Компрессионная асфиксия.

Билет 6.

Экспертиза в суде.

Консервирующие изменения трупа.

Определение продолжительности жизни новорож-денного.

Компрессионная асфиксия.

1. По ходатайству сторон или по собственной инициативе суд может назначить судебную экспертизу, а также вызвать для допроса эксперта, давшего заключение в ходе предварительного расследования, для разъяснения или дополнения данного им заключения. Председательствую-щий в суде разъясняет эксперту его права и ответствен-ность, предусмотренные статьей 57, о чем эксперт дает подписку, которая приобщается к протоколу судебного заседания. В случае назначения судебной экспертизы председательствующий предлагает сторонам представить вопросы эксперту.. Рассмотрев указанные вопросы, суд своим определением или постановлением отклоняет те из них, которые не относятся к уголовному делу или компе-тенции эксперта, формулирует новые вопросы. Суд по ходатайству сторон либо по собственной инициативе назначает повторную либо дополнительную судебную экспертизу при наличии противоречий между заключениями экспертов, которые невозможно преодолеть в судебном разбирательстве путем допроса экспертов.При необходимости суд вправе предоставить эксперту время, необходимое для подготовки ответов на вопросы суда и сторон.

2. Мумификация происходит при сухости воздуха, достаточной вентиляции и повышенной температуре. М подвержены трупы, имеющие тонкий жировой слой. При М труп теряет всю жидкость, кожа приобретает вид пергамента буровато-коричневатого цвета. Внутренние органы высыхают и становятся сухими, бесформенными, печеночного характера. М трупа может наступить, не ранее чем 6-12мес.Микроскопически: соединительная ткань различима, волокнистая структура сохраняется, иногда удается увидеть очертания артерий и вен, парен-химатозные органы превращаются в мелкозернистую массу. При М можно определить личность, сохраняются странгуляционные борозды, повреждения.

Жировоск. Образуется в условиях повышенной влажности и при отсутствии воздуха,чаще в трупах с жировыми отложениями. Механизм: повышенная влага> мацерация кожи трупа> проницаемость для воды> вода вымывает часть микроэлементов> жир разлагается на глицерин и жирные кислоты (олеиновую, пальмитиновую и стеарино-вую)>глицерин и олеиновая кислота вымываются из трупа> пальмитиновая и стеариновая кислоты вступают в соединения с солями щелочных и щелочноземельных металлов, которые присутствуют в воде, почве и образу-ются при гнилостном распаде трупа. Жирная кислота+ Na и К> жировоск студенистой консистенции. Жирная кислота+ Ca и Mg>плотный жировоск с сальным блеском. При попадании трупа в сухую среду, жировоск затвердевает и крошится. Микроскопически: сохранение соединительнотканной структуры кожи, волокна жировой ткани, очертания жировых долек, стенки артерий, мышц. Внутренние органы сильно изменяются, сохраняется их соединительнотканная строма. При исследовании можно обнаружить странгуляционные борозды,трупы легко опознать.

Торфяное «дубление» при попадании трупа в торфяные болота, и почвы содержащие гуминовые кислоты. Труп имеет темно-бурую, дубленную кожу. Органы уменьша-ются. Гуминовые кислоты вымывают минеральные соли в костях и кости напоминают хрящи, легко режутся ножом. Можно определить полученные при жизни повреждения. Микроскопически:сохранность строения кожи, мышечной ткани и нервных стволов В препаратах: инородные тела в виде черных комочков и мицелия плесени, расположенные на поверхности кожи. Низкая температура окружающей среды создает условия для естественного сохранения трупов.

3. Установить точно продолжительность жизни ребенка после рождения нельзя. При её определении пользуются признаками зрелости: длина тела и его масса, размеры головки, состояние кожи, волос, ногтей, наружных половых органов, пуповины, плаценты, ядер окостенения. Если легкие расправлены только частично, значит ребенок сделал несколько вдохов, жил минуты. Если легкие расправлены или не расправлены, а воздух в желудке имеется, значит, ребенок жил от нескольких минут до получаса. На заполнение воздухом всей тонкой кишки требуется около 6 ч, толстой кишки - до 12 ч. К концу 1-х суток появляется демаркационное кольцо у основания пуповины. О продолжительности внеутробной жизни можно судить по исчезновению родовой опухоли, выведении мекония, отпадению пуповины.

4. КА: От сдавления твердыми телами и сыпучими веществами грудной клетки и живота,которое приводит к ограничению дыхательных движений грудной клетки и нарушению деятельности ССС. Бывает при: массовых катастрофах (обвалы, обрушения, транспортные происше-ствия). Закономерность угасания дыхания: исчезает биоэлектрическая активность головного мозга>(через 1,5—2 мин)БА скелетных мышц> прекращается дыхание и сократительная деятельность миокарда. При одновре-менном сдавлении груди и живота, процесс асфиксии занимает 6-8 мин; при сдавлении только груди 16-18 мин. Указания смерти от КА дают обстоятельства происше-ствия и данные осмотра трупа на месте его обнаружения. Специфические признаки:«экхимотическая маска» связано с нарушением венозного оттока от верхней половины тела. Признаки: одутловатость и резкая синюшность лица с кровоизлияниями разных размеров в кожу лица и слизистые оболочки глаз, может распространиться на шею и верхнюю часть груди. При наружном исследовании трупа: следы давления в виде полос на коже груди и живота.При внутреннем исследовании: ярко выраженные общеасфиксические признаки и «карминовый отек» связанный с нарушением оттока крови из легких при достаточно высокой степени оксигенации крови в них за счет остаточного дыхания. Признаки: -легкие вздуты, полнокровны, отечны, имеют на разрезе карминово-красный цвет(насыщение кислородом).Кровоизлияния: под висцеральной плеврой, в толще корня языка, в лимфатических узлах, щитовидной и слюнных железах, в мышцах шеи, груди и живота. Форсированное сдавление груди и живота сопровождается разрывом альвеол и выходом воздуха под висцеральную плевру с образованием буллезной эмфиземы. Могут быть причинены механические повреждения: переломы костей, надрывы, размозжение внутренних органов и обильная кровопотеря.

