ВолотовскийАлексей Игоревич
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА
ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ
А.И. Волотовский
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА,
ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
(Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов)
МИНСК 1999
УДК 616.717.6 – 001 (07)
ББК 54.58
В 68
Волотовский А.И.
Повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти.- Учебно-методическое пособие.- Мн.: МГМИ, 1999.- 15с.
Аннотация
В учебно-методическом пособии по теме «Повреждение локтевого сустава, предплечья и кисти» отражен план учебного занятия, основные вопросы темы, объем учебного материала, который студенты должны усвоить перед занятием и в процессе его проведения, а также перечень практических навыков. Вопросы темы рассматриваются с учетом современных подходов к диагностике и лечению.
Предназначено для студентов 5 курса лечебного, педиатрического, военно-медицинского и медико-профилактического факультетов.
Рецензент: зав.кафедрой хирургических болезней №1
профессор С.И.Третьяк.
Утверждено Центральной методической комиссией института в качестве учебного пособия.
© Минский государственный
медицинский институт, 1999
I.Тема занятия: Повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти.
Повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти занимают одно из первых мест в практике врача травматолога-ортопеда. Если проксимальные отделы верхней конечности несут в основном двигательную функцию, то дистальные позволяют нам осуществлять захват различных предметов и удерживать их длительное время. Кисть является основным органом труда, а анатомические образования области локтевого сустава и предплечья по сути дела обеспечивают ее полноценную функцию. Ошибки в диагностике и лечении данной патологии могут привести к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности. Все перечисленное подчеркивает актуальность изучения этой темы.
|
|
|
II. Цель занятия: на основании данных клинического и рентгенологического обследования научиться устанавливать диагноз различных повреждений локтевого сустава, предплечья, кисти и оказывать первую медицинскую и врачебную помощь; изучить основные принципы квалифицированной и специализированной помощи пациентам с данной патологией.
Для успешного усвоения материала темы каждый студент лечебного и педиатрического факультетов должен знать:
- нормальную анатомию локтевого сустава, предплечья, кисти и кистевого сустава;
- рентгенанатомию перечисленных анатомических зон;
|
|
|
- классификацию повреждений;
- механогенез и клинические проявления переломов и вывихов;
- показания к различным методам лечения;
- средние сроки иммобилизации при переломах и вывихах;
- особенности клиники внутрисуставных переломов проксимальных и дистальных эпиметафизов и диафизов костей предплечья, переломо-вывихов костей предплечья, переломов костей кистевого сустава (ладьевидной и полулунной), переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти, вывихов в локтевом суставе, повреждений сухожилий пальцев кисти;
- отличительные особенности повреждений локтевого сустава, предплечья и кисти у детей.
К концу практического занятия студент должен уметь:
- обследовать больных с повреждениями локтевого сустава, предплечья и кисти;
- поставить клинико-рентгенологический диагноз переломов и вывихов;
- описать рентгенограмму по теме занятия;
- оказать первую помощь при повреждениях локтевого сустава, предплечья и кисти;
- определить показания к различным методам лечения в зависимости от особенностей повреждения;
- осуществить иммобилизацию гипсовой повязкой предплечья и кисти;
- составить план реабилитационных мероприятий у пациентов с данной патологией.
|
|
|
III. Основные вопросы темы:
1. Классификация повреждений области локтевого сустава, предплечья и кисти.
2. Механогенез повреждений.
3. Клиника переломов локтевого отростка, головки лучевой кости, диафизов костей предплечья, переломо-вывихов костей предплечья, перелома лучевой кости в типичном месте, вывихов костей предплечья, пронационного подвывиха головки луча, повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти.
4. Рентгенологическая симеотика повреждений области локтевого сустава, предплечья и кисти.
5. Методы лечения повреждений различных локализаций.
IV. Оснащение занятия:
а) для углубленного изучения вопросов темы Вам будет предложена группа тематических больных для учебной курации;
б) рентгендиагностика будет рассматриваться на рентгенограммах повреждений области локтевого сустава, предплечья и кисти;
в) учебный материал будет проиллюстрирован таблицами, схемами и слайдами.
