Кровоснабжение кишечника
Для понимания основных патогенетических моментов острой ишемии кишечника, характера и объема поражения различных участков желудочно-кишечного тракта необходимо напомнить читателю об особенностях его кровоснабжения. Оно осуществляется двумя непарными ветвями брюшной аорты - верхней и нижней брыжеечными артериями.
Верхняя брыжеечная артерия играет наиболее важную роль в кровоснабжении пищеварительного тракта. Она отходит от передней полуокружности аорты, обычно чуть выше устьев почечных артерий. Острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты делает ее своеобразной «ловушкой» для эмболов, поэтому мезентериальная эмболия является типичным осложнением фибрилляции предсердий, пристеночного тромбоза левого желудочка и атероматоза аорты. В своем устье артерия имеет диаметр 1,0-1,5 см, проходит кпереди от шейки поджелудочной железы, пересекает двенадцатиперстную кишку, входит в брыжейку тонкого кишечника и отдает ветви к поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, всему тонкому кишечнику и правой половине толстой кишки (рис. 8.1).
Левая половина ободочной кишки получает кровь из нижней брыжеечной артерии, которая отходит от переднелевой поверхности аорты на 3-5 см выше ее бифуркации (рис.8.2). Она имеет мощные коллатеральные связи: с верхнебрыжеечной артерией через Риоланову дугу, с подвздошными артериями - через прямокишечные сосуды.
|
|
|
Рис. 8.1. Ветви верхней брыжеечной артерии: 1 - маргинальная артерия (дуга Риолана), 2 - верхняя брыжеечная артерия, 3 – кишечные артерии, 4 - аркады тощей кишки, 5 – аркады подвздошной кишки, 6 - подвздошно-ободочная артерия, 7 - правая ободочная артерия, 8 - нижняя панкреато-дуоденальная артерия, 9 - средняя ободочная артерия.
Рис. 8.2. Ветви нижней брыжеечной артерии: 1 -дуга Риолана, 2 - маргинальная артерия, 3 - аркады сигмовидной кишки, 4- верхняя прямокишечная артерия, 5 - нижняя брыжеечная артерия, 6 - верхняя брыжеечная артерия, 7 - средняя ободочная артерия.
Указанная особенность кровоснабжения толстой кишки объясняет отсутствие в большинстве случаев ее ишемического повреждения при окклюзии устья нижней брыжеечной артерии. Таким образом, говоря об остром нарушении мезентериального кровоснабжения, мы чаще всего подразумеваем окклюзию верхнебрыжеечной артерии.
Отток крови от тонкого и толстого кишечника осуществляется по одноименным венам, которые, сливаясь с селезеночной веной, формируют воротную вену.
Классификация
Выделяют две группы нарушений мезентериального кровообращения окклюзионные и неокклюзионные. Основными видами окклюзионных нарушений мезентериального кровообращения являются: эмболия, тромбоз артерий, тромбоз вен. Ниже приводится более подробная классификация острых нарушений мезентериального кровообращения, разработанная в факультетской хирургической клинике им. С. И. Спасокукоцкого.
|
|
|
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!