Результаты исследования.Проанализировано 90 случаев заболевания язвенной болезнью в 1 хирургического отделения УЗ «ВГК БСМП».
Соотношение случаев с острой и хронической язвенной болезнью представлены в диаграмме 1.
Диаграмма 1.
Диаграмма 2. Локализация язвенной болезни
В УЗ «ВГК БСМП» явились: кровотечение (57), перфорация (6), стеноз (1); без осложнений – 26 (см. диаграммы 3).
Диаграмма 3.
Сравнительный анализ лечебных мероприятий представлен в таблице № 2.
Таблица 2. Сравнительный анализ лечебных мероприятий
| УЗ «ВГК БСМП» | |
| Мероприятия | Кол-во |
| Консервативное лечение | 71(78,9%) |
| Ушивание | 8(8,9%) |
| Эндоскопическое клипирование | 7(7,7%) |
| Иссечение | 1(1,1%) |
| Эндоскопический гемостаз | 1(1,1%) |
| Резекция желудка | 2(2,2%) |
Анализ динамики средней длительности пребывания пациентов с диагнозом язвенная болезнь позволил выявить тенденцию наибольшего обострению заболеваемости в мае (см. диаграмму 4).
Диаграмма 4. Средняя длительность лечения пациентов исследуемой патологии.
Выводы:
4. По гендерным признакам преобладают мужчины (62 %), средний возраст патологии – 56,8 ± 18 (М±σ) лет. По характеру течения преобладали пациенты с хронической язвенной болезнью, по локализации процесса – пациенты с язвенной болезнью 12-перстной кишки.
5. Основными осложнениями язвенной болезни остаются кровотечение (59 пациентов) и перфорация (11 пациентов).
6. Тактика лечения в УЗ «ВГК БСМП» представлена: консервативным лечением у 71 пациента (78,9%) и оперативным лечением у 19 пациентов (21,1%).
|
|
|
7. Смертность по данной патологии не превышает 5,6 % (5 случаев).
8. Пик заболеваемости язвенной болезни отмечается в мае (10 пациентов). Средняя длительность в УЗ «ВГК БСМП» - 8,256 ± 5 (М±σ).
Литература:
1. Яицкий, Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Н.А. Яицкий, В.М. Седов, В.П. Морозов. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 376 с.
2. Богер М.М. Язвенная болезнь // М.М. Богер. - Новосибирск: Наука, 1996. - 256 с.
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
Матусевич Е.А. (соискатель кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии)
Научный руководитель: д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии Косинец В.А.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Проблема перитонита актуальна вследствие сохраняющейся высокой летальности в результате развития полиорганной недостаточности (ПОН).
Цель. Изучить экспрессию МАС387–маркера воспалительного ответа в печени при экспериментальном гнойном перитоните (РГП) и возможности ее коррекции лекарственными средствами метаболического типа действия.
|
|
|
Материалы и методы исследования. Для проведения исследования животные (55 кроликов) были разделены на следующие группы: интактные (n=5); с распространенным гнойным перитонитом без хирургического лечения (n=5); контрольная группа – хирургическое лечение перитонита без применения в послеоперационном периоде лекарственных средств (n=15); основная группа, хирургическое лечение перитонита с применением в послеоперационном периоде в течение 5-и суток препаратов: «Цитофлавин» внутривенно из расчета 28,5 мг янтарной кислоты на 1 кг массы животного (n=15); «Неотон» внутривенно из расчета 0,05 г на 1 кг массы животного (n=15). Моделирование перитонита проводили путем введения в брюшную полость микробной взвеси, состоящей из равных количеств аэробов (E. coli, штамм 0111 К58 НИ С 130-53) и анаэробов (B. Fragilis, штамм 323). Материалом для морфологического исследования служили участки печени кроликов с распространенным экспериментальным гнойным перитонитом. После фиксации и стандартной гистологической проводки готовили серийные срезы. Использовали окраску гематоксилином и эозином, по методу Ван Гизон и иммуногистохимическую (ИГХ) с использованием антител к макрофагам Anti-Macrophage antibody [MAC387]-ab49408 («Abcam», Великобритания).МАС387 – маркер активированных «проникающих» макрофагов, рекрутированных из моноцитов крови в печеночную ткань. МАС387-позитивные клетки являются маркером активности внутрипеченочного неспецифического воспалительного ответа [1]. Иммуногистохимическое окрашивание оценивали по характеру экспрессии ИГХ маркера MAC387. При увеличении ×400 производили цифровые фотографии в 10 полях зрения. Обработку цифровых изображений проводили с использованием программы WCIF ImageJ 1.45s.Статистическую обработку проводили с использованием пакета анализа «MedCalc 10.2.0.0». Использованы методы.непараметрической (расчет медианы (Ме), доверительного интервала для медианы с вероятностью 95%, размаха минимальных и максимальных значений (размах min-max), межквартильного интервала (25-75 процентиль), критериев Wilcoxon, Mann-Whitney (уровень достоверности р<0,05)) статистики.
