Сестринский диагноз; его отличие от врачебного
Сестринский диагноз – это профессиональное суждение медсестры о нынешнем или потенциальном состоянии здоровья пациента.
На втором этапе медсестра анализирует полученные в ходе обследования данные и формулирует сестринский диагноз. Диагностирование нужно, чтобы установить:
- существующие и потенциальные проблемы, возникающие у пациента в виде реакций организма на его состояние;
- факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем;
- личностные особенности пациента, способствующие предупреждению или разрешению этих проблем.
Выявив проблемы пациента, сестре предстоит решить, кто из профессиональных медицинских работников способен помочь пациенту.
Проблемы, которые медсестра может самостоятельно предупредить или разрешить, называются сестринским диагнозом.
Сестре необходимо четко сформулировать диагноз, установить его приоритетность и значимость для пациента. Сестринский диагноз отличается от врачебного.
Основные отличия диагнозов:
1) врачебный диагноз определяетболезнь, сестринский – нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью;
2) врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни; сестринский –
может меняться каждый день или даже в течение дня по мере изменений реакции организма на болезнь;
3) врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, а сестринский – вмешательство сестры в пределах ее компетенции и практики;
|
|
|
4) врачебный диагноз, как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме; сестринский – с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.
Впервые о сестринском диагнозе в профессиональной литературе писали в 50-х годах. В то время Американская национальная ассоциация медсестер эту идею не поддержала.
В 70-е годы мнение в пользу сестринских диагнозов усилилось. После многочисленных
дебатов большинство исследователей сошлось на том, что «сестринский диагноз – это клинический диагноз, устанавливаемый профессиональной сестрой и характеризующий существующие или потенциальные проблемы здоровья пациента, которые сестра вследствие полученного ею образования и приобретенного опыта может и имеет право лечить».
Иными словами, это выявленные проблемы пациента, которые она может лечить. Например, боль, лихорадка, риск возникновения пролежней, страх, отказ от госпитализации и т.д.
В США в практику сестринского дела сестринский диагноз был включен в 1973 году, в Великобритании – в 80-е годы. И сестринское дело было впервые определено как «диагностика и лечение реакций организма человека на существующие или потенциальные проблемы здоровья».
|
|
|
Существует Международный классификатор сестринской практики (МКСП), который разрабатывает современную классификацию сестринских диагнозов. Пока можно пользоваться диагнозами, разработанными на уровне ЛПО или учебного заведения. Так чаще указывается проблема, связанная со здоровьем, причина (этиология) проблемы и совокупность признаков и симптомов. Диагноз может быть записан так: проблема, связанная с...(причина),
подтверждаемая (признаки и симптомы или определяющие характерные черты).
Пример формулировки сестринского диагноза: нарушение сна, вызванное состоянием тревоги
и подтверждаемое жалобами пациента на затрудненное засыпание и прерывистый сон.
Существует несколько классификаций сестринских диагнозов: физиологические, психоло-
гические, социальные сестринские диагнозы, а также настоящие (одышка, кашель, кровотечение) и потенциальные (риск возникновения пролежней) сестринские диагнозы.
Итак, на 2-ом этапе сестринского процесса сестра обдумывает информацию, полученную на первом, и ставит сестринские диагнозы. Поскольку их может быть несколько, сестра выделяет приоритеты – диагнозы, на которые надо будет реагировать в первую очередь. Приоритеты необходимы для установления очередности сестринских вмешательств и рационального распределения сил, времени и ресурсов сестры. Приоритетов не должно быть много – не более 2-3.
|
|
|
Планирование сестринского ухода
На 3-ем этапе сестринского процесса отдельно для каждой приоритетной проблемы медсестрой формулируются цели и план ухода.
- Цели должны быть реальными, то есть достижимыми. Нельзя ставить, например, такую цель: пациент похудеет за 3 дня на 10 кг, это невозможно.
- Необходимо установить конкретно сроки достижения каждой цели (краткосрочные и долгосрочные).
- Цели должны находиться в пределах компетенции сестры. Недопустима цель: «У пациента не будет загрудинных болей к моменту выписки», так как это находится в пределах компетенции врача. Сестра может записать: «Пациент продемонстрирует знания о профилактике и борьбе с болями к моменту выписки».
- Если пациент дееспособный, находится в ясном сознании, то цель должна формулироваться в терминах пациента, а не сестры. Неправильно: сестра обучит пациента правилам пользования ингалятором (тонометром). Правильно: пациент продемонстрирует умение пользоваться ингалятором (тонометром) к 19 октября.
Каждая цель включает три компонента: действие, критерий (дата, время, расстояние), условие (с помощью чего-то или кого-то).
|
|
|
После этого составляется план реализации целей – перечень специальных действий сестры по уходу за пациентом. Необходимая сестринская помощь планируется на основе возможностей пациента, а не на основе диагноза. План должен быть конкретным, без общих фраз и рассуждений.
Пример: Диагноз: частая, достигшая высокого уровня артритичекая боль в правом колене.
Цель: к концу дня пациент отметит снижение боли до минимального уровня.
План:
- Помочь пациенту занять нужное положение.
- Обеспечить введение лекарственных препаратов каждые 4 часа в соответствии с назначением врача.
- Обучить пациента технике релаксации.
- Обеспечить выполнение физиопроцедур по назначению врача.
Планирование должно осуществляться на основе стандартов сестринского вмешательства.
План ухода записывается в сестринскую историю болезни, что обеспечивает его преемственность, контроль, последовательность выполнения.
Сестра обязана согласовать свой план с пациентом, заручиться его поддержкой, привлекать его к реализации.
Реализация плана ухода
На 4-ом этапе медсестра должна претворить в жизнь намеченные планы. Сестринские действия подразумевают 3 типа вмешательств: зависимые, независимые, взаимозависимые.
При зависимом вмешательстве действия сестры осуществляются по требованию или под наблюдением врача. Однако в этом случае она не должна автоматически выполнять указания врача. Уточнение назначений входит в компетенцию сестры. Сестра, выполняющая неверное или ненужное предписание, профессионально некомпетентна, и в той же степени, что и врач,
ответственна за последствия ошибки.
При независимом вмешательстве сестра действует по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями. Это – оказание помощи пациенту в самообслуживании, обучение его различным приемам ухода за собой, организация досуга, советы относительно здоровья, наблюдение за реакциями пациента на болезнь, лечение.
При взаимозависимом вмешательстве сестра сотрудничает с другими специалистами на равных (реанимационные мероприятия).
Сестринское вмешательство осуществляется сестрой в соответствии с установленным сестринским диагнозом для достижения определенного результата.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!