Повреждение костей черепа и скальпа
— Кефалогематома — скопление крови в субпериостальном пространстве, частота которой колеблется от 0,3 до 2,5% (Рис. 4.2-1).
- Подапоневротическое кровоизлияние расценивается как изолированное образование, обусловленное скоплением крови под скальпом и внешне похожее на кефалогематому. При размере около 1 см может содержать до 200 и более мл крови, вследствие чего у ребенка появляются признаки анемии, возможен шок и даже смертельный исход. Чаще всего этот вид кровоизлияния возникает в результате наложения щипцов и разрыва подкожных вен. Кровь скапливается в зависимости от положения головы в разных местах. Выбухающее опухолевое образование флюктуирует, но на краниограмме ткань представляется плотной. Следует опасаться: гиповолемического шока и нарушений свертывания крови. В связи с этим в лечебные мероприятия входят назначения витамина К и трансфузии свежей крови. Спонтанное рассасывание крови происходит в течение нескольких недель,
- Переломы черепа. Линейные переломы черепа обычно самостоятельно излечиваются и не оказывают негативного воздействия на последующее развитие ребенка. В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается арахноидальная оболочка, попавшая в место дефекта, могут образовываться лептоменингеальные кисты. Это редкое осложнение выглядит как пульсирующая масса, содержащая спинномозговую жидкость. При трансиллюминации содержимое этой кисты хорошо видно. В ряде случаев возникшая киста может быть причиной образования фокуса судорожной активности из-за давления на прилегающую кору головного мозга. Как и кефалогематома, киста в виде пинг-понгового шарика располагается чаще всего в теменной области.
|
|
|
Внутричерепные кровоизлияния:
Экстрадуральные
Суп рате нто р и альн ые субдурал ьн ые
Субдуральные точечные (Рис. 4.2-2)
Инфратенториальные субдуральные
Су п рате нтор и ал ьн ы е субарахноидальные
Интрацеребеллярные
Интрп^ентрикулпрные кровоизлияния у доношенных детей
Рис. 4.2-2. Субдуральные кровоизлияния у недоношенного ребенка. Кровоизлияния на внутренней стороне черепной кости.
273
Рис, 4.2-3 — Схема локализации травматических и гипоксических кровоизлияний в мозг у новорожденных
- гипоксия
Локализация травматических кровоизлияний:
1,2 — разрыв у.сегеЬп зирепог с субдуральной гематом ности или с обширным субдуральным кровоизлш
юкситальной поверх -
3 — разрыв вены Галена с субтенториальным кровоизл!
м на основании мозга,
4 — тенториальный разрыв зтизБадШаИа тТ. или зтие {гапауегсиз. Субтенториаль-кые или обширные кровоизлияния,
5 — разрыв Ра1х сегеЬп или 1еп1опит сегеоеШ.
|
|
|
Локализация гипоксических кровоизлияний:
1,2— кровотечение из у.тегтюаИе, или р1ехиз сНопоЮеиЕ с расширением желудочков и субарахноидального пространства;
3 — изолированные кровоизлияния р;а татег;
4 — субэпендимальные кровоизлияния с последующим кровотечением внутрь боковых желудочков.
Асфиксия, как это следует из предыдущей главы, является основной причиной возникновения внутричерепных кровоизлияний и смерти новорожденных. Травматические кровоизлияния в мозг возникают относительно редко и асфиксия, как компонент травмы, всегда присутствует. Травматические кровоизлияния чаще всего венозные и обусловлены разрывом твердого синуса или поверхностных вен, или того и другого. Излившаяся кровь может скапливаться в субду-ральном или субарахноидальном пространстве и локализуется супратентори-ально или интратенториально. Инфратенториальная субдуральная гематома является следствием разрыва фалькса или тенториума, а также перелома затылочной кости. Такая картина не наблюдается, если основным повреждающим фактором являлась асфиксия (6). Исключение оставляют недоношенные дети и дети с коагулопатиями. Такие кровоизлияния наступают на 2—8 неделях жизни и локализуются субдурально, субарахноидально и интравентрикулярно (Рис. 4.2-3).
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 340; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!