Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь в терапии

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство здравоохранения и социального развития

Самарской области

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Кинель – Черкасский медицинский колледж

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь в терапии

Учебно-справочное пособие для студентов отделения «сестринское дело»

Кинель – Черкассы

Одобрено ПЦК общепрофессиональных и специальных дисциплин №1 «___»___________ 2011 г Председатель ____________

Составлено в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 060109 «Сестринское дело» базового уровня образования Зам. директора по учебно - воспитательной работе _______________ Бородина Л. Ю. «____» ______________ 2011 г

Составитель:

Марковская Т.Л. – преподаватель терапии

Рецензенты:

Парфенова Е.Д. – председатель ПЦК №1 общепрофессиональных и специальных дисциплин

Талбацкая Г.Б. – зав. терапевтическим отделением Кинель-Черкасской ЦРБ

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Это приступ удушья с экспираторной одышкой и слышимыми на расстоянии сухими хрипами вследствие спазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки мелких бронхов.

Астматический статус — тяжёлое и опасное для жизни состояние — затянувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими лекарственными средствами в течение нескольких часов.

Признаки приступа удушья:

· шумное, свистящее дыхание;

· одышка с удлинённым выдохом;

· беспокойство, чувство страха;

· сердцебиение;

· потливость;

· резкое снижение ПСВ;

· приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;

· приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья.

«Симптомы тревоги»:

· быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧДЦ >50 в минуту);

· невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);

· положение ортопноэ;

· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;

· тахикардия (у взрослых ЧСС > 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС >130 в минуту);

· ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Признаки угрозы для жизни:

· спутанность сознания или кома;

· цианоз;

· слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или <12 в минуту

· «немое лёгкое»;

· ЧСС >120 в минуту или брадикардия;

· артериальная гипотензия;

· ПСВ <30% от должных или лучших значений больного.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Мотивация
1. Вызвать врача или бригаду скорой помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить пациента, усадить с наклоном вперед и упором на руки (положение ортопноэ)	Для подключения к акту дыхания вспомогательной мускулатуры с целью облегчения дыхания
3. Устранить аллерген по возможности	Для замедления прогрессирования аллергической реакции
4. Расстегнуть стесняющую одежду, организовать доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания и уменьшения гипоксии
5. Рекомендовать пациенту использовать индивидуальный ингалятор с бронходилататорами короткого действия (беротек, сальбутамол, беродуал, атровент 1-2 дозы) или небулайзер с теми же лекарствами (если таковой имеется у пациента), если он не слишком часто их употреблял и ЧСС <130 в минуту.	Для уменьшения бронхоспазма и восстановления дыхания
6. Рекомендовать пациенту выпить горячее щелочное питье (стакан горячего молока с 1 чайной ложкой пищевой соды), если под рукой нет бронхолитиков	Для улучшения дренажной функции бронхов
7. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Для ранней диагностики возможных осложнений
8. Использовать отвлекающую терапию (горчичники на грудную клетку, горячие ножные или ручные ванны, массаж грудной клетки)	Для улучшения оттока крови из малого круга кровообращения и уменьшения отека слизистой бронхов

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Мотивация
1. Вызвать врача или бригаду скорой помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить пациента, усадить с наклоном вперед и упором на руки (положение ортопноэ)	Для подключения к акту дыхания вспомогательной мускулатуры с целью облегчения дыхания
3. Устранить аллерген по возможности	Для замедления прогрессирования аллергической реакции
4. Расстегнуть стесняющую одежду, оксигенотерапия увлажненным кислородом (1-4 л/мин)	С целью улучшения дыхания и уменьшения гипоксии
5. Рекомендовать пациенту использовать индивидуальный ингалятор с бронходилататорами короткого действия (беротек, сальбутамол, беродуал, атровент 1-2 дозы), применить небулайзер с теми же лекарствами (сальбутамол 2,5-5 мг, фенотерол 0,5- 1 мг, ипратропия бромид 0,4-2 мл в течение 10-15 минут), при ЧСС <130 в минуту.	Для устранения бронхоспазма и восстановления дыхания
6. Контроль общего состояния (АД, ЧСС, ЧДД)	Для ранней диагностики возможных осложнений
7. Выполнение назначений врача:	Для оказания квалифицированной медицинской помощи

8. По назначению врача:

- приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий и ввести следующие препараты;

- адреналин (эпинефрин) 0,1%- 0,3-0,5 мл подкожно для уменьшения гиперсекреции бронхиальных желез;

- преднизолон 60-90 мг на 10-20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида внутривенно струйно медленно (при тяжелых приступах удушья и астматическом статусе 120-150 мг);

- эуфиллин 2,4% - 10-20 мл внутривенно струйно медленно или капельно с целью уменьшения бронхоспазма;

- 5% р-р глюкозы или 0,9% р-р натрия хлорида 250-500 мл внутривенно капельно с целью регидратации;

- гепарин 5000 МЕ на каждые 500 мл вводимой жидкости подкожно или внутривенно капельно в составе систем для улучшения трофики тканей и профилактики тромбообразования;

- готовность к проведению реанимационных мероприятий и переводу пациента в реанимационное отделение при неэффективности проводимого лечения.

ЛЁГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Это выделение с кашлем крови виде прожилок или массивного кровотечения.

Кровохарканьем принято считать выделение крови в виде примеси в мокроте, в общем количестве до 50 мл в сутки. Для легочного кровотечения характерно:

· Выделение крови с кашлем

· В количестве более 50 мл в сутки

· Кровь почти не свертывается

· Кровь алая, пенистая

Наиболее частые причины легочного кровотечения:

· Рак легких

· Туберкулез

· Бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких

· Врожденная патология сосудов легких

· Заболевания крови

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить, усадить с наклоном вперед или лежа с головой, повернутой набок.	Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты, остановки кровотечения
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, вынуть зубные протезы, провести санацию верхних дыхательных путей	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
4. Объяснить, что нельзя разговаривать, принимать пищу, абсолютный физический и психический покой	Для профилактики аспирации крови, асфиксии, усиления кровотечения
5. Положить на грудь пузырь со льдом, дать глотать кусочки льда	С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
6. Наложить венозные жгуты на три конечности на 10-15 минут, поочередно меняя конечности	Уменьшить приток крови к легким, создать депо крови
7. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, клеенкой, уход за пациентом	Для инфекционной безопасности
8. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить, усадить с наклоном вперед или лежа с головой, повернутой набок.	Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты, остановки кровотечения
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, вынуть зубные протезы, санация верхних дыхательных путей	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
4. Объяснить, что нельзя разговаривать, принимать пищу, абсолютный физический и психический покой	Для профилактики аспирации крови, асфиксии, усиления кровотечения
5. Положить на грудь пузырь со льдом	С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
6. Оксигенотерапия увлажненным кислородом со скоростью 6-10 л/мин.	Для уменьшения гипоксии
7. Наложить венозные жгуты на три конечности на 10-15 минут, поочередно меняя конечности	Уменьшить приток крови к легким, создать депо крови
8. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
9. Вызвать лаборанта	Для взятия крови на групповую принадлежность и резус-фактор
10. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

11. По назначению врача:

- приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий) и ввести следующие препараты:

- 10 мл 10% р-ра хлорида кальция в/в медленно,

- 3 мл 1% р-ра викасола в/м;

- 100 мл 5% р-ра аминокапроновой кислоты в/в капельно;

- 12,5% р-р дицинона, этамзилат натрия в/м или внутривенно струйно;

- 400 мл реополиглюкина или 0,9% р-ра натрия хлорида для восполнения объема потерянной крови.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Это резкое повышение АД до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся резким усилением симптомов гипертонической болезни.

При осложнённом гипертоническом кризе отмечаются:

· внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);

· индивидуально высокий уровень АД: САД > 180 мм рт.ст. и/или диастолического АД >120 мм рт.ст.;

· появление признаков ухудшения регионарного кровообращения: интенсивной головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения, одышки, боли в груди, слабости, отёков, дизартрии, парезов, параличей, нарушения сознания и др..

Для неосложнённого гипертонического криза характерны головная боль, головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащённое, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом	Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одышки
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
4. Дать таблетку (какую обычно применяет пациент): клофелин (клонидина) 0,075 мг (0,15 мг) или каптоприл 25 мг или нифедипин (коринфар) 10 мг или пропранолол (анаприлин) 10-40 мг под язык	Для снижения АД
5. Отвлекающая терапия (холодный компресс на лоб, горчичник на область шеи и затылка, грелки к кистям рук, ногам, горчичник на икроножные мышцы)	С целью расширения периферических сосудов и уменьшения сосудистого сопротивления, уменьшения головной боли
6. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом	Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одышки
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
4. Дать таблетку (какую обычно применяет пациент): клофелин (клонидина) 0,075 мг (0,15 мг) или каптоприл 25 мг или нифедипин (коринфар) 10 мг или пропранолол (анаприлин) 10-40 мг под язык	Для снижения АД
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, снять ЭКГ по возможности	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
6. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

7. По назначению врача:

- 1 мл 0,01% р-ра клофелина на 10 мл физ. р-ра, внутривенно, медленно;

- лазикс (фуросемид) 1%- 2-4 мл для внутривенного или внутримышечного введения;

- 10 мл 25% р-ра магния сульфата для внутривенного или внутримышечного введения;

- р-р эналаприлата 0,5-1 мл на 20 мл физиологического р-ра для внутривенного медленного введения;

- 1 мл 0,1% р-ра пропранолола на 20 мл физиологического р-ра, внутривенно струйно медленно;

- 10 мл 0,1% р-ра нитроглицерина на 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, медленно;

- дать пациенту 0,25-0,325 мг аспирина (1/2 таблетка) для профилактики тромбоэмболических осложнений

- дибазол 1% 3-5 мл в/м или эуфиллин 2,4% -10 мл в/в (в последнее время не рекомендуется к применению из-за низкой эффективности).

ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

Это - клинический синдром, проявляющийся характерной болью за грудиной и связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда.

Для приступа стенокардии характерно:

· внезапное начало;

· сжимающие, давящие боли за грудиной;

· иррадиация болей в левую руку, плечо, под левую лопатку, в шею;

· продолжительность болевого приступа не более 10-15 минут;

· боли проходят самостоятельно в состоянии покоя или после приема таблетки нитроглицерина.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом	Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одышки
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
4. Дать таблетку нитроглицерина под язык, если есть под рукой или нифедипина 10 мг, повторно через 3-5 минут, если приступ не прошел (максимальная доза нитроглицерина до 3 таблеток), можно воспользоваться нитроминтом 1-2 дозы (ингаляционный нитроглицерин), нанести 2% нитромазь на область сердца Нитроглицерин противопоказан при АД систолическом менее 90 мм рт ст!	Для расширения коронарных артерий и купирования коронароспазма
5. Отвлекающая терапия (поставить горчичник на область сердца)	С целью расширения коронарных сосудов и уменьшения боли
6. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
7. При приступе, продолжающемся более 15 минут дать пациенту разжевать 0,25 – 0,325 мг аспирина (ацетилсалициловой кислоты, аспирин-кардио	Для профилактики тромбоэмболических осложнений

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Снять ЭКГ (по возможности)	Для уточнения диагноза
3. Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом	Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одышки
4. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
5. Дать таблетку нитроглицерина под язык, если есть под рукой или нифедипина 10 мг, повторно через 3-5 минут, если приступ не прошел (максимальная доза нитроглицерина до 3 таблеток), можно воспользоваться нитроминтом 1-2 дозы (ингаляционный нитроглицерин), нанести 2% нитромазь на область сердца Нитроглицерин противопоказан при АД систолическом менее 90 мм рт ст!	Для расширения коронарных артерий и купирования коронароспазма
6. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
7. При приступе, продолжающемся более 15 минут дать пациенту разжевать 0,25 – 0,325 мг аспирина (ацетилсалициловой кислоты, аспирин-кардио	Для профилактики тромбоэмболических осложнений
8. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

9. По назначению врача:

- нитроглицерин (изокет, перлинганит) 1 мл 0,01% р-ра на 200 мл физ. р-ра внутривенно капельно;

- для обезболивания: 2-5 мл 50% р-ра анальгина в/м или внутривенно струйно медленно на 10 мл физ. р-ра;

- 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила + 1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола на 10 мл физ. р-ра внутривенно струйно, медленно;

- 1 мл 1% р-ра морфина на 20 мл физ. р-ра внутривенно медленно.

- при приступе более 15 минут или прогрессирующей стенокардии дополнительно – 5 000 МЕ гепарина внутривенно на 5 мл физ. р-ра для профилактики тромбоэмболических осложнений.

ИНФАРКТ МИОКАРДА, ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Инфаркт миокарда — неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения её кровоснабжения.

Острый коронарный синдром — собирательное понятие, включающее состояния, вызванные острой прогрессирующей ишемией миокарда(нестабильная, прогрессирующая стенокардия, прединфарктное состояние, инфаркт миокарда).

В типичных случаях характерно:

· Интенсивная боль за грудиной и в области сердца давящего или сжимающего характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии).

· Приступ необычно длительный, сохраняющий более 15 мин.

· Возможна иррадиация в левую или правую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область.

· Больной возбуждён, беспокоен, отмечает страх смерти.

· Сублингвальный приём нитратов неэффективен или устраняет боль не полностью, либо боль возобновляется в течение короткого времени.