Билет 5

1). Удавление руками. Сдавление шеи руками, приводящее к асфиксии, может быть произведено либо пальцами одной руки (чаще спереди), либо двумя руками, что чаще происходит при захвате шеи сзади. В генезе смерти - сдавление гортани и трахеи, сонных артерий и вен шеи, верхнегортанного и блуждающего нервов. Развиваются общеасфиксические признаки (признаки остро наступившей смерти), наблюдаемые при наружном и внутреннем исследованиях трупа. Специфическими признаками, указывающими на удавление руками, являются множе-ственные повреждения в виде округлых и овальных кровоподтеков на коже переднебоковых поверхностей шеи, на фоне которых могут располагаться линейные или полукруглые ссадины (от краев ногтей). При сдавлении шеи пальцами правой руки основные повреждения (2 —4 и более) располагаются на левой боковой поверхности шеи и наоборот. При сдавлении шеи двумя руками - одинаковы и справа, и слева. При удавлении руками младенца, если рука нападавшего закладывалась спереди, кровоподтеки и ссадины могут располагаться на задней поверхности шеи, поскольку пальцы убийцы своими ногтевыми фалангами почти смыкаются. При наличии повреждений на шее новорожденного их необходимо отличать от повреждений, которые могут быть причинены младенцу роженицей при самопомощи во время родов. Такие повреждения обычно располагаются в верхней части шеи в поперечном или в косопоперечном направлении. При сдавлении шеи руками повреждения, обнаруживаемые при внутреннем исследовании трупа, более значительны, чем наружные повреждения. В мягких тканях шеи наблюдаются обширные кровоизлияния, они могут быть отмечены и в корне языка. Чаще, чем при других видах странгуляционной асфиксии, наблюдаются переломы подъязычной кости и хрящей гортани. По роду смерти удавление руками - всегда убийство. При осмотре места происшествия и трупа следует обращать внимание на позу покойного, порядок или беспорядок в его одежде, следы на ней, обстановку места происшествия, наличие повреждений на трупе и их характер

2). Поздние трупные явления. Гниение — процесс разложения органических соединений, особенно белков, ферментами бактерий с образованием конечных неорга-нических продуктов. Гнилостные изменения развиваются на фоне аутолиза. Развитию способствует агональная бактериемия. Гнилостный запах начинает ощущаться уже в 1-е сутки, поскольку первыми загнивают органы, сообщающиеся с внешней средой. Заселение трупа различными растительными, животными организмами и грибами. Мухи, привлеченные трупным запахом, откла-дывают свои яйца в естественные отверстия трупа или на поверхность ран. Через 1–2 дня из яиц вылупляются личинки, которые начинают разрушение трупных тканей, питаясь ими. Через неделю, после нескольких линек, личинки покидают труп, зарываются в землю и окуклива-ются. Через 7–10 дней из куколок вылупляются взрослые мухи. Вслед за личинками мух труп заселяется иными насекомыми, прежде всего жуками- некрофагами и жуками-хищниками, питающимися личинками мух, а также различными грибами-сапрофитами. Трупы могут повреждаться также животными, особенно грызунами, и птицами, а в воде - рыбами и раками. Жировоск. В основе - перекисное окисление фосфолипидов мембран, возника-ющее в связи с гипоксией. Эти продукты образуют с белками стойкие соединения на поверхности мембран, что и приводит к сохранению формы клеток и тканей. Полное омыление трупа происходит через год. Ткани трупа превращаются в сальную серо-желтую массу с прогорклым запахом, которая потом высыхает, становится хрупкой и крошится. Мумификации. Масса и объем трупа заметно уменьшаются, ткани становятся плотной консистенции и темно-бурой окраски, а признаки повреждений сохраняются достаточно долгое время. Мумификация трупа взрослого происходит не ранее чем через 2–3 мес после смерти. Торфяное «дубление»- пребывание трупа в торфяном болоте, где гуминовые кислоты растворяют минеральные соли костей, но консервируют мягкие ткани. Труп имеет плотную тёмно-бурую кожу, внутренние органы уменьшаются в объёме, за счёт вымывания минеральных солей кости напоминают хрящи. В торфяных болотах трупы сохраняются неопределённо долго.

3). Признаки ухода за новорожденным. О проведении необходимого ухода за новорожденным свидетельствуют очищение полости рта ребенка от слизи и крови; отделение пуповины и ее перевязка; освобождение плода от плодных оболочек; меры реанимации; защита тела ребенка от охлаждения.

