Лечение и профилактика
Оглавление
Оглавление........................................................................................................... 2
Глава I. Что мы знаем о связи темперамента с отклонениями в поведении...... 3
Глава II. Как темперамент влияет на развитие отклонений в поведении. Модель "хорошего соответствия".................................................................................... 4
Глава III. Лечение и профилактика..................................................................... 7
Библиографический список............................................................................... 11
ЧТО МЫ ЗНАЕМ О СВЯЗИ ТЕМПЕРАМЕНТА С ОТКЛОНЕНИЯМИ В ПОВЕДЕНИИ
Особое внимание в Нью-Йоркском долгосрочном исследовании мы уделили тем детям, у которых появлялись признаки нарушения поведения. Как только мы узнавали об этом — из отчетов родителей и учителей, из наблюдений психологов во время тестирования умственного развития или же из ответов самого обследуемого во время опросов подростков и юношей, — один из нас оценивал эти данные клинически, и если возникали показания, то проводилось стандартное медицинское обследование (Chess & Thomas, 1984) и ставился диагноз. Затем мы просматривали имеющиеся антероспективные данные, чтобы в рамках модели «организм — среда» проследить развитие отклоняющегося поведения.
В происхождении и развитии нарушений приспособленности в детском и раннем подростковом возрасте темперамент практически всегда играл значительную роль. В целом чем младше был ребенок, тем легче было выявить влияние темперамента. Однако по мере того как ребенок становится подростком и взрослым, составляющие его психического развития — здорового или патологического — все более усложняются. Проявляются способности и таланты все возрастающей сложности, мотивации становятся все более осмысленными, все в большей степени сказывается жизненный опыт, формируются способы преодоления трудностей и психодинамические механизмы. Мотивации, способности и темперамент вступают в сложные взаимодействия, проявляющиеся в поведении.
|
|
|
При обследовании трехлетнего малыша можно относительно легко распознать, чем вызван недостаточный прогресс в выполнении тестовых заданий — факторами темперамента (коротким периодом внимания, недостаточной настойчивостью или высокой отвлекаемостью), уклонением от задания по причине повышенного беспокойства, незрелостью нейромышечного развития, восприятия и познания или же сочетанием всех этих причин. В более старшем возрасте выявить все это значительно труднее, однако, тщательно собирая и анализируя данные, можно показать, что темперамент продолжает играть значительную роль в развитии нарушений поведения. Даже при серьезных психических заболеваниях — тяжелых неврозах, органических заболеваниях головного мозга, маниакально-депрессивном психозе и шизофрении, где темперамент практически не влияет на развитие заболевания, — он может иметь значение для выработки механизмов преодоления трудностей, связанных с болезнью, определяя их тип и действенность. То же самое можно сказать и о значении темперамента у детей с задержкой психического развития, соматическими заболеваниями и хронической инвалидностью.
|
|
|
Поскольку наиболее четкие доказательства влияния темперамента на поведенческие отклонения получены при изучении детей, то большинство исследований темперамента, по крайней мере в западных странах, ограничено периодом детства. Большой массив данных из клинических центров также подтверждает
важную роль темперамента в развитии нарушений поведения у детей (Porter & Collins, 1982). Многие исследователи используют нашу классификацию темперамента, другие несколько изменили ее, а некоторые, например варшавская группа под руководством Яна Стреляу (Strelau, 1983), выработали собственные формулировки на основе свойств реактивности высших центров нервной системы. Тем не менее все они обнаружили существенное влияние темперамента. Как сказал Майкл Раттер, «темперамент — это переменная, имеющая огромное теоретическое и практическое значение для предсказания нарушений психического развития» (Rutter, 1982) [2].
|
|
|
КАК ТЕМПЕРАМЕНТ ВЛИЯЕТ НА РАЗВИТИЕ ОТКЛОНЕНИЙ В ПОВЕДЕНИИ. МОДЕЛЬ «ХОРОШЕГО СООТВЕТСТВИЯ»
Принципиально то, что темперамент сам по себе не имеет патологической основы, Даже названный нами «трудным» тип темперамента, наиболее тесно связанный с нарушениями поведения, встречался у нормально развивающихся ребят, хотя у них часто возникали периоды смятений и расстройств. С другой стороны, никакой склад темперамента не предохраняет от нарушений поведения, даже «легкий», с наименьшей вероятностью неполадок. Чрезмерные отклонения в поведении и тяжелые нарушения психического развития не возникают, как правило, вследствие одних лишь особенностей ребенка или среды. Исключением являются только серьезные психические заболевания и очень тяжелые непрекращающиеся удары судьбы (Erikson, 1976; Terr, 1983). Поэтому независимо от того, какие теоретические взгляды и представления лежат в основе классификации темперамента, его влияние на развитие и деятельность ребенка, несомненно, осуществляется одновременно с воздействием среды. Иным способом мы не сможем объяснить, почему дети с одинаковым темпераментом развиваются по-разному, а дети с различным темпераментом — похоже.
|
|
|
С этой точки зрения нам показалось исключительно ценным понятие «хорошего или плохого соответствия». Оно дает основу, позволяющую не только выявить те особенности взаимодействия организма и среды, которые в каждом отдельном случае отвечают за появление отклонений в поведении, но и проследить их развитие, не обращаясь к умозрительным и не поддающимся проверке формулировкам. Кроме того, это понятие дает многообещающую стратегию лечения и профилактики.