· Признаки нарушения периферического кровообращения и гипоксии тканей: бледность кожных покровов, холодный пот, одышка.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом	Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одышки
3. Строгий физический и психический покой	Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде
4. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
5. Дать таблетку нитроглицерина под язык, если есть под рукой или нифедипина 10 мг, повторно через 3-5 минут, если приступ не прошел (максимальная доза нитроглицерина до 3 таблеток), можно воспользоваться нитроминтом 1-2 дозы (ингаляционный нитроглицерин), нанести 2% нитромазь на область сердца Нитроглицерин противопоказан при АД систолическом менее 90 мм рт ст!	Для расширения коронарных артерий и ограничения очага некроза сердечной мышцы
6. Дать пациенту разжевать 0,25-0,325 мг аспирина	Для профилактики тромбоэмболических осложнений и уменьшения очага некроза
7. Отвлекающая терапия (поставить горчичник на область сердца)	С целью расширения коронарных сосудов и уменьшения боли
8. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Снять ЭКГ (по возможности)	Для уточнения диагноза
3. Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом	Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одышки
4. Строгий физический и психический покой	Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде
5. Расстегнуть стесняющую одежду, оксигенотерапия увлажненным кислородом	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии тканей и миокарда
6. Дать таблетку нитроглицерина под язык, если есть под рукой или нифедипина 10 мг, повторно через 3-5 минут, если приступ не прошел (максимальная доза нитроглицерина до 3 таблеток), можно воспользоваться нитроминтом 1-2 дозы (ингаляционный нитроглицерин), нанести 2% нитромазь на область сердца Нитроглицерин противопоказан при АД систолическом менее 90 мм рт ст!	Для расширения коронарных артерий и купирования коронароспазма
7. Дать пациенту разжевать 0,25-0,325 мг аспирина	Для профилактики тромбоэмболических осложнений и уменьшения очага некроза
8. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
9. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

10. По назначению врача:

- нитроглицерин (изокет, перлинганит) 1 мл 0,01% р-ра на 200 мл физ. р-ра внутривенно капельно;

- для обезболивания: 2-5 мл 50% р-ра анальгина в/м или внутривенно струйно медленно на 10 мл физ. р-ра;

- 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила + 1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола на 10 мл физ. р-ра внутривенно струйно, медленно;

- 1 мл 1% р-ра морфина на 20 мл физ. р-ра внутривенно медленно.

- 5 000 – 10 000 МЕ гепарина внутривенно на 5 мл физ. р-ра для профилактики тромбоэмболических осложнений;

- тромболитическая терапия (стрептокиназа 1,5 млн. МЕ или альтеплаза 15 мг внутривенно капельно);

- 1 мл 0,1% р-ра пропранолола на 10 мл физ. р-ра внутривенно, медленно- при высоком АД;

- при желудочковой аритмии – 4 мл 2% р-ра лидокаина на 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида для внутривенного медленного введения (в течение 3-5 минут) и 3-4 мл 10% р-ра лидокаина для внутримышечного введения;

- готовность к реанимационным мероприятиями переводу пациента в палату интенсивной терапии.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок — внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождающееся продолжительным снижением систолического АД менее 90 мм рт.ст. и признаками нарушения периферической перфузии органов и тканей. Наиболее частые причины – обширные инфаркты миокарда, внезапные приступы тяжелых аритмий.

Для кардиогенного шока характерно:

· Артериальная гипотензия — снижение систолического АД <90 мм рт.ст. или более чем 40 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более.

· Уменьшение пульсового давления <20—25 мм рт.ст.

· ЧСС >100 или <40 в минуту.

· Нитевидный пульс.

· Одышка.

· Бледность, серый цианоз.

· «Мраморный» рисунок кожи.

· Холодная кожа, покрытая липким потом.

· Возбуждение или заторможенность.

· Олигурия (диурез <20 мл/ч).

· Глухие тоны сердца.

· Нередко сочетается с отёком лёгких (влажные хрипы).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), если больной возбужден	Для психоэмоциональной разгрузки
3. Придать пациенту горизонтальное положение или с приподнятым ножным концом (Внимание! При первых признаках отека легких – полусидячее положение!)	Для уменьшения гипоксии головного мозга
4. Строгий физический и психический покой	Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде
5. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
6. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Снять ЭКГ (по возможности)	Для уточнения диагноза
3. Строгий физический и психический покой	Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде
4. Придать пациенту горизонтальное положение или с приподнятым ножным концом (Внимание! При первых признаках отека легких – полусидячее положение!)	Для уменьшения гипоксии головного мозга
5. Расстегнуть стесняющую одежду, оксигенотерапия увлажненным кислородом через назальный катетер	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии тканей и миокарда
6. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
7. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

8. По назначению врача:

- противошоковые жидкости (200 мл реополиглюкина, полиглюкина, 0,9% р-ра натрия хлорида) внутривенно капельно;

- преднизолон 200-360 мг в 10 мл физ. р-ра внутривенно, струйно;

- обезболивающие средства (морфин 1%- 1 мл на 20 мл физ.р-ра внутривенно струйно или 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила + 1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола на 10 мл физ. р-ра внутривенно струйно, медленно);

- адреномиметики (допамин 4%-10 мл на 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/ капельно, со скоростью 4-8 капель в минуту или адреналин 0,1% 1 мл на 10 мл физ. р-ра внутривенно струйно медленно или 1 мл 0,2% р-ра норадреналина на 200 мл 5% р-ра глюкозы в\В капельно);

- после стабилизации АД – мероприятия, направленные на устранение причины кардиогенного шока (лечение инфаркта миокарда – см. выше, восстановление сердечного ритма и т.д.),

- готовность к реанимационным мероприятиями переводу пациента в палату интенсивной терапии.