4).

Билет 12.

1). Классификация механической асфиксии. Большинство судебных медиков подразделяют механическую асфиксию на три основные вида: асфиксия от сдавления, от закрытия и асфиксия в замкнутом пространстве. 1)Механическая асфиксия от сдавления: странгуляционная и компрессионная. Странгуляция - удушение, удавление. Компрессия - сжатие. Странгуляционная асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении, при удавлении петлей и удавления руками. В основе этого деления лежит одновременно два принципа - механизм сдавления шеи и орудие травмы. Компрессионная асфиксия при сдавлении груди, при сдавлении груди и живота. 2)Механическая асфиксия от закрытия подразделяется на обтурационную и аспирационную. Обтурация от лат. слова - закупоривание. Аспирация от лат. слова - вдыхание. Обтурационная асфиксия: закрытие отверстий носа и рта, закрытие дыхательных путей инородным телом и утопление. Аспирационная асфиксия: аспирация крови, аспирация желудочно-кишечного содержимого, аспирация сыпучих веществ, аспирация вязких веществ. 3) Асфиксия в замкнутом пространстве.

2). Ст 57. Эксперт????. Эксперт - лицо, обладающее специальными знаниями и назначенное в порядке, установленном настоящим Кодексом, для производства судебной экспертизы и дачи заключения. Эксперт вправе: 1) знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы; 2) ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов; 3) участвовать с разрешения дознавателя, следователя и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относя-щиеся к предмету судебной экспертизы; 4) давать заклю-чение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования; 5) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права; 6) отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. Отказ от дачи заключения должен быть заявлен экспертом в письменном виде с изложением мотивов отказа. Эксперт не вправе: 1) без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы; 2) самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования; 3) проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств; 4) давать заведомо ложное заключение; 5) разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участи-ем в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, 5). За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии со статьей 307 Уголовного кодекса Россий-ской Федерации. 6. За разглашение данных предвари-тельного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со статьей 310 Уголовного кодекса Россий-ской Федерации.

3). Правила и методы вскрытия трупа. Полное судебно – медицинское исследование труппа предусматривает вскрытие минимум трёх полостей: черепно-мозговой, грудной и брюшной. Всегда исследуется кроме того, полость рта, область шеи, мышцы, кости. В необходимых случаях вскрываются спинномозговой канал, придаточные полости черепа, суставы. Порядок вскрытия избирается судебно – медицинским экспертом в зависимости от особенностей конкретного случая. Существует нескольк методов извлечения органов из трупа. Метод Вирхова. Каждый орган извлекается отдельно и затем исследуется соответствующими разрезами. Метод Киари-Мареша. Внутренние органы вскрывают на месте в трупе и только после этого извлекаются для более длительного осмотра, взвешивания, измерения. Метод Лютелю. После эвисцерации каждый орган отрезается от комплекса и исследуется отдельно. Метод Абрикосова. Внутренние органы извлекаются и исследуются в виде пяти анатомо- топографических комплексов: а)органы шеи с органами грудной клетки, б) кишечник(тонкий и толстый), в)селезёнка, г)печень с желудком, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой, д)почки с надпочечниками, мочеточниками и органами малого таза. Метод Шора Г.В. Внутренние органы извлекаются из трупа в едином органнокомплексе и исследуются разрезами в определенной последовательности, без отделения органа от комплекса. Метод Попова Н.В. - внутренние органы выделяются в 4-хк комплексах: 1)органы полости рта, шей и груди, 2)тонкий и толстый кишечник без прямой кишки, 3)печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка, желудок, 12 перст кишка, 4)надпочечники, почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы, прямая кишка.

4). Общее между «Актом» и «Заключением» эксперта, и какая между ними разница. «Акт судебно-медицинского исследования». Оба этих документа состоят из трех частей: вводная часть, исследовательская часть и выводы. Разница в том, что «заключение эксперта» имеет юридическую силу, а «акт медицинского исследования» не имеет.

Билет 11

1). Порядок заполнения заключения эксперта

2). Классификация смерти. Категория, вид, род смерти. Компетенция эксперта.

3). Экспертиза расчлененных трупов.

4). Морфологические признаки утопления.

1. Заключение эксперта – статья 204 УПК. Порядок заполнения заключения: 1) дата, время и место производ-ства судебной экспертизы; 2) основания производства судебной экспертизы; 3) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу; 4) сведения об экспертном учре-ждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность; 5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; 6) вопросы, поставленные перед экспертом; 7) объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы; 8) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы; 9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методик; 10) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.

2. I. Категория смерти: насильственная и ненасиль-ственная.

II. Виды смерти: 1) виды насильственной смерти: а) от механических повреждений, б) от механической асфиксии, в) от отравлений (действие ядов), г) от действий крайних температур, д) от действия электричества, е) от изменения атмосферного давления, ж) от действия лучистой энергии;

2) виды ненасильственной смерти: а) от заболеваний ССС, б) от заболеваний органов дыхания, в) от заболеваний ЦНС, г) от заболеваний ЖКТ, д) от злокачественных новообразований, е) при инфекционных заболеваниях, ж) при беременности и родах, з) заболевания других систем организма.

