Диагностические критерии депрессивного эпизода
ДЕПРЕССИИ
Приоритеты в области медицины и здравоохранения определяются эпидемическими тенденциями распространенности отдельных расстройств и их влиянием на показатели трудоспособности, а также продолжительности полноценной жизни человека (Краснов В.Н., 2008).
Проблемы психического здоровья вызывают всё большую озабоченность в мире.
Психические расстройства в течение жизни переносит значительная часть населения. В большинстве случаев они остаются не диагностированными и не лечеными (ВОЗ, 2004).
· Несвоевременное начало лечения шизофрении и других неаффективных психозов имеет место у 32,2% больных; депрессии – у 56,3%; дистимии – у 56%; биполярного аффективного расстройства – у 50,2%; панического расстройства – у 55,9%; генерализованного тревожного расстройства – у 55,9%; обсессивно-компульсивного расстройства – у 57,3% больных (данные ВОЗ; Kohn R., Saxena S., Lavav I., Saraceno B., 2004).
·
Пять из 10 основных причин нетрудоспособности в большинстве стран мира обусловлены психическими и поведенческими расстройствами (ВОЗ, 2004). В настоящее время психические и поведенческие расстройства имеют место у 10% населения в целом и у 20% пациентов первичного звена медицинской помощи. На протяжении жизни психические нарушения переносят ≈ 450 млн. человек (WHO, 2001).
Одной из наиболее частых причин психосоциальной дезадаптации являются депрессивные, тревожные и соматоформные расстройства (ВОЗ, 2004).
|
|
|
Тенденция увеличения распространенности депрессивных и тревожных расстройств прослеживается как в экономически развитых, так и в развивающихся странах.
Рост распространенности депрессивных и тревожных расстройств в популяции объясняется многими причинами
- Урбанизация
- Миграция
- Увеличение плотности населения
- Постоянно возрастающий уровень стресса
- Отсутствие социальной поддержки
- Увеличение средней продолжительности жизни людей с хроническими соматическими заболеваниями.
- Повышение риска ятрогенных депрессий
К расстройствам аффективного спектра относятся:
- Депрессивные эпизоды различной степени тяжести.
- Дистимия
- Циклотимия
- Невротические, тревожные и связанные со стрессом расстройства (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство с/без агрофобии, специфические фобии, смешанное тревожное расстройство, расстройство адаптации, острые реакции на стресс, соматоформные расстройства, неврастения, конверсионные расстройства).
- Астенические, тревожные и депрессивные расстройства органического генеза.
Распространенность расстройств аффективного спектра (по МКБ-10) распределена следующим образом (данные по Центральной России; по Краснову В.Н, 2008):
|
|
|
- депрессивные эпизоды различной степени тяжести (F 32) – 15,1%
- рекуррентное депрессивное расстройство (F33) – 3,6%
- хронические аффективные расстройства (F34,0) – 4,7%
- фобическое тревожное расстройство (F 40) – 1,1%
- другое тревожное расстройство (F 41) – 9,8%
- смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F 41,2) – 9,8%
- обсессивно-компульсивное расстройство (F 42) – 0,6%
- расстройство адаптации (F 43) – 26,6%
- диссоциативные расстройства (F 44) – 3,8%
- соматоформные расстройства (F 45) – 16,8%
- неврастения (F 48) – 4,7%
- органические депрессивные и тревожные расстройства (F 06.3, 06.4) – 2,6%
- другие расстройства – 0,88%
Эмоции играют важную роль в жизни человека.
Основным анатомическим субстратом эмоций (и эмоциональных расстройств) являются структуры мозга, входящие в состав лимбической системы
- Гипокамп с проводящими путями
- Прозрачная перегородка (ceptum pellucidum)
- Ядра миндалевидного комплекса (amigdala), поясная извилина (gyrus cinguli)
Предполагается несколько типов депрессий (Costa e Silva J.A., 1980; Nair N.P., Sharma M., 1989), обусловленных:
- дефицитом серотонина;
- избытком серотонина;
- истощением норадреналина и серотонина (поздние депрессии);
- нарушением баланса серотонина и норадреналина.
|
|
|
При аффективных расстройствах нарушаются биологические ритмы (десинхроноз).
Морфофункциональной основой регуляции биоритмов являются структуры переднего гипоталамуса.
Полушария мозга специфически связаны с регуляцией эмоционального состояния.
Левое полушарие «ответственно» за проявления положительных, а правое – отрицательных эмоций (Flor – Henry P., 1983; Dennis M. et al., 2000; Егоров А.Ю., Хомская Е.Д., 2002).
Классификация и симптоматика депрессий
Депрессия(лат. depression – подавление, угнетение) – психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимия) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего.
Систематика депрессий традиционно оценивалась на нозологической классификации.
Депрессии выделяли в рамках психических знаний:
· Маниакально-депрессивного психоза
· Шизофрении
· Психогении
(Тиганов А.С., 1999).
Дифференцировали эндогенный или экзогенный характер аффективных расстройств.
В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определяли основные типы депрессии.
Основные типы депрессии:
|
|
|
· Простые (меланхолические, тревожные, апатические)
· Сложные (депрессии с навязчивостями, с бредом)
·
Классической триадой депрессий являлось:
- снижение настроения (гипотимия);
- замедление мышления;
- двигательная заторможенность.
Классическими признаками депрессий позднее стали является:
- чувство витальной тоски;
- первичное чувство вины;
- суицидальные проявления;
- нарушение суточного ритма.
В МКБ-10 основное значение придается вариантам течения депрессии:
- единственный депрессивный эпизод;
- рекуррентная (повторяющаяся) депрессия;
- биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз);
- циклотимия;
- дистимия.
Выделяют степени выраженности депрессий:
- легкая;
- умеренная;
- тяжелая.
Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод».
Диагностические критерии депрессивного эпизода
Основные симптомы:
§ снижение настроения, очевидно по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;
§ отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
§ снижение энергии и повышенная утомляемость.
§
§ Диагностические критерии депрессивного эпизода
Дополнительные симптомы
§ сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
§ снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;
§ идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);
§ мрачное пессимистическое видение будущего;
§ идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
§ нарушенный сон;
§ нарушенный аппетит.
§
Депрессивный эпизод завершается, как правило, полным выздоровлением (интермиссия) с возвращением к преморбидному уровню функционирования.
В ремиссии у 20 – 30 % больных имеет место резидуальная депрессивная симптоматика.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!