|
|
|
Результаты исследования. При микроскопическом исследовании было выявлено, что через что через 6-ть часов инициации перитонита наблюдалась диффузная полиморфно-клеточная воспалительная инфильтрация паренхимы с преобладанием в инфильтрате нейтрофилов. На 1-е сутки после операции наблюдалось развитие дистрофических изменений в центральных зонах печеночных долек гепатоцитов, прогрессивно нарастающих к 5-м суткам.
|
|
|
Иммуногистохимическое исследование МАС387+ макрофагов показало их присутствие в печени как при экспериментальном перитоните, так и в образцах без патологии. Однако, уже через 6-ть часов после моделирования перитонита происходило резкое нарастание количества реактивных макрофагов с 0,043 отн. ед. (Ме, интактные животные) до 0,138 отн.ед. (Ме, р1<0,0001), причем на 1-е сутки после операции данный показатель достигал 0,185 (Ме, р1<0,0001), достоверно отличаясь от нормальных значений. В контрольной группе на 3-и сутки после операции активность внутрипеченочного воспаления продолжала увеличиваться, что проявлялось повышением экспрессии реактивных макрофагов до 0,357 (Ме, р1<0,0001). На 5-е сутки послеоперационного периода экспрессия МАС387+ макрофагов составила 0,298 (Ме, р1<0,0001), статистически значимо отличаясь от нормальных значений
В группе животных, получавших неотон, экспрессия МАС387 на 1-е сутки после операции составила 0,105 (Ме, р1=0,015). В дальнейшем наблюдалось увеличение экспрессии МАС387-позитивных макрофагов до 0,359 (Ме, р1<0,0001) на 3-и сутки с последующим снижением до 0,321 (Ме, р1<0,0001 на 5-е сутки послеоперационного периода, при этом статистически значимых отличий по сравнению с группой контроля не отмечалось.
В группе животных, получавших цитофлавин, уже с 3-х суток послеоперационного периода отмечался иммунопротекторный эффект, что выражалось в снижении интенсивности внутрипеченочного воспалительного ответа по сравнению с группой контроля. Так, экспрессия МАС387+ макрофагов на 1-е сутки в данной группе статистически значимо не отличалась от группы контроля и животных, получавших неотон, составляя 0,096 (Ме, р1=0,0004). Однако, на 3-и сутки данный показатель составил 0,084 (Ме, р1=0,0136, р3<0,0001, р4=0,001), что было в 4,25 раза меньше, чем в группе контроля, а на 5-е сутки показатель экспрессии МАС387+ приблизился к нормальным значениям и составил 0,068 (Ме, р1=0,017, р3<0,0001, р4 <0,0001), что было в 4,38 раза ниже по сравнению с аналогичным сроком в контрольной группе и в 5,28 раза ниже, чем в группе животных, получавших неотон.
При микроскопическом исследовании препаратов печени животных, получавших цитофлавин, отмечались менее выраженные явления альтерации печеночной ткани, а также интенсивность внутрипеченочного воспаления, чем в группе контроля и группе животных, получавших неотон.
Выводы:
1. МАС387-позитивные макрофаги обнаруживаются в печени как в норме, так и при экспериментальном гнойном перитоните.
2. Для экспериментального распространенного гнойного перитонита характерно значительное увеличение уровня экспрессии маркера внутрипеченочного воспаления МАС387 в ткани печени.
3. У животных с эксперименальным распространенным гнойным перитонитом отмечаются явления альтерации печеночной ткани, прогрессивно нарастающие на 5-е сутки послеоперационного периода. При этом динамика поражений соответствует интенсивности их инфильтрации МАС387-положительными макрофагами, определяющими неспецифический компонент воспалительной реакции.
4. Изменение экспрессии маркера внутрипеченочного воспалительного ответа при экспериментальном распространенном гнойном перитоните, возможно, является предиктором дальнейшего развития деструктивных процессов в печени с нарушением ее функции, а также системного воспаления и полиорганной недостаточности.
5. Препарат, содержащий янтарную кислоту, Цитофлавин, по сравнению с препаратом креатинфосфата Неотон, более эффективно снижает уровень экспрессии МАС387+ клеток в печени, корригирует интенсивность внутрипеченочного воспалительного клеточно-опосредованного ответа, что в результате способствует уменьшению степени альтерации ткани печени и оказывает цитопротекторный эффект.
Литература:
1. Technical advance: liposomal alendronate depletes monocytes and macrophages in the nonhuman primate model of human disease / B.J. Burwitz [et al.] // J. Leukoc. Biol. – 2014. – Vol. 96, № 4. – Р. 491–501.
Дата добавления: 2015-12-21; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!