III. Род смерти: 1) род насильственной смерти (внешние воздействия): убийство, самоубийство, несчастный случай; 2) род ненасильственной смерти (по танатогенезу): скоропостижная смерть; внезапная смерть.

В компетенцию суд-мед эксперта входят категория и вид смерти. Род смерти не входит в компетенцию эксперта.

3. Экспертиза расчлененных трупов. Расчленение трупов возможны при железнодорожных травмах, авиационных катастрофах, при взрывах боеприпасов, при автомобильных травмах; криминальные расчленения. Для экспертизы могут поставляться как отдельные части трупа, так и весь труп. Во-первых эксперту необходимо решить вопрос принадлежности частей трупа человеку или животному. Это делают с помощью сравнительно-анатомического метода. Если части трупа принадлежат человеку, то необходимо решить вопрос о принадлежности этих частей одному или нескольким трупам. Для этого изучают костные останки, сопоставляют их, устанавливают антигенные свойства и половую принадлежность, группу крови и резус-фактор. При экспертизе расчлененного трупа необходимо решить вопрос о способе расчленения и о орудии, которым оно было произведено (обстоятельства обнаружения трупа и криминальное расчленение). Труп может быть расчленен режущими орудиями – ножом, кинжалом – расчленение производится по суставным поверхностям; рубящими предметами – топором или пилой – линии расчленения не по суставам.

В процессе экспертизы устанавливают пол, возраст, рост. Особенности строения тела, серологические свойства. Рост определяют путем сопоставления длинных трубчатых костей. Давность наступления смерти решается по выраженности трупных изменений с учетом характера среды, в котором находился труп. Возраст определяют рентгенографическим исследованием черепа. С помощью биологических исследований определяют групповую принадлежность крови, химических исследований – наличие ядовитых веществ в трупе.

4. Морфологические признаки утопления: В легких – разрывы межальвеолярных перегородок, отек межуточной ткани с наличием бледно-розовой массы в просвете альвеол. - Отечность печени и выраженный отек стенки желчного пузыря. - Мелкопузырчатая пена вокруг рта и носа. - На задне-боковых поверхностях легких отпечатки ребер, легкие тестоватой консистенции. - Под висцераль-ной плеврой – кровоизлияния красновато-розового цвета (пятна Лукомского-Рассказова). - Резкое переполнение кровью правого сердца. - В желудке - большое количество жидкости. - Отслоение эпидермиса кожи на ладонных поверхностях кистей и подошвах.

Билет 3.

1). Объекты судебной медицины. Структура Бюро СМЭ. Объекты: - живые лица - потерпевшие, подозреваемые и обвиняемые; - трупы; - материалы уголовных и гражданских дел, т. е. медицинские и судебно-следственные документы, в которых содержатся данные о перечисленных выше объектах судебно-медицинской экспертизы. Бюро СМЭ включает отделы: освидетель-ствования живых лиц; СМЭ трупов с судебно-гистологическим отделением; судебно-медицинскую лабораторию с отделениями медико-биологическим, судебно-химическим и медицинской криминалистики; хозяйственный отдел; организационно-методический отдел; районные, межрайонные и городские отделения судебно-медицинской экспертизы.

2). Охлаждение. С наступлением биологической смерти окислительные процессы заменяются на гликолиз. Некомпенсированная отдача тепла в окружающую труп среду приводит к его охлаждению. Чем больше разница между температурой тела и температурой окружающей среды, тем быстрее происходит охлаждение трупа. Более интенсивному охлаждению способствуют движение воздуха, масса тела, соотношение массы с поверхностью тела, выраженность ПЖК, количество и характер одежды, поза трупа. При температуре ниже 0 °С охлаждение переходит в замерзание (оледенение). Падение температу-ры тела трупа при комнатной температуре (16 -18 C) происходит до тех пор, пока она не станет на 0,5-1,5 °С ниже температуры окружающей среды. Особенно быстро трупы охлаждаются в воде. Охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: через 1 - 2 ч после смерти холодеют стопы, кисти, лицо; через 8 - 12 ч - покровы живота. Дольше тепло держится в подмышечных и подложечной области. Быстрее охлаждается труп в первые часы после смерти (на 1-1,5 °С в час), а после 6 ч посмертного периода - на 1 °С через 1,5-2ч. Для установ-ления закономерностей охлаждения тела трупа необходимо измерять температуру не менее 2-3 раз с интервалом в 1ч. Температуру измеряют в прямой кишке. Фиксируют температуру окружающей среды и время в начале и в конце осмотра трупа на месте его обнаружения.