V. Требования к исходному уровню знаний:
Для более полного освоения темы занятия студенту необходимо повторить из:
а) НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ - анатомическое строение изучаемых сегментов верхней конечности (кости, мышцы, связки, сухожилия, сосуды и нервы) и их возрастные особенности;
|
|
|
б) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ - рентгенанатомию области локтевого сустава, предплечья и кисти;
в) ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ - основные принципы транспортной и окончательной иммобилизации при повреждениях дистальной половины верхней конечности;
б) ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ- взаиморасположение костей, суставов, сосудов и нервов области локтевого сустава, предплечья и кисти.
Оценить уровень Вашей подготовленности помогут контрольные вопросы к исходному уровню знаний, на которые Вам необходимо ответить в рабочей тетради.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ:
1. К какому типу относятся локтевой и кистевой (лучезапястный) суставы?
2. Из каких соединений состоит локтевой сустав?
3. Где в области локтевого сустава проходит плечевая артерия, локтевой нерв?
4. Какие группы мышц прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости в области локтевого сустава?
5. Сколько слоев мышц располагается на ладонной поверхности предплечья?
6. Чем отличается рентгенологическая картина костей предплечья у взрослого и ребенка?
7. Через какое анатомическое образования проходят сухожилия сгибателей и срединный нерв на уровне кистевого сустава?
8. Назовите кости, образующие кистевой сустав.
9. Из каких анатомических образований состоит разгибательный аппарат трехфалангового пальца кисти?
10. Какие анатомические образования сгибают пястно-фаланговые суставы?
(Эталонные ответы смотри в конце этой методички).
VI. Содержание темы:
Теоретическая часть занятия будет проходить в учебной комнате и включать последовательное рассмотрение наиболее распространенных переломов, вывихов и переломо-вывихов области локтевого сустава, предплечья и кисти, а также повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти. Для изучения теоретического материала будет использоваться логическая схема, включающая следующие вопросы:
1. анатомо-функциональные особенности;
2. механогенез повреждения;
3. классификация;
4. клинические проявления;
5. диагностика;
6. объем лечебных мероприятий пострадавшим на различных уровнях оказания помощи и показания к методам лечения на этапе специализированной помощи.
Разделы темы занятия освещены в учебнике по травматологии и ортопедии под ред. Г.С. Юмашева, 1990 г. (стр. 213-264) и методических рекомендациях кафедры “Повреждения верхней конечности”, 1988 г. (стр 13-17; 36-57). Это следующие повреждения:
· переломы проксимальных метаэпифизов лучевой и локтевой костей (отрывной перелом локтевого отростка, переломы головки лучевой кости);
· переломы диафизов костей предплечья (переломы обеих костей и изолированные на уровнях в/з, с/з и н/з);
· переломо-вывихи костей предплечья;
· переломы лучевой кости в типичном месте;
· переломы ладьевидной, полулунной костей, пястных костей и фаланг пальцев;
· вывихи костей предплечья и фаланг пальцев;
· повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти.
В данном методическом пособии наряду с логической структурой занятия Вашему вниманию будет предложена информация по некоторым разделам темы, требующим дополнения.
К повреждениям области локтевого сустава относятся внутрисуставные переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости, лучевой и локтевой костей, вывихи костей предплечья. Первый тип переломов рассмотрен на предыдущем занятии в теме “Повреждения надплечья, плечевого сустава и плечевой кости”. Наиболее характерными повреждениями проксимальных метаэпифизов костей предплечья являются переломы локтевого отростка, головки и шейки лучевой кости.
Плече-лучевой сустав играет огромную роль в полноценной функции верхней конечности, так как в нем осуществляются не только сгибательно-разгибательные, но и пронационно-супинационные движения.
На занятиях будут рассмотрены вопросы, связанные с диагностикой и лечением переломов головки и шейки лучевой кости. В дополнение к материалу, изложенному в других учебных пособиях, мы остановимся на современных принципах лечения данной патологии. Используются как консервативный, так и оперативный методы. Фиксационный метод показан:
· при переломах головки и шейки без смещения отломков;
· при переломах со смещением после удачной закрытой репозиции;
· при остеоэпифизеолизах и эпифизеолизах у детей;
· в раннем послеоперационном периоде.
Применение фиксационного метода заключается в иммобилизации верхней конечности гипсовой шиной от верхней трети плечевой кости до головок пястных костей в положении сгибания в локтевом суставе 900, а предплечье в нейтральном по отношению к пронации и супинации. Срок фиксации у взрослых 4 недели, детей - 2 недели.
Оперативный метод показан в следующих случаях:
· отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения;
· открытые переломы;
· переломы, осложненные повреждением магистральных сосудов и нервов;
· оскольчатые переломы головки луча.