ПРИСТУП ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ

Это приступ резкого учащения сердечного ритма до 130-250 в минуту с внезапным началом и иногда окончанием.

Для приступа характерно:

· Внезапное начало с чувства толчка или кувырка в области сердца;

· Сердцебиение свыше 130 ударов в минуту;

· Чувство страха смерти;

· Одышка;

· Сжимающие боли в области сердца;

· Бледность кожных покровов;

· Иногда – потеря сознания.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии:

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Успокоить пациента	Для психоэмоциональной разгрузки
2. Придать пациенту полусидячее положение, обеспечить физический и психический покой	Для уменьшения одышки и снижения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
4. Использовать рефлекторные способы купирования приступа (задержка вдоха и натуживание; искусственное вызывание рвоты; резкий наклон туловища вперед; погружение лица в холодную воду).	Для восстановления сердечного ритма
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
6. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Снять ЭКГ (по возможности)	Для уточнения диагноза
3. Придать пациенту полусидячее положение, обеспечить физический и психический покой, расстегнуть стесняющую одежду	Для уменьшения одышки и снижения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде
4. Использовать рефлекторные способы купирования приступа (задержка вдоха и натуживание; искусственное вызывание рвоты; резкий наклон туловища вперед; погружение лица в холодную воду).	Для восстановления сердечного ритма
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
6. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

7. По назначению врача:

- приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий) и ввести следующие антиаритмические препараты:

Аденозин (аденокор, АТФ) по 2 мл в/в на 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, медленно;
Прокаинамид (новокаинамид) 10% - 10 мл (1000 мг) на 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в медленно в течение 20 минут под контролем ритма, ЧСС, АД и ЭКГ. Препарат вводят в горизонтально положении (коллапс!).
Верапамил 0,25% - 4 мл в/в на 10 мл физ.р-ра медленно, струйно.

- При изначально низком АД вводят сначала мезатон (фенилэфрин) 1%-1-3 мл в/в на 20 мл физ.р-ра.

При желудочковой тахикардии:

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Успокоить пациента	Для психоэмоциональной разгрузки
2. Придать пациенту полусидячее положение, обеспечить физический и психический покой	Для уменьшения одышки и снижения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
4. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
5. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Снять ЭКГ (по возможности)	Для уточнения диагноза
3. Придать пациенту полусидячее положение, обеспечить физический и психический покой, расстегнуть стесняющую одежду	Для уменьшения одышки и снижения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде
4. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
5. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

6. По назначению врача:

1) Лидокаин 2% -4-6 мл на 10 мл физ.р-ра в/в медленно или Кордарон (Амиодарон) 5% - 3 мл в 40 мл 5% глюкозы в/в медленно в течение 10-20 минут.

2) При неэффективности лидокаина или кордарона:

Новокаинамид в/в 10% - 10 мл на 10 мл физ.р-ра или по 1 мл в/м. Повторно: по 1 мл в мышцу каждые 5 минут, в горизонтальном положении до суммарной дозы 1000 мг.

3) Магния сульфат 25% -10 мл в/в медленно.

- готовность к электрической стимуляции сердечной деятельности (дефибриляция) и реанимационным меропириятиям.

ПРИСТУП БРАДИКАРДИИ

(приступы Морганьи-Эдамса-Стокса при полной атрио-вентрикулярной блокаде)

Это внезапное урежение сердечного ритма менее 50-30 ударов в минуту с

· резкой слабостью,

· бледностью,

· одышкой,

· снижением АД.

· В тяжелых случаях - с потерей сознания, признаками нарушения гемодинамики и периферического кровообращения, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Немедленный вызов врача или бригады скорой помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Придать пациенту горизонтальное положение или с приподнятым ножным концом (если нет признаков отека легких), обеспечить физический и психический покой	Для усиления притока крови к головному мозгу и уменьшения гипоксии
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
4. Ревизия ротовой полости и верхних дыхательных путей, повернуть голову пациента на бок.	Для обеспечения проходимости дыхательных путей
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Снять ЭКГ (по возможности)	Для уточнения диагноза
3. Придать пациенту полусидячее положение, обеспечить физический и психический покой, расстегнуть стесняющую одежду	Для уменьшения одышки и снижения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде
4. Обеспечить подачу увлажненного кислорода через носовой катетер	Для уменьшения гипоксии тканей
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
6. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

7. По назначению врача:

Атропин 0,1% -0,5-1 мл в/в струйно.
Эпинефрин (адреналин) 1% -1 мл или мезатон 1% -1 мл в/в или допамин 4% -5 мл на 200 мл физ. р-ра в/в капельно для повышения АД.
Преднизолон 60-120 мг в/в струйно на 10 мл физ.р-ра для повышения АД и профилактики острой надпочечниковой недостаточности
При неэффективности: готовность к электрокардиостимуляция (наружная или чрезпищеводная) и реанимационным мероприятиям.