3). Определение доношенности и зрелости плода. Доношенным считается младенец, родившийся после 38 - 40 нед беременности. На трупе доношенность устанавли-вается по длине плода (за X лунных месяцев плод достигает длины 50 см) и по наличию ядер Бекляра, или ядер окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости, которые появляются во второй половине X лунного месяца. Под зрелостью плода понимают такую степень его физического развития, которая обеспечивает готовность органов и систем к внеутробному существованию. Зрелость характеризуется комплексом признаков, к которым относятся длина тела и его масса, размеры головки, состояние кожи, волос, ногтей, наружных половых органов, пуповины, плаценты, ядер окостенения. Доношенный плод, как правило, зрелый. Длина тела доношенного плода от 47 до 62 см (чаще 50–52 см). Новорожденные менее 45 см считаются незрелыми. Масса тела зрелого младенца в среднем 3–3,5 кг. Плод менее 2,5 кг считается незрелым. Признак Бекляра является характерным признаком зрелости плода, устанавливаемым при вскрытии: наличие ядер окостенения в пяточной кости (диаметр - 8–10,5 мм), в таранной (6,5–9 мм) и нижнем эпифизе бедренной кости (5–7 мм). Ядра окостенения выглядят как красноватые образования округлой формы на серовато-голубоватом фоне хрящевой ткани. Они сохраняются даже при значительном загнивании трупа. Зрелость характеризуется также достаточным развитием ПЖК, наличием пушковых волос только в области плечевого пояса, волос на голове длиной не менее 2–3 см.

4). Механическая асфиксия при повешении. Под пове-шением понимают вид странгуляционной асфиксии, когда шея сдавливается петлей, затягивающейся под тяжестью всего тела или части его. Выделяют полное повешение (тело свободно висит в петле) и неполное (та или иная часть тела касается грунта). При этом шея человека сдавливается петлей. B петле различают кольцо, узел и свободный конец, закрепляемый неподвижно. Узел петли может располагаться сзади («типичное»), на передней («атипичное) или боковых («боковое») поверхностях шеи. Генез. При типичном положении узла петля сдавливает шею в области подъязычной кости, оттесняя при этом корень языка кзади и кверху. Корень языка прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани. При боковом корень языка оттесняется в сторону, противопо-ложную местоположению узла, и полностью перекрывает просвет гортани. При положении спереди, под подбородком, дыхательные пути полностью не перекрываются, что, однако, не предупреждает наступления смерти. В основе смерти - сдавление сосудисто-нервного пучка шеи и расположенных в ней рефлексогенных зон. Патоморфо-логия. Основной признак - странгуляционная борозда, представляющая собой негативный (зеркальный) след от петли при давлении ее на шею. Рельеф, характер дна, ширина и глубина борозды, ее выраженность и конси-стенция во многом предопределяются материалом петли, местоположением ее узла, временем нахождения трупа в петле и сроком, прошедшим от момента смерит до исследования трупа. В зависимости от числа витков петля м.б. одиночной, двойной, тройной или множественной. Странгуляционпая борозда образуется и тогда, когда подвешивается уже труп. Поэтому важно установление прижизненного происхождения. О прижизненности возникновения свидетельствуют: 1. Мелкие, иногда сливающиеся кровоизлияния на дне борозды, нижнем ее крае и в промежуточном валике. 2. Кровоизлияния в подкожной ткани и мышцах шеи по ходу и соответственно краям борозды; кровоизлияния в толще мышц языка и глотки. 3. Кровоизлияния в лимфоузлы шеи; отек подкожной ткани шеи. 4. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани с кровоизлияниями в окружающие ткани. 5. Кровотечения из носа и наружных слуховых проходов. Кроме того, розовая пена в просвете бронхов вследствие разрыва межальвеолярных перегородок при острой эмфиземе легких; поперечные надрывы интимы общих сонных артерий; кровоизлияния под продольную связку и в межпозвонковых дисках шейной части позвоночника, а также иногда множественные кровоизлияния во внутренние органы. По роду смерти повешение чаще всего бывает самоубийством, значительно реже убийством или несчастным случаем. Кроме того, в следственной и судебной практике иногда встречаются случаи имитации повешения (когда преступник подвешивает труп человека, убитого каким-либо другим способом).

Билет 2.

1). Заключение эксперта. Виды экспертизы. Заключение эксперта – статья 204 УПК. Порядок заполнения заключе-ния: 1) дата, время и место; 2) основания для проведения; 3) должностное лицо, назначившее экспертизу; 4) сведения об экспертном учреждении, а также ФИО эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность; 5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; 6) вопросы, поставленные перед экспертом; 7) объекты исследований и материалы, представленные для экспертизы; 8) данные о лицах, присутствовавших при экспертизе; 9) содержание и результаты исследований с указанием методик; 10) выводы и их обоснование. Первичная экспертиза - первоначальное исследование объекта с составлением заключения. Кроме особо сложных случаев, проводится одним экспертом. Дополнительная - если заключение первичной экспертизы оказалось неполным или недостаточно ясным для сотрудников следственных органов, а также при появлении новых следственных данных. Дополнительная экспертиза может быть поручена специалисту, проводившему первичную экспертизу, или другому. Повторная - если у сотрудников следственных органов возникают сомнения в объективности и правильности заключения эксперта. Поручается другому или комиссии экспертов. Единоличная - одним экспертом, который несет единоличную ответственность за свое заключение. Комиссионная - несколькими экспертами одной или разных специальностей - при повторных экспертизах; терактах, ритуальных убийствах, исследовании расчлененных и эксгумированных трупов и т. д. Комплексная - экспертиза, проводимая экспертами разных специальностей (врач и криминалист, врач и автотехник и т. д.). Каждый из них проводит исследования в пределах своих специальных знаний. Общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных результатов и формулировании данного вывода.

2). Мышечное окоченение связано с перераспределением ионов кальция и полимеризацией актомиозиновых структур в мышечных волокнах в результате повреждения мембран и нехватки восстановленных метаболитов (прежде всего АТФ). Сразу после смерти все мышцы теряют тонус, но через 2–4 ч начинают сокращаться, уплотняются, пассивные движения становятся практически невозможными. Чаще отмечается нисходящий тип окоченения - последовательное сокращение произвольных мышц сверху вниз, начиная с жевательных. Оно достигает максимума к 12 ч, а с середины 2-х суток начинает постепенно исчезать в той же последовательности, в какой возникло, и через 3–7 сут исчезает совсем. Окоченение выражено сильнее у лиц, выполнявших физическую работу, при массивной кровопотере и в случае, если предсмертный период сопровождался судорогами. Слабым оно бывает у детей, стариков и при отравлении некоторыми ядами, например бледной поганкой, хлоралгидратом. Окоченению подвергаются не только скелетные, но и все остальные мышцы. Несоответствие степени окоченения давности наступления смерти, определенной на основании других признаков, и отсутствие окоченения в мышцах верхних конечностей при сохранении его в нижних являются признаками изменения позы трупа. Каталептическое - в короткие сроки после остановки сердца. При этом прижизненная поза тела сохраняется. Может возникать, если смерти предшествовали значительные судороги и запасы АТФ оказались резко истощенными еще до наступления летального исхода, например при отравлениях судорожными ядами, при смерти от столбняка и др.

3). Признаки новорожденности. - на наружные (наличие пуповины, сыровидной смазки, следов крови на коже при отсутствии ее повреждений) и внутренние (родовая опухоль, меконий в прямой кишке). Сразу после родов пуповина сочная, влажная, имеет студенистую консистен-цию. Затем начинает подсыхать, становится вялой, морщинистой, приобретает буро-желтый, а затем буро-черный цвет. К концу 4-х суток кожа живота у основания пуповины припухает, а само кольцо окружается красной каемкой (демаркационная линия, по которой происходит отделение пуповины к 6 -7-му дню после родов). О новорожденности свидетельствует сочная влажная пуповина без признаков демаркации или с началом ее. Кожа новорожденного младенца покрыта сыровидной смазкой, представляющей собой жирную серовато-беловатую массу. Нежная и сочная с красноватым оттенком в первые часы жизни, к 3-му дню кожа приобретает желтушную окраску и становится суше, начинается шелушение, продолжающееся 6 - 7 дней. Родовая опухоль располагается на предлежащих частях плода и представляет собой серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей вследствие местных расстройств кровообращения. На разрезе имеет студневидную консистенцию. Родовая опухоль быстро уменьшается в размерах и полностью рассасывается к концу 2 -3-х суток. В прямой кишке первородный кал - меконий, который представляет собой темно-зеленую или темно-коричневую мазеобразную массу.

4). Общеасфиктические признаки и их диагностическая ценность. Общеасфиктические признаки, выявляемые при наружном исследовании: - обильные разлитые темно - фиолетовые трупные пятна с множественными внутри-кожными излияниями («трупные экхимозы»); - цианоз кожных покровов, лица, шеи и видимых слизистых оболочек; - отек мягких тканей лица, точечные кровоизлияния в конъюнктивах век и соединительной оболочке глаз; - признаки непроизвольного мочеиспускания, дефекации, семяизвержения у мужчин и выталкивания слизистой пробки шейки матки у женщин, которые возникают в судорожном периоде асфиксии вследствие сокращения гладких мышц и расслабления сфинктеров; - следы кровотечения из носа и наружных слуховых проходов вследствие пережатия вен и резкого повышения давления в них. При внутреннем исследовании: жидкое состояние крови; венозное полнокровие внутренних органов; точечные кровоизлияния под висцеральную плевру легких и эпикарда (пятна Тардье). Судебно-медицинская оценка. Механическая асфиксия может быть результатом несчаст-ного случая, способом убийства или самоубийства, поэтому судебно-медицинский эксперт должен активно выявлять особенности, которые могут иметь значение для установления рода смерти.

Билет 13.

1.Установление живорожденности. Плавательная легочная проба Галена—Шрейера основана на изменении плотности дышавших легких младенца по сравнению с недышавшими. Последние безвоздушны и плотны, поверхность их гладкая и однородная, они малого объема, располагаются в глубине плевральных полостей и спереди прикрыты сердцем и вилочковой железой. Относительная плотность таких легких >1 (1,05–1,06), поэтому они тонут в воде. На разрезе их ткань красноватая, малокровная. С началом дыхания и наполнения легких воздухом происходят их расправление, увеличение объема и уменьшение относительной плотности (<1), поэтому легкие дышавшего младенца свободно плавают в воде. На разрезе их ткань пестрая, мраморного вида, при сдавлении выделяется не только кровь с поверхности разрезов, но и кровянистая пена. Проба считается положительной, если органо-комплекс, отдельные доли и кусочки легких остаются на поверхности воды и свободно плавают. Отрицательный результат легочной плавательной пробы может быть обусловлен вторичным ателектазом, при котором просветы средних бронхов имеют вид узких щелей, альвеолярные ходы широкими. Плавательная желудочно-кишечная проба Бреслау основана на том, что заглатывание воздуха и проникновение его в пищевой канал младенца происходят с началом дыхательных движений. Если в желудке и кишках имеется воздух и они плавают, значит, младенец живорожденный. Воздух в желудок и кишечник проникает постепенно, поэтому по степени заполнения воздухом ЖКТ можно ориентировочно судить о продолжительности жизни младенца: если воздух только в желудке, то продолжительность жизни была несколько минут; если в желудке и тонкой кишке-4-6ч; если весь ЖКТ заполнен воздухом- не менее 12ч.