«Хорошее соответствие», как мы определили его в целом ряде предыдущих публикаций (Chess & Thomas, 1984), возникает тогда, когда требования и ожидания окружения согласуются с возможностями и особенностями индивидуума. В этих случаях психическое развитие и деятельность ребенка скорее всего будут здоровыми. «Плохое соответствие», с другой стороны, возникает, когда индивидуум не обладает способностями и свойствами, необходимыми для того, чтобы справиться с требованиями и ожиданиями, которые ему предъявляются окружающими. В таких случаях обычно наступает чрезмерный стресс и вероятность развития поведенческих отклонений у ребенка (и взрослого) становится высокой.
«Плохое соответствие» может устанавливаться разными способами. В его формировании у разных индивидуумов могут участвовать различные психические свойства и факторы среды, и в каждом конкретном случае оно своеобразно проявляется в процессах взаимодействия. Поэтому для того, чтобы определить, в чем именно состоит «плохое соответствие» при данном отклонении поведения, нужно использовать многомерный подход, который позволяет выявить теоретически значимые влияния биологических, психологических и социальных факторов отдельно и во взаимосвязи, а также рассмотреть функциональное значение всех этих факторов применительно к данному случаю. Такой многомерный биопсихосоциальный подход необходим и в соматической медицине, и в психиатрии (Engel, 1977).
Это, однако, не означает, что в каждом конкретном случае будут задействованы все факторы, которые могут быть причиной расстройства. Совсем наоборот. У одного индивидуума определяющими в развитии нарушений поведения могут быть одна его особеннос-ть и одно конкретное требование среды, в другом случае значимые для развития нарушений факторы могут быть совсем иными, в третьем — отличными от первых двух и т. д.
Интересно, что многие исследователи нормального и патологического развития в своей работе опирались на понятие «хорошее соответствие», но они либо не применяли сам термин, либо использовали его недостаточно систематически {Greenspan, 1981; Murphy, 1981). Ян Стреляу, начавший с гибкого неопавловского подхода, дал этому понятию формулировку, очень похожую на нашу: «Поскольку активность человека определяется главным образом социальным окружением, может получиться, что стимулирующее значение активности установится не в соответствии с уровнем реактивности данного индивидуума. В этом случае могут развиться различные нарушения и расстройства поведения» (Strelau, 1985). Чтобы модель «хорошего соответствия» была полезной, в ней не должно быть доказательств «по кругу», погубивыгих так много психологических теорий. Другими словами, очень легко «доказать», что нормальная приспособленность индивидуума к окружению — это следствие «хорошего» соответствия, а неадекватная жизнедеятельность — следствие «плохого», а затем для объяснения типа соответствия использовать характер жизнедеятельности. Поэтому необходимы разработка независимых критериев, с помощью которых можно было бы определить «хорошее» и «плохое» соответствие по многим факторам психического развития, а также выявление условий, при которых эти факторы влияют на тип соответствия и на характер развития — нормальный или патологический. Такой подход просматривается в целом ряде работ (см. ссылки у С. Чесе и А. Томаса — Chess & Thomas, 1984, с. 279), которые дают примеры исследований взаимодействий в конкретных условиях и могут предоставить данные для модели «хорошего соответствия»[1,3].
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Одним из самых значительных результатов исследований темперамента является новый подход к лечению и профилактике. Вместо поиска предполагаемых внутрипсихических причин развития болезни у родителей и у самих пациентов и последующего длительного лечения, часто сомнительного качества, мы стали использовать так называемое «руководство для родителей».
Руководство для родителей основано на клиническом заключении о том, что ребенок по своему темпераменту не соответствует тем требованиям, которые предъявляют ему или родители, или школа, или же все вместе. В первые годы жизни такое несоответствие более вероятно у ребенка с трудным темпераментом. Он обычно отвергает новую пищу, незнакомых людей и непривычные места, громко протестует, трудно и медленно привыкает к любым изменениям, не имеет четкого режима сна, питания и опорожнения кишечника. Для таких детей уже с самого раннего возраста жизнь становится трудной. Тяжко приходится и родителям, не понимающим, почему самые обычные действия и навыки, которые большинство других детей осваивает легко и быстро, их ребенку даются с большим трудом и напряжением сил. Если родители осознают, что в основе такого поведения лежит темперамент, и предъявляют к ребенку соответствующие требования — спокойные, дружелюбные, мягкие, но последовательные, — малыш постепенно научится приспосабливаться к разным условиям, выработает привычку проситься на горшок и установит режим сна.