Оперативное вмешательство позволяет сопоставить отломки и фиксировать их. С этой целью чаще применяются спицы. Оскольчатые переломы проксимального метаэпифиза лучевой кости в исходе приводят к стойким пронационно-супинационным контрактурам локтевого сустава, поэтому в этих случаях показано удаление головки. Это оперативное вмешательство применяется только у взрослых, так как у детей в процессе роста на фоне отсутствия зоны роста головки лучевой кости развивается вальгусная деформация сустава. Аналогичная клиническая картина, проявляющаяся нарушением оси конечности на уровне локтевого сустава, в отдаленном посттравматическом периоде может проявляться и у взрослых, поэтому после удаления головки в ряде случаев приходится выполнять ее эндопротезирование металлическим или силиконовым протезом.
Переломы локтевого отростка подразделяются на три основные типа:
1. переломы без смещения;
2. переломы со смещением (расхождением) отломков, но без подвывиха локтевой кости;
3. переломы с расхождением отломков и подвывихом локтевой кости.
При первом типе показан фиксационный метод. Гипсовая шина располагается на конечности от верхней трети плеча до головок пястных костей. Локтевой сустав находится в положении сгибания под прямым углом и супинации, кистевой сустав в исходном положении. Срок иммобилизации при переломах без смещения составляет 4 недели.
В случае второго и третьего типа наиболее часто используются методы остеосинтеза с использованием спиц и проволоки и фиксация локтевого отростка винтом.
Переломо-вывихи костей предплечья. Выделяют два вида переломо-вывихов:
1. повреждение Монтеджи - перелом диафиза локтевой кости в верхней трети и вывих головки лучевой кости;
2. повреждение Галеацци - перелом лучевой кости в средней или нижней трети и вывих головки локтевой кости.
Данные повреждения чаще всего возникают в момент отражения предплечьем удара каким-либо тяжелым предметом, а также при падении с опорой на согнутую или разогнутую в локтевом суставе руку.
Различают два типа переломо-вывихов Монтеджи - сгибательный и разгибательный. Такое разделение определяется как механогенезом, так и направлением смещения отломков локтевой и головки лучевой кости. При сгибательном типе смещение отломков локтевой кости идет кзади, угол между ними открыт в ладонную, а вершина его направлена в тыльную сторону предплечья; головка лучевой кости смещается кпереди или кнаружи. Для разгибательного типа характерно противоположное направление смещения отломков локтевой и головки лучевой кости - угол между фрагментами локтевой кости открыт в тыльную, вершина его направлена в ладонную сторону предплечья; головка лучевой кости смещается кнаружи или кзади. Основным клиническим симптомом, который позволяет предположить данное повреждение и одновременно отдифференцировать его от диафизарных переломов костей предплечья, является симптом пружинящего сопротивления в локтевом суставе на фоне деформации и типичной клиники перелома в средней трети локтевой кости. Окончательно диагноз подтверждается рентгенологически. Для исключения диагностических ошибок пациентам с повреждениями предплечья обязательно необходимо выполнять рентгенограммы с захватом локтевого и кистевого суставов.
Переломо-вывих Галеацци клинически проявляется деформацией диафиза лучевой кости и выстоянием головки локтевой кости, которая обычно смещается к тылу. Это приводит к резкому ограничению движений в кистевом суставе.
В лечении переломо-вывихов костей предплечья применяют фиксационный и оперативный методы. Первый заключается в закрытой репозиции перелома и устранении вывиха с последующей иммобилизацией циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети плечевой кости до головок пястных костей. Положение в гипсовой повязке определяется типом повреждения. При переломо-вывихе Монтеджи - это супинация и сгибание в локтевом суставе под углом 50-600. В случае повреждения Галеацци - положение в локтевом суставе среднее между пронацией и супинацией и сгибание под углом 900. Удержать в правильном положении отломки и предотвратить повторное вывихивание головки лучевой или локтевой костей в гипсовой повязке крайне трудно. Это относится в первую очередь к повреждению Галеацци, где головка локтевой кости после повреждения очень подвижна.
Неудачная репозиция, вторичное смещение, а также встречающееся повреждение лучевого нерва при переломо-вывихах Монтеджи - все эти состояния являются показанием к оперативному методу. Отломки костей фиксируют металлическими пластинами или интрамедуллярно стержнями, головка лучевой или локтевой кости временно трансартикулярно фиксируется спицей.