2. Поздние трупные явления. Гниение — процесс разложения органических соединений, особенно белков, ферментами бактерий с образованием конечных неорга-нических продуктов. Гнилостные изменения тканей трупа развиваются на фоне аутолиза, хотя и несколько позже. Их развитию способствует агональная бактериемия. Гнилост-ный запах начинает ощущаться уже в 1-е сутки, поскольку первыми загнивают органы, сообщающиеся с внешней средой, — дыхательные и пищеварительные; образующиеся при этом гнилостные газы выделяются через естественные отверстия. Заселение трупа различными растительными, животными организмами и грибами, Мухи, привлеченные трупным запахом, откладывают свои яйца в естественные отверстия трупа или на поверхность ран. Через 1–2 дня из яиц вылупляются личинки, которые начинают разрушение трупных тканей, питаясь ими. Через неделю, после нескольких линек, личинки покидают труп, зарываются в землю и окукливаются. Через 7–10 дней из куколок вылупляются взрослые мухи. Вслед за личинками мух труп заселяется иными насекомыми, прежде всего жуками-некрофагами и жуками-хищниками, питающимися личинками мух, а также различными грибами-сапрофитами. Трупы могут повреждаться также животными, особенно грызунами, и птицами, а в воде — рыбами и раками. Жировоск. в образовании жировоска главную роль играет перекисное окисление фосфолипидов мембран, возникающее в связи с гипоксией. Эти продукты образуют с белками стой-кие соединения на поверхности мембран, что и приводит к сохранению формы клеток и тканей. Образование жировоска на отдельных частях воз- можно уже на 3-й неделе после наступления смерти, но полное омыление трупа происходит через год. Ткани трупа превращаются в сальную серо-желтую массу с прогорклым запахом, которая потом высыхает, становится хрупкой и крошится. Мумификации. При этом масса и объем трупа заметно уменьшаются, ткани становятся плотной консистенции и темно-бурой окраски, а при- знаки повреждений сохраняются достаточно долгое время. Мумификация трупа взрослого происходит не ранее чем через 2–3 мес после смерти. Торфяное «дубление»- пребывании трупа в торфяном болоте, где гуминовые кислоты растворяют минеральные соли костей, но консервируют мягкие ткани. Труп имеет плотную тёмно-бурую кожу, внутренние органы уменьшаются в объёме, за счёт вымывания минеральных солей кости напоминают хрящи. В торфяных болотах трупы сохраняются неопре-делённо долго.

3. Осмотр места происшествия. Осмотр трупа на месте его обнаружения является частью осмотра места происше-ствия как следственного действия (ст. 178 УПК РФ). Обязательные участники осмотра — следователь и двое понятых. С целью оказания помощи при проведении осмотра трупа в качестве специалиста может быть привлечен как судебно-медицинский эксперт, так и врач любой другой специальности (ст. 178 УПК РФ), который должен обладать специальными познаниями и навыками. Обязанности врача-специалиста в области медицины на месте осмотра трупа: Констатация смерти или оказание первой помощи пострадавшему; Описание позы и положения трупа; Описание одежды трупа; Описание обнаруженных на трупе и возле него предметов и загрязнений; Описание общего вида трупа; Описание трупных явлений; Описание повреждений; Помощь следователю в обнаружении и изъятии вещественных доказательств биологического происхождения и формировании вопросов для последующей экспертизы; Ответы на вопросы (в устной форме).При проведении осмотра места происшествия выделяют две стадии: статическую и динамическую. Статическая стадия — изучение и фиксация обстановки места происшествия без нарушения ее первоначального состояния. При этом должны быть зафиксированы точное местоположение всех обнаруженных предметов, объектов и их расположение по отношению друг к другу. Динамическая стадия — исследование объектов места происшествия, при котором изменяются их первоначальное местоположение и состояние. В динамической стадии труп изучается детально. Необходимо описать предметы и следы в непосредственной близости от трупа, отметить состояние поверхности, на которой находится труп (ложе трупа), предметы и следы, обнаруженные на нем. Далее приступают к осмотру и описанию одежды, имеющейся на трупе. Затем составляют общее описание трупа с указани-ем пола, возраста на вид, телосложения, упитанности, роста (антропометрия трупа). На следующем этапе исследуют трупные явления (охлаждение кожного покрова; подсыхание роговицы (пятна Лярше); трупные пятна; степень выраженности трупного окоченения). Собранная на месте обнаружения трупа (месте происшествия) судебно-медицинским экспертом информация используется следователем для создания рабочей версии (гипотезы) об обстоятельствах происшедшего.

