Неотложная помощь при брадикардии,
Протекающей с приступом Морганьи Эдемса Стокса
1. Атропин 0,1% раствор 1 мл – вводить внутривенно повторно через 3-5 минут до получения эффекта или до суммарной дозы 0,04 мг/кг
2. Эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно медленно, при неэффективности дозу повторить.
3. При неэффективности – дофамин внутривенно капельно (развести 100 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы), темп вливания зависит от ЧСС и АД (средняя скорость 5-10 мкг/кг/мин)
4. Или адреналин внутривенно капельно (развести 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы), темп зависит от ЧСС и АД (средний 2 мкг/мин)
5. При неэффективности – срочные показания для установки искусственного водителя ритма.
Отек легких
1. Придать положение полусидя с опущенными ногами.
2. Обеспечить дыхание 100% кислородом.
3. Наркотические анальгетики в/в (морфин 1 мл, промедол 1мл).
4. Петлевые диуретики в/в: фуросемид 40 мг, если эффект отсутствует в течение 20 мин., - дозу удвоить.
5. При систолическом АД выше 100 мм рт. ст. на догоспитальном этапе начать прием нитроглицерина под язык по 1 табл. каждые 5-10 мин. (или аэрозоль) до появления возможности выполнения в/в инфузии нитратов.
Инфузия нитратов (перлинганит 0,1%) осуществляется под контролем АД: доза титруется до снижения систолического АД на 10-15%, но не ниже 90 мм рт.ст. При гипертоническом кризе, осложнившимся отеком легких, предпочтение отдается нитропруссиду натрия.
6. Добутамин при отеке легкого на фоне низкого сердечного выброса и гипотонии: 250 мг в 250 мл NaCl со скоростью 5 мкг/(кг·мин) до стабилизации АД на минимально возможном уровне.
|
|
|
7. В случае тахиаритмии, осложнившейся отеком легких, сердечные гликозиды в/в (дигоксин 0,025% - 0,5-1 мл) для урежения частоты желудочковых сокращений или электроимпульсная терапия для восстановления синусового ритма.
8. ИВЛ при наличии показаний:
Ø падение насыщения артериальной крови О2 до 90%,
Ø падение напряжения О2 в артериальной крови до 60 мм рт.ст. на дыхании 100% кислородом,
Ø клинические проявления гипоксии мозга (сонливость, заторможенность),
Ø прогрессирующее увеличение напряжения СО2 в артериальной крови,
Ø нарастание ацидоза.
Может использоваться пеногашение – вдыхание О2, увлажненного спиртом.
Инфекционно – токсический шок
Критерии диагностики и классификация сепсиса
| Клинические критерии | |
| Синдром системной воспалительной ре – акции (ССВР=SIRS) | Гипертермия (>38°C) или гипотермия (<36°С) Тахипноэ (>20 в 1 мин) или гипокапния (PaCO2<32 мм рт. ст.) Тахикардия (>90 в 1 мин) Лейкоцитоз (>12 000), или лейкопения (<4000), или палочкоядерный сдвиг более 10% |
| Сепсис | ССВР на инфекцию |
| Тяжелый сепсис | Сепсис в сочетании с полиорганной дисфункцией, гипоперфузией и гипотензией |
| Септический шок | Сепсис с гипотензией (несмотря на коррекцию гиповолемии), требующей применения катехоламинов |
|
|
|
Цели терапии:
1. Адекватная антимикробная терапия, с учетом предполагаемого первичного очага инфекции.
2. Гемодинамическая поддержка (вазодилатация, секвестрация циркулирующей крови, синдром “капиллярной протечки” приводят к экстравазации не только жидкости, но и коллоидной части плазмы, в частности альбумина, что проявляется снижением венозного возврата и преднагрузки).
3. Респираторная поддержка
4. Нутритивная поддержка
5. Иммунозаместительная терапия
6. Коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоэмболических осложнений
7. Профилактика стресс-язв и возникновение желудочно-кишечных кровотечений
1. Антимикробная терапия: Нозокомиальная пневмония, возникшая вне отделения интенсивной терапии и реанимации. Средства 1-го ряда ц/с III поколения – цефотаксим 6,0 –8,0 г/сут (2,0 3 р/сут, 2,0 4 р/сут), при нарушении функции почек – цефтриаксон 4,0 г/сут (2,0 2 р/сут); При непереносимости бетта-лактамных антибиотиков левофлоксацин 1,0 г/сут (500 мг 2 р/сут)
резервные средства: ц/с IV поколения – цефепим 4,0г/сут (2,0 2 р/сут)
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!