Профессиональная бронхиальная астма
Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. Для астмы характерны, как правило, обратимые респираторные симптомы: приступообразный кашель, свистящее затрудненное дыхание, стеснение в груди, а также классический приступ экспираторного удушья. Концепция воспаления составляет основную суть определения бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма -- заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток и эозинофилов, сопровождающийся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющийся приступом удушья, астматическим статусом или (при отсутствии таковых) симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразным кашлем, дистантными хрипами и одышкой), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты.
Диагностирование профессиональной астмы представляет определенную сложность. Многие химические соединения, обнаруживаемые на производствах, вызывают астму, присутствуя в окружающей среде.
ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника. Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.
|
|
|
Для постановки диагноза нужен четкий анамнез: отсутствие симптомов до начала работы, подтвержденная связь между развитием симптомов астмы на рабочем месте и их исчезновением после ухода с данного рабочего места. То есть:
1) появление симптомов заболевания во время или вскоре после воздействия на работе паров и проч.;
2) периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни или в период отпуска (эффект элиминации);
3) преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки, носящих обратимый характер.
Существенное значение для подтверждения диагноза ПБА может иметь сравнительная оценка показателей ПСВ (пикфлоуметрия), измеренных на работе и дома. При анализе графика ПСВ следует обращать внимание на такие важные характеристики: падение средних значений во время рабочих дней; увеличение различия между максимальными и минимальными значениями во время рабочих дней; улучшение показателей в те дни, когда человек не работает. При этом надо иметь в виду, что иногда характерное для рабочего времени снижение ПСВ может быть отсроченным и возникает через часы и даже спустя несколько дней после прекращения контакта с профессиональным фактором.
|
|
|
В некоторых случаях, соблюдая все меры предосторожности, диагноз может быть установлен с помощью провокационных ингаляционных проб с предполагаемым причинным агентом (с минимальными концентрациями водных растворов аллергенов). Предпочтительнее проводить данные тесты в условиях стационара. За две недели перед поступлением больных просят отменить любые стероиды (оральные или в виде ингаляций). В день поступления пациентов рекомендуется обучить проведению пикфлоуметрии.
Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ, радиоаллергосорбентный тест) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены.
Следует учитывать, что даже при прекращении воздействия повреждающего агента могут сохраняться симптомы бронхиальной астмы. Поэтому очень важны ранняя диагностика профессиональной астмы, прекращение контакта с повреждающим агентом, а также рациональная фармакотерапия.
|
|
|
В некоторых случаях, особенно у лиц с легким течением заболевания, астма вообще не распознается, и, следовательно, пациенты не получают адекватного лечения. Многие больные переносят эпизоды начальных легочных симптомов (дыхательный дискомфорт), не обращаясь за помощью к врачу. Довольно часто больные астмой без типичных астматических приступов рассматриваются как страдающие различными формами бронхита и лечатся неадекватно, в том числе с использованием вредных для них антибиотиков.
Для успешного лечения ПБА чрезвычайно важно тесное сотрудничество между врачом общей практики, врачом по профессиональным заболеваниям и специализированным центром. Лечение профессиональной астмы должно обязательно предусматривать разобщение с аллергеном (хотя рациональное трудоустройство далеко не всегда прекращает дальнейшее развитие заболевания), применение противовоспалительных средств в соответствии с принятой в пульмонологии ступенчатой схемой.
Важным является соблюдение гигиенических мер и использование средств индивидуальной защиты. Профилактическую роль может играть правильный выбор профессии, что особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями органов дыхания, признаками атопии и наследственной предрасположенностью к астме.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!