ревность, измена; материальные затруднения и личная неустроенность, одиночество. Далее следуют служебные и производственные неурядицы и конфликты, нелюбимая работа. К психогениям могут привести также страх перед каким-то событием или перед какими-то людьми, угрозы, ограбление, пленение, избиение, изнасилование; терроризм, захват в заложники, стихийные бедствия, аварии и катастрофы; испуг (особенно у детей); сексуальные неудачи. Психогенным также может быть необдуманное, недеонтологическое поведение медицинского персонала, ведущее к ятрогениям.
|
|
|
При оценке психотравмирующих событий важно определять личностное к ним отношение. Так, например, одному мужчине А. 52 лет, заместителю начальника цеха, предложили должность первого руководителя – стать начальником цеха. На первый взгляд, со стороны, это радостное событие. Так его и воспринял молодой врач – психиатр, к которому обратился больной А. Оказалось, что больной по характеру робкий, неуверенный, мнительный. Будучи знающим специалистом, он справлялся со своими обязанностями за спиною начальника, который брал на себя все важные решения. Больной А. понимал, что ему будет чрезвычайно сложно быть первым руководителем, но ему не хватало смелости решительно отказаться от предложения. Мучаясь в своих сомнениях, он довёл себя до депрессивного состояния. Поскольку ему было уже 52 года, то молодому врачу 28 лет показалось, что одного возрастного фактора достаточно для того, чтобы депрессию связать с атеросклерозом сосудов головного мозга. Когда врачу возразили и спросили, а нет ли здесь психотравмирующей ситуации, он ответил: «какая же это травма, когда предлагают повышение по службе». Действительно, для большинства людей это будет приятным событием, но, оказывается, не для всех.
|
|
|
Факторы предрасположения – это то, что снижает порог к стрессам и стрессоустойчивость, повышает уязвимость. Маркеры уязвимости: наследственное психопатологическое и психосоматическое отягощение; меланхолический и холерический темпераменты; выраженная акцентуация характера или психопатический его склад; дефекты воспитания; завышенные жизненные притязания и связанный с ними напряженный образ жизни; привычка во всем спешить; психическая сенсибилазация предшествующими переживаниями, наличие закомплексованности.
«Почвой» психогений являются сопутствующие заболевания и последствия перенесенных поражений головного мозга, приведших к его резидуальной органической недостаточности (патология родов, в частности – асфиксия в родах; менингиты и менингоэнцефалиты; вторичные поражения мозга при заболеваниях печени, почек, сердца, легких, сосудов; острые и хронические отравления; ранее перенесенные черепно-мозговые травмы). Органическая и соматическая «почва», с одной стороны, тоже повышают уязвимость к стрессам, а с другой, - видоизменяют и усложняют клиническую картину и течение психогенных заболеваний.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 711; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!