ПРИСТУП СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ И ОТЕК ЛЕГКИХ

Это острая левожелудочковая недостаточность, часто возникающая при пороках сердца, обширных инфарктах миокарда, гипертонических кризах.

Характерно:

· Акроцианоз

· Тахикардия

· приступ инспираторной одышки, сменяющийся шумным клокочущим дыханием с появлением розовой пеной изо рта

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Немедленный вызов врача или бригады скорой помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Придать пациенту полусидячее положение, со спущенными с кровати ногами	Для уменьшения притока крови к малому кругу кровообращения и снижения давления в системе легочной артерии. Для уменьшения притока венозной крови к сердцу
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
4. Наложение венозных жгутов на три конечности на 10-15 минут, поочередно меняя	Для депонирования крови в конечностях, уменьшения объёма циркулирующей крови и снижения давления в системе легочной артерии
5. Дать под язык таблетку нитроглицерина (при АДсист. более 100 мм рт ст)	Для расширения периферических сосудов и уменьшения притока венозной крови к сердцу и легким.
6. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Немедленный вызов врача или бригады скорой помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Придать пациенту полусидячее положение, со спущенными с кровати ногами (положение ортопноэ)	Для уменьшения притока крови к малому кругу кровообращения и снижения давления в системе легочной артерии. Для уменьшения притока венозной крови к сердцу
3. Расстегнуть стесняющую одежду	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
4. Очистить ротовую полость от пены и слизи	Для удаления механического препятствия прохождению воздуха
5. Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10% р-р антифомсилана, 96% р-р спирта) или увлажненного кислорода	Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки в системе легочной артерии
6. Дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина (при АДсист. более 100 мм рт ст)	Для расширения периферических сосудов и уменьшения притока венозной крови к сердцу и легким.
7. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
8. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

9. По назначению врача:

· 1 мл 1% морфина гидрохлорида на 20 мл физ. р-ра в\в, струйно (для подавления активности дыхательного центра и устранения «дыхательной паники») или 2 мл 0, 25% р-ра дроперидола на 20 мл физ.р-ра;

· 4-8 мл 1% р-ра фуросемида (лазикса) на 5-10 мл физ. р-ра в/в струйно для уменьшения объёма циркулирующей крови;

· Преднизолон 30-60 мг на 5 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в струйно для уменьшения проницаемости сосудов легочной артерии и нормализации АД;

· 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина на 10 мл физ. р-ра в/в струйно, медленно (при бронхоспазме);

· р-р эналаприлата 0,5-1 мл на 20 мл физиологического р-ра для внутривенного медленного введения или1 мл 0,1% р-ра пропранолола на 20 мл физиологического р-ра, внутривенно струйно медленно (при артериальной гипертензии);

· 10 мл 0,1% р-ра нитроглицерина на 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, медленно при инфаркте миокарда;

· адреномиметики (допамин 4%-10 мл на 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/ капельно, со скоростью 4-8 капель в минуту или адреналин 0,1% 1 мл на 10 мл физ. р-ра внутривенно струйно медленно или 1 мл 0,2% р-ра норадреналина на 200 мл 5% р-ра глюкозы в\в капельно) – при артериальной гипотензии.

- готовность к реанимационным мероприятиям и переводу пациента в палату интенсивной терапии

ОБМОРОК (синкоп)

Это проявление острой сосудистой недостаточности в виде кратковременной потери сознания и угнетения функции дыхания с последующим быстрым их восстановлением, вследствие гипоксии головного мозга. Продолжительность простого обморока обычно 3-5 минут. В тяжелых случаях синкопальные состояния могут продолжаться до 10 минут и более.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Уложить пациента с опущенным головным концом или приподнятым ножным концом	Для увеличения притока крови к головному мозгу
2. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии головного мозга
3. Сбрызнуть лицо холодной водой или похлопать пациента по щекам	Рефлекторные методы
4. Дать пациенту вдыхать пары нашатырного спирта на ватке или любого другого резко пахнущего вещества (туалетная вода, спирт)	Для активации дыхательного центра
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
6. Вызов врача или бригады скорой медицинской помощи, если пациент не пришел в сознание в течение 10 минут, при аритмиях, гипогликемических состояниях, подозрении на тяжелую патологию сердца, головного мозга	Для оказания квалифицированной медицинской помощи

Обычно при простых обмороках пациенты не нуждаются в экстренной госпитализации.