4. Скоропостижная смерть - смерть от молниеносно протекающего острого или скрыто протекающего хронического заболевания, наступившая быстро и неожиданно для окружающих. В такой ситуации обычно возникает подозрение на насильственную смерть, для исключения которого проводится судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупа. Внезапная сердечная смерть — смерть, наступившая вне стационара в сроки до 24 ч после появления острых симптомов заболевания у человека, который не страдал каким-либо тяжелым заболеванием и более 6 мес не обращался за медицинской помощью по поводу острых проявлений ИБС. Инфаркт миокарда. В ишемической (донекротической) стадии инфаркта миокарда морфо- логически обнаруживают признаки фибрилляции желудочков сердца: макроскопические (дряблость миокарда и расширение его полостей) и микроскопические (контрактурные повреждения — полосы пересокращения кардиомиоцитов; очаги фрагментации и глыбчатого распада кардиомиоцитов; острые изменения микроциркуляторного русла мио- карда в виде спазма артерий, пареза мелких вен, сладжа в венулах, дистонии капилляров, заполнения некоторых из них плазмой без форменных элементов, мелких кровоизлияний и отека интерстиция). В стадии некроза в миокарде определяют участок серовато-желтой бесструктурной ткани, окруженный геморрагическим венчиком, а кардиомиоциты приобретают гомогенный гиперэозинофильный вид, их ядра растворяются, а по периферии со временем формируется лейкоцитарный вал. В стадии организации инфаркта миокарда наблюдают развитие и созревание грануляционной ткани и формирование соединительнотканного рубца. Заболевания ЦНС. Кровоизлияния в головной мозг развиваются вследствие гипертонического криза. определяются плазматическое пропитывание, фибриноидные набухание и некроз стенок мелких артерий и артериол, их спазм. Инфаркты головного мозга развиваются на фоне атеросклероза и (или) артериальной гипертензии; Такие воспалительные поражения дыхательной системы, как крупозная пневмония и геморрагический отек легких при гриппе, могут стать причиной внезапной смерти. При обнаружении пневмонии важно оценить распространенность патологического процесса и наличие опасных для жизни осложнений, например признаки ДВС-синдрома. У больных бронхиальной астмой развитие астматического статуса при закрытии просветов бронхов слизистыми пробками может стать причиной внезапной смерти. Диагностика в этом случае основана на наличии слизистых пробок в дистальных бронхах, фестончатых контуров и эозинофильной инфильтрации стенок бронхов, острой эмфиземы и расстройств кровообращения в легких. Массивные кровотечения, приводящие к внезапной смерти, чаще наблюдаются при кавернозном туберкулезе легких, реже — при опухолях и бронхоэктазах. Причиной внезапной смерти может стать асфиксия, связанная с отеком гортани, развивающаяся вследствие аллергического или токсического поражения этого органа. Возможно также закрытие дыхательных путей опухолью. К развитию внезапной смерти ведут: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся массивным кровотечением или перфорацией; варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (чаще цирротического генеза) с кровотечением; массивное кровотечение при распадающемся раке желудка или тол- стой кишки; тромбоз или эмболия мезентериальных артерий с массивным некрозом кишки; острые заболевания печени с массивным некрозом ее паренхимы; острый панкреатит, особенно геморрагический панкреонекроз. Внезапная смерть новорожденных может быть связана с пневмопатия- ми, родовой травмой и пороками развития. Внезапная смерть детей чаще всего вызывается скрыто протекающими инфекционными заболеваниями: гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом и бронхиолитом, пневмонией, ток- сической диспепсией, детскими инфекциями на фоне нарушения формирования эндокринной и иммунной систем. Иногда причиной внезапной смерти детей и подростков становятся врожденные пороки сердца или ми- окардиты, в том числе не диагностированные при жизни.

Билет 1.

1.Права и обязанности эксперта. 1. эксперт обязан являться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда и исследовать доказатель-ства, относящиеся к предмету экспертизы; 2. эксперт обязан произвести такие исследования, которые в доста-точной степени обосновали бы экспертные выводы; 3. эксперт обязан производить исследования в присутствии инициаторов экспертизы, если они сочтут это необходимым; 4.эксперт обязан разъяснять и дополнять свое заключение на допросе у следователя и в суде. 5. не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну; 6.обеспечить сохранность предоставленных объектов исследований и материалов дела. Для выполнения своих обязанностей эксперт обладает правами, изложенными в ст. 82 УПК РСФСР. Судебно-медицинский эксперт имеет право: 1) знакомиться с материалами дела, необходимыми для дачи заключения; 2) отказаться от составления заключения по мотивам недостаточности материалов, представленных на экспертизу. Об этом он уведомляет в письменной форме орган, назначивший экспертизу; 3) ходатайствовать о получении дополнительных материалов, необходимых для работы: 4) отказаться от выполнения экспертизы по причине некомпетентности в той отрасли судебной медицины, которая необходима для решения поставленных вопросов, а также по причине отсутствия научно обоснованной методики или технической возможности.

2.Трупное высыхание. Аутолиз. Трупное высыхание. После наступления смерти тело начинает терять жидкость и частично высыхать. Высыхание кожных покровов и видимых слизистых становится заметным через несколько часов после смерти. В первую очередь подсыхают участки, покрытые роговым слоем кожи или увлажненные при жизни. Сравнительно быстро (через 5-6 ч после наступления смерти) высыхают роговицы открытых или полуоткрытых глаз (они