Неотложная помощь и лечение.
Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе зависит от стадии острой сердечной недостаточности.
При I стадии ОСН
1. Придать больному возвышенное положение полусидя с опущенными ногами, обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Провести ингаляцию увлажненного кислорода, для снижения пенообразования — пропущенного через 33% этиловый спирт или 10% раствор антифомсилана в течение 25-30 минут с чередованием ингаляций воздушно-кислородной смесью по 10-15 минут.
3. При нерезко выраженном застое в легких, нормальном или повышенном артериальном давлении можно дать нитроглицерин под язык 1/2 - 1 таб., ввести сосудорасширяющие препараты (папаверин 2% раствор 0,1 мл/год жизни, можно использовать никошпан, компламин).
4. Мочегонные средства: лазикс 1% раствор в разовой дозе 1-2 мг/кг массы.
5. Кардиотрофические препараты и сердечные гликозиды показаны в условиях стационара.
При II стадии ОСН
1. Тактика неотложной помощи принципиально не отличается, но сосудорасширяющие средства не вводятся, могут быть добавлены кардиотрофические препараты: поляризующая смесь (глюкоза 10% - 5,0 мл/кг, панангин 1 мл/год жизни, кокарбоксилаза 8-10 мг/кг массы).
2. При появлении угрозы отека легких, при снижении артериального давления — ввести преднизолон в/в в дозе 1-3 мг/кг в сутки, лазикс 1% раствор в разовой дозе 1-2 мг/кг массы.
3. При наличии психомоторного возбуждения ввести седуксен 0,5% раствор в дозе 0,05 мл/кг или дроперидол 0,05 — 0,1 мл/кг.
|
|
|
4. Сердечные гликозиды показаны в условиях стационара.
При III стадии ОСН
Требуется дифференцированное применение кардиотонической терапии в зависимости от уровня артериального давления (АД).
1. При пониженном АД:
· титрованное введение допамина в дозе 3-5 мкг/кг/мин (0,01 мл/кг/мин.) и поляризующей смеси;
· при их неэффективности добавляют препараты с более выраженным B1-стимулирующим эффектом: добутрекс 10 мкг/кг/мин, изадрин или анадреналин 0,5-1,0 мкг/кг/мин;
· при неэффективности — назначить сердечные гликозиды в дозе насыщения 0,1 мт/кг (0,4 мл/кг) для детей 1 года жизни, 0,075 мг/кг (0,3 мл/кг) — 2-3 лет и 0,06 мг/кг (0,24 мл/кг) — старше 3 лет. Половину дозы вводят одномоментно в/в, а 2-ю половину в/м.
2. При повышенном АД:
· нитроглицерин титрованно в дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин, или - 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м, или - 5% раствор пентамина детям 1-3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет — 0,5-1 мг/кг или 2% раствор бензогексония — детям 1-3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет в дозе 0,25-0,5 мг/кгв/м.
3. При выраженной тяжести состояния, угрозе остановки сердца и дыхания показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!