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Уложить пациента с опущенным головным концом или приподнятым ножным концом	Для увеличения притока крови к головному мозгу
2. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии головного мозга
3. Сбрызнуть лицо холодной водой или похлопать пациента по щекам	Рефлекторные методы
4. Дать пациенту вдыхать пары нашатырного спирта на ватке, натереть виски	Для активации дыхательного центра
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
6. Информировать врача о случившемся с пациентом	Для коррекции лечения
7. Вызов врача или бригады скорой медицинской помощи, если пациент не пришел в сознание в течение 10 минут, при аритмиях, гипогликемических состояниях, подозрении на тяжелую патологию сердца, головного мозга	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
8. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

9. По назначению врача:

· 2 мл 25% р-ра кордиамина или 2 мл 20% р-ра кофеина п/к или 1 мл 1% р-ра мезатона (фенилэфрина) п/к при сохраняющееся артериальной гипотензии;

· При гипогликемическом состоянии – 20 мл 40% р-ра глюкозы;

· При брадикардии 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра атропина на 10 мл физ.р-ра в/в;

· Антиаритмические средства (Лидокаин 2% -4-6 мл на 10 мл физ.р-ра в/в медленно или Кордарон (Амиодарон) 5% - 3 мл в 40 мл 5% глюкозы в/в медленно в течение 10-20 минут или Новокаинамид в/в 10% - 10 мл на 10 мл физ.р-ра или по 1 мл в/м. 5 минут или Магния сульфат 25% -10 мл в/в медленно при приступе пароксизмальной тахикардии.

· Оксигенотерапия увлажненным кислородом;

· Лечение основного заболевания.

КОЛЛАПС

Это острая сосудистая недостаточность, приводящая к нарушению кровоснабжения головного мозга и сердца.

Характерно:

· Резкая слабость, заторможенность (иногда потеря сознания)

· Потемнение в глазах

· Зябкость

· Бледность кожных покровов, холодный пот

· Заострившиеся черты лица

· Пульс частый, слабый

· АД резко снижено (80-60/ 40 мм рт ст)

· Гипотермия

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Срочно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Уложить пациента с опущенным головным концом или приподнятым ножным концом или горизонтально (если нет выраженной одышки)	Для увеличения притока крови к головному мозгу
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии головного мозга
4. Укрыть пациента одеялом, обложить грелками, напоить горячим чаем	Чтобы согреть больного
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений

6. При геморрагическом коллапсе – остановить кровотечение (наложение жгутов, давящие повязки, иммобилизация конечностей и пациента).

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Срочно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Уложить пациента с опущенным головным концом или приподнятым ножным концом или горизонтально (если нет выраженной одышки)	Для увеличения притока крови к головному мозгу
3. Расстегнуть стесняющую одежду, оксигенотерапия увлажненным кислородом	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии головного мозга
4. Укрыть пациента одеялом, обложить грелками	Чтобы согреть больного
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ (по возможности)	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
6. Наложение кровоостанавливающих жгутов, давящих повязок, иммобилизация пациента – при геморрагическом коллапсе	Для остановки или уменьшения кровотечения
7. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

8. По назначению врача:

· Р-р натрия хлорида 0,9%-200-400 мл или «Реополиглюкин», «Полиглюкин» в/в капельно, для восполнения объема циркулирующей жидкости и повышения АД

· 2 мл 25% р-ра кордиамина или 2 мл 20% р-ра кофеина п/к или 1 мл 1% р-ра мезатона (фенилэфрина) п/к для повышения АД;

· Преднизолон 30-60-90 мг на 10 мл физ. р-ра в/в струйно;

· Кровоостанавливающие средства (викасол 3 мл в/м, этамзилат натрия 12,5% -2 мл в/в, 100 мл 5% р-ра аминокапроновой кислоты в/в капельно, 10мл 10% р-ра хлорида кальция в/в струйно медленно) – при кровотечении

· Средства для лечения инфаркта миокарда – при кардиогенном коллапсе, антиаритмические средства (см. выше)

· Дезинтоксикационная терапия – при инфекциях

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Для желудочно-кишечного кровотечения характерно:

· Ощущение сильной слабости

· Выраженная бледность кожных покровов

· Рвота с примесью крови в виде кофейной гущи

· Холодный липкий пот

· Тахикардия, одышка

· Падение АД

· Через несколько часов – черный дегтеобразный стул (мелена)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Срочно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Уложить пациента горизонтально или с опущенным головным концом (при критическом снижении АД)	Для увеличения притока крови к головному мозгу
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии головного мозга
4. Повернуть голову пациента на бок, подставить тазик, подложить пеленку	Для профилактики аспирации крови
5. Абсолютный физический и психический покой	Для уменьшения кровотечения
6. Запрет на питье, прием пищи и лекарств внутрь.	Для уменьшения интенсивности кровотечения
7. Пузырь со льдом на область живота	Для уменьшения кровенаполнения сосудов и уменьшения интенсивности кровотечения
8. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Срочно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Уложить пациента горизонтально или с опущенным головным концом (при критическом снижении АД)	Для увеличения притока крови к головному мозгу
3. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии головного мозга
4. Повернуть голову пациента на бок, подставить тазик, подложить пеленку	Для профилактики аспирации крови, для ухода при рвоте
5. Абсолютный физический и психический покой	Для уменьшения кровотечения
6. Запрет на питье, прием пищи и лекарств внутрь.	Для уменьшения интенсивности кровотечения
7. Пузырь со льдом на область живота	Для уменьшения кровенаполнения сосудов и уменьшения интенсивности кровотечения
8. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
9. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

10. По назначению врача:

- приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий) и ввести следующие кровоостанавливающие препараты:

· 100 мл 5% аминокапроновой кислоты в/в капельно (аминокапроновую кислоту допустимо давать внутрь повторно столовыми ложками каждые 10-15 минут)

· Этамзилат натрия (дицинон) 12,5% -2 мл в/м или в/в;

· Кальция хлорид 10%- 10 мл в/в струйно, медленно;

· Натрия хлорид 0,9%- 400 мл в/в капельно для восполнения кровопотери или другие плазмозамещающие р-ры (полиглюкин или реополиглюкин, желатиноль, альбумин)

· 2-4 мл 1% р-ра викасола в/м – при кровотечении, возникшем на фоне геморрагического диатеза или заболеваний печени.

· Вазопрессорные средства: мезатон 1%- 1 мл в/м, п/к или 5-10 мл 4% р-ра допамина в/в капельно на 200 мл физ. р-ра – при шоковом состоянии и критически низком АД

· Альмагель, циметидин внутрь (для нейтрализации кислой среды желудка)

· Вызов лаборанта для определения группы и резус- принадлежности крови (для возможного переливания крови)

· Подготовка пациента к хирургическому лечению – при продолжающемся кровотечении.

ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ (ПЕЧЕНОЧНАЯ) КОЛИКА

Часто это осложнение желчнокаменной болезни.

Характерно:

· Провоцируется нарушением диеты, физической и психоэмоциональной нагрузкой, тряской ездой;

· Резкая приступообразная боль в правом подреберье,

· Иррадиация в правую лопатку, правое плечо,

· Тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Уложить пациента в функционально выгодное положение	Для создания комфортных условий и возможного уменьшения болей
2. Повернуть голову пациента на бок, подставить тазик, подложить пеленку, голод	Уход при рвоте
3. Тепло на область правого бока, грелка (если нет симптомов раздражения брюшины)	Для достижения спазмолитического эффекта и уменьшения болей
4. Прием спазмолитических средств (1 таблетка но-шпы, папаверина) – в домашних условиях	Для достижения спазмолитического эффекта
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
6. Срочно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи при неэффективности вышеперечисленных мер	Для оказания квалифицированной медицинской помощи

Внимание! Не принимать обезболивающие средства!

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Действия	Обоснование
1. Срочно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Уложить пациента в функционально выгодное положение, уход при рвоте, голод	Для создания комфортных условий и возможного уменьшения болей
3. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений
4. Грелка на область правого подреберья	Для достижения спазмолитического эффекта и уменьшения болей
5. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

6. По назначению врача:

- приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий) и ввести следующие спазмолитические препараты:

· 2 мл 2% р-ра но-шпы для п/к, в/м- введения или 5 мл р-ра баралгина, 2 мл 2% р-ра папаверина, или 1-2 мл 0,2% р-ра платифиллина в/м, п\к или 1 мл 0,1% р-ра атропина п/к;

· Наблюдение за пациентом;

· Готовность к переводу в хирургическое отделение.

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА

Часто это осложнение гепатитов, циррозов печени, сопровождающееся острой дистрофией печени.

Характерно:

· Расстройство сознания (угнетение или возбуждение);

· «порхающий» тремор рук, судорожные подергивания;

· Расстройство дыхания (Куссмауля);

· «печеночный» запах от больного;

· Нарастающая желтуха,

· Геморрагический синдром;

· Резкое увеличение или уменьшение печени.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Вызов врача или бригады скорой помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Уложить пациента в функционально выгодное (горизонтальное) положение	Для создания комфортных условий
3. Повернуть голову пациента на бок, ревизия верхних дыхательных путей	Для профилактики асфиксии
4. Доступ свежего воздуха	Для уменьшения гипоксии головного мозга
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, диуреза (по возможности)	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений

2. Этапы «ФАП», «Скорая помощь», «Приемный покой», «Стационар»

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!