Когда вместо криков и протестов появляются бурные выражения радости и веселья, то интенсивность эмоциональных реакций может даже стать достоинством ребенка. В нашем исследовании, например, один из отцов даже гордился «буйством» своего сына в младенчестве. Мальчик хорошо развивался, и это качество постепенно перешло в энтузиазм. Однако если родители не понимают, что главной причиной такого поведения ребенка является его темперамент, они будут чувствовать виноватыми либо себя, либо ребенка, либо всех вместе. Многие родители в конце концов ощущают себя жертвой террора своего крошечного сына или дочери, а это верный признак того, что они на ложном пути. В таких случаях родители могут оказывать давление на ребенка, задабривать его или же нерешительно переходить от одной тактики к другой, но все это только препятствует малышу справиться с повседневными требованиями, необходимыми для социализации в первые годы жизни. И слишком часто результатом всего этого становятся отклонения в поведении.
Руководство разъясняет родителям, что трудное поведение ребенка — не их вина и не вызвано его зловредными прихотями. Скорее всего причина в том, что они ожидают и даже требуют от ребенка таких реакций, на которые он просто не способен. Большинство родителей готово выслушать врача, принять его советы и попробовать обращаться с малышом иначе. Редко кто не желает своему ребенку счастливого и плодотворного будущего. Руководство имеет огромное преимущество в том, что врач как бы заручается поддержки родителей и делает их непосредственными помощниками в процессе лечения, а ведь они взаимодействуют с ребенком ежедневно и постоянно. По нашим данным, руководство для родителей эффективно в 50% случаев «плохого соответствия», охватывающих все возможные сочетания свойств темперамента ребенка и не соответствующих ему способов родительского обращения. При успешности такого подхода отпадает необходимость в длительном и дорогостоящем лечении, а в тех случаях, когда трудности в поведении не исчезают и даже усугубляются и возникают показания для психотерапии, одновременное руководство для родителей может значительно сократить длительность лечения и увеличить его эффективность.
И наконец, наш подход, помимо всего прочего, не нуждается в трудоемкой, дорогостоящей и в общем-то неверной процедуре анализа психических нарушений у самих родителей.
Понимание роли темперамента в поведении ребенка может помочь воспитателям, специалистам в области охраны психического здоровья, педиатрам и учителям приспособить.свои требования к ребенку таким образом, чтобы он был способен с ними справиться. Это не только избавит от лишних трудностей, но будет способствовать развитию у ребенка хорошего представления о самом себе. Если подросток или взрослый поймут свой темперамент, они смогут решить, когда им для пользы дела необходимо сдерживаться. Приведем один пример. При очередном обследовании мы беседовали с молодой женщиной немного старше двадцати пяти лет, отличавшейся в детстве крайне трудным темпераментом. Родители были сбиты с толку ее частыми и бурными вспышками гнева, не могли найти причин такого поведения и, в свою очередь, сердились, чувствуя себя виноватыми. Это только ухудшало дело, и в итоге у девочки появились отклонения в поведении. Родители обратились к нам за помощью. Из их рассказа и наших наблюдений за поведением ребенка в игровой комнате стало ясно, что в этом случае имело место нарастающее несоответствие между ребенком и родителями. Вникнув в наш анализ ситуации, родители изменили свое поведение в соответствии с полученными рекомендациями, и спустя совсем немного времени отклонения в поведении исчезли и отношения девочки с родителями стали более близкими и теплыми.
Теперь, к тридцати годам, эта молодая женщина счастлива в личной жизни и успешно начала профессиональную карь'еру. Когда ее спросили, как часто она сердится (один из наших обычных вопросов), она улыбнулась и сказала: «Почти никогда». Женщина объяснила, что она, как и раньше, все еще склонна к вспышкам гнева, однако понимает, что, как правило, такие вспышки бумерангом обращаются на нее саму. Вместе с тем ей не хочется избегать сложностей и столкновений, если они необходимы. В итоге она научилась различными способами но без гнева выходить из трудных ситуаций.
Ни один подход в жизни не может быть панацеей. И не все случаи в нашей практике кончались так благополучно, как этот. Но очень часто мы просто поражались тому, какое брльшое значение для здорового психического развития и жизнедеятельности человека может иметь знакомство со своим темпераментом[4,5].
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!