Переломы костей предплечья. В дополнение к материалу учебника и методических рекомендаций необходимо отметить, что переломы дистального метаэпифиза лучевой кости подразделяются на внесуставные и внутрисуставные. К внесуставным относятся переломы лучевой кости в типичном месте без смещения и со смещением (разгибательный Колеса и сгибательный Смита). К внутрисуставным - перелом шиловидного отростка и оскольчатый перелом дистального метаэпифиза (со смещением по разгибательному и сгибательному типу и без смещения). Диагноз переломов устанавливается на основании клинического и рентгенологического обследования. При отсутствии абсолютных показаний к оперативному вмешательству (открытые переломы, повреждение сосудов и нервов) в лечении преимущественно используется консервативный метод. При наличии смещения под местной или общей анестезиейвыполняется закрытая репозиция и фиксация отломков гипсовой повязкой лонгетного типа. Особенности иммобилизации определяются типом перелома. Гипсовая повязка должна размещаться со стороны смещения дистального отломка, при разгибательном типе по тыльной, а при сгибательном - ладонной поверхности предплечья и кистевого сустава. В случаях переломов лучевой кости в типичном месте гипсовая шина располагается на конечности от головок пястных костей до локтевого сустава, кисть находится в положении пронации и локтевого отклонения. После репозиции отломков при оскольчатом внутрисуставном переломе иммобилизация осуществляется с захватом локтевого сустава. Кисть фиксируется в положении супинации и локтевого отклонения, локтевой сустав - супинации и сгибания 90°. Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от закрытой репозиции и при вторичном смещении отломков. Чаще такая картина наблюдается при внутрисуставных переломах. Наиболее популярным в настоящее время является внеочаговый комперссионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова.
Повреждения сухожилий пальцев кисти - патология, которая часто сопровождает открытую и закрытую травму кисти. По данным А.М. Волковой сухожилия сгибателей повреждаются в 32 %, разгибателей - 12% случаев. Сухожильный аппарат пальцев кисти имеет сложную анатомическую структуру, и знания анатомии, клинических особенностей и методов оказания помощи данной категории больных обязательны не только для травматологов, но и для общих хирургов. Диагноз как закрытого, так и открытого повреждения сгибателей или разгибателей пальцев, должен поставить врач любого профиля. Своевременная диагностика и направление в соответствующее учреждение для оказания специализированной помощи - залог успеха в лечении. Рассмотрение данного раздела темы будет проходить по уже известной Вам логической схеме.
Повреждения сухожилий классифицируют по нескольким критериям:
1. по отношению к кожным покровам - открытые и закрытые;
2. степень повреждения сухожилия - полное и частичное;
3. количество сухожилий у одного пациента и наличие повреждений других анатомических образований- изолированные, множественные и сочетанные;
4. срок повреждения - свежее (до 3-х суток), несвежее (от 3 до20 дней) и застарелое (свыше 3-х недель).
Травма сухожилий наблюдается на разных уровнях - от мышц до дистальных фаланг (Рис.1.). Для определения рационального метода восстановления функции сгибания или разгибания выделяют 4 анатомические зоны повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей:
1. от средней трети дистальной фаланги, корня ногтевого ложа до верхней трети средней фаланги;
2. от верхней трети средней фаланги до дистальной поперечной складки ладони (в 1 и 2 зонах сухожилия сгибателей проходят в костно-фиброзном каналах);
3. от дистальной поперечной складки ладони до дистальной ладонной складки кистевого сустава (сухожилия сгибателей находятся в карпальном канале);
4. от дистальной ладонной складки кистевого сустава до перехода сухожилий в мышцы сгибателей и разгибателей пальцев и кисти.
Закрытые повреждения сухожилий разделяют на: травматические и спонтанные (возникают в результате дегенеративно-дистрофического поражения сухожилий и непривычной физической нагрузки на палец).
Открытые, в зависимости от глубины повреждения, разделяют на:
повреждения с дефектом ткани и без дефекта.
Лечебная тактика при повреждении сухожилий сгибателей зависит от сроков и уровня повреждения. Основная цель лечения - восстановление целостности сухожилия, функции пальца и кисти в целом. Альтернативы хирургическому методу пока не найдено, так как после повреждения концы сухожилия расходятся под действием сокращающейся мышцы. Применяются следующие виды оперативных вмешательств:
· шов;
· тендопластика;
· транспозиция.
Для выполнения этих оперативных вмешательств используются 6 видов сухожильных швов (см. метод. реком.«Повреждения верхней конечности», стр.54). Показанием к оперативному вмешательству является клиника повреждения сухожилия. Если это открытое повреждение - требуется экстренная операция. В случае закрытого разрыва хирургическое лечение может быть отсрочено на несколько дней, необходимых для обследования пациента. Чем раньше восстановлено сухожилие, тем лучше для функции кисти. В раннем посттравматическом периоде (первые 3 недели) выполняется шов сухожилия. В застарелых случаях (3-4 недели и более после травмы), когда в поврежденных сухожилиях начинается необратимый дегенеративный процесс, производится тендопластика глубокого сгибателя сухожилием длинной ладонной мышцы или поверхностным сгибателем. Когда с момента повреждения прошло 2-3 месяца, методом выбора является транспозиция, перемещение сухожилия поверхностного сгибателя с самого длинного пальца (обычно 3-й) в костно-фиброзный канал поврежденного пальца.
Строение разгибательного сухожильного аппарата имеет свои особенности, что в определенной степени изменяет и подходы в лечении повреждении сухожилий разгибателей. Сухожилие разгибателя пальца, берущее свое начало от соответствующей мышцы, распространяется по предплечью и кисти до уровня пястно-фалангового сустава, где переходит в разгибательный сухожильный апоневроз (Рис.2.). Это тонкое сухожильное растяжение в виде ковра охватывает тыльную и боковые поверхности пальца и состоит из 3-х лент: центральной и двух боковых. Центральная порция располагается на тыле пальца и прикрепляется к основанию средней фаланги. Она разгибает палец в проксимальном межфаланговом суставе. Боковые порции, проходя по боковым поверхностям, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и отвечают за экстензию дистального межфалангового сустава. В боковые ленты апоневроза на уровне основных фаланг вплетаются сухожилия собственных мышц кисти (межкостных и червеобразных). Таким образом собственные мышцы кисти одновременно являются сгибателями пястно-фалангового и разгибателями дистального межфалангового суставов. Если нарушение целостности сухожилия сгибателя в независимости от зоны проявляется однотипно: отсутствием активного сгибания и пассивным разогнутым положением, то повреждение разгибательного аппарата в каждой зоне проявляется характерной деформацией. В 1 зоне на уровне дистального межфалангового сустава на фоне повреждения боковых лент тыльного апоневроза формируется деформация “палец- молоточек”, отсутствует активное разгибание ногтевой фаланги. Во 2 зоне повреждается центральная порция апоневроза, что проявляется отсутствием активного разгибания средней фаланги и переразгибанием с ограничением функции ногтевой фаланги. Постепенно формируются контрактуры суставов: сгибательная -проксимального межфалангового и разгибательная - дистального межфалангового (двойная контрактура (Рис.3.). Повреждение в 3 и 4 зонах проявляется сгибательным положением пальца и полным отсутствием его активной разгибательной функции.
|
Одной из особенностей строения тыльного апоневроза является то, что после повреждения концы его не расходятся на большое расстояние. Это позволяет в ряде случаев применить консервативный фиксационный метод лечения. Если лечение начато сразу же после повреждения, определенным положением пальца в гипсовой повязке можно сблизить концы апоневроза и добиться его сращения. Для повреждений в 1 зоне используется положение “писчее перо”, когда палец фиксируется в сгибании в пястно-фаланговом, проксимальном межфаланговом суставах и умеренном переразгибании в дистальном межфаланговом суставах на срок 4-5 недель (Рис.4.). Во 2 зоне гипсовая повязка должна удерживать палец в положении разгибания во всех суставах в течение 5 недель. Консервативная методика сопряжена с определенной долей риска, так как мы все-таки не можем видеть степень соприкосновения поврежденных концов сухожильного растяжения. Рубцовое удлинение может привести к несостоятельности апоневроза и неудовлетворительным результатам лечения. Поэтому оперативному вмешательству при закрытых повреждениях тыльного апроневроза в настоящее время отдается предпочтение.
При повреждениях сухожилий разгибателей в 3 и 4 зонах выполняется шов с последующей иммобилизацией гипсовой шиной в положении разгибания кисти и пальцев.
В случаях дефектов сухожилий, которые часто сочетаются с отсутствием кожных покровов и дефектами костей, хирургическое лечение разделяется на этапы. Вначале выполняется восстановление кожи, кости и в конце - сухожильная пластика. Чаще всего для пластики посттравматических дефектов сгибателей и разгибателей используется сухожилие длинной ладонной мышцы.
На занятии также будут рассмотрены вывихи костей предплечья, пронационный подвывих головки лучевой кости и вывихи фаланг пальцев, переломы костей кисти и кистевого сустава.
VII. Учебная карта практического занятия
Предстоящее занятие будет иметь следующую форму:
1. Опрос студентов по самостоятельно изученной теме с разбором и уточнением вопросов, вызвавших затруднение при подготовке.
2. Для закрепления знаний по рентгенодиагностике, отработки навыков по формулированию клинико-рентгенологического диагноза и определению показаний к различным методам лечения Вам будут предложены рентгенограммы с патологией области локтевого сустава, предплечья и кисти.
Большая часть учебного времени будет отведена для работы в травматолого-ортопедических отделениях, где Вы будете заниматься учебной курацией тематических больных с последующим клиническим разбором в присутствии преподавателя. Вы должны будете проанализировать объем помощи, оказанной пострадавшему и составить план дальнейшего лечения. В конце занятия преподаватель проведет итоги работы группы на занятии с выставлением оценки.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. В какой ситуации обычно возникает пронационный подвывих головки лучевой кости?
2. Какое положение придается конечности в гипсовой повязке при переломах головки и шейки лучевой кости?
3. При каких переломах локтевого отростка показано оперативное лечение?
4. Каковы сроки иммобилизации после устранения вывиха костей предплечья?
5. Назовите показания к оперативному лечению при переломо-вывихах Монтеджи?
6. Что называют типичным местом лучевой кости?
7. Укажите типичное смещении отломков при сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте?
8. Опишите иммобилизацию при оскольчатом внутрисуставном переломе дистального метаэпифиза лучевой кости?
9. Какие основные типы оперативных вмешательств Вам известны при повреждении сухожилий сгибателей: а)....; б)....; в)......
10. Какая деформация развивается при повреждении разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава?
11. Почему при повреждении тыльного апоневроза разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава палец иммобилизируют в положении сгибания в проксимальном межфаланговом и пястно-фаланговом суставах?
ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
1. К сложным синовиальным суставам.
2. Плече-лучевое, плече-локтевое и проксимальное луче-локтевое соединение.
3. Плечевая артерия проходит по передней поверхности области локтевого сустава у внутреннего края двуглавой мышцы плеча; локтевой нерв лежит кзади от внутреннего надмыщелка плечевой кости.
4. К внутреннему надмыщелку прикрепляются сгибатели пальцев и кисти, к наружному - разгибатели.
5. Четыре слоя мышц.
6. Наличием хрящевых зон роста.
7. Через карпальный канал.
8. Проксимальный ряд: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная; дистальный ряд: большая многоугольная, малая многоугольная, головчатая и крючковидная.
9. Из центральной порции и двух боковых сухожильных лент.
10. Собственные мышцы кисти.
ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. При резком потягивании ребенка за поднятую ручку.
2. Локтевой сустав находится в положении сгибания под прямым углом и среднем положении между пронацией и супинацией, кистевой сустав в исходном положении.
3. При переломах с расхождением отломков и подвывихом локтевой кости.
4. 7-9 дней.
5. Отсутствие репозиции отломков локтевой кости или устранения вывиха головки лучевой кости; вторичное смещение; повреждение лучевого нерва.
6. Место перехода метафиза в дистальный эпифиз лучевой кости.
7. Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, угол между отломками открыт в ладонную сторону.
8. Гипсовая шина с захватом кистевого и локтевого сустава от верхней трети до головок пястных костей, кистевой сустав в исходном, локтевой в положении сгибания под прямым углом и супинации.
9. а) шов; б) тендопластика; в) транспозиция.
10. Двойная контрактура - сгибательная проксимального межфалангового сустава и разгибательная дистального межфалангового сустава.
11. Такое положение ослабляет натяжение сухожилий межкостных и червеобразных мышц, вплетающихся в боковые порции сухожильного апоневроза.
Учебное издание
ВолотовскийАлексей Игоревич
Повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти.
Ответственный за выпуск профессор С.Д.Денисов
Подписано в печать. Формат 60х84/16. Бумага писчая.
Усл.печ.л.. Тираж экз. Заказ.
Отпечатано в МГМИ. 220050 г.Минск, ул.Ленинградская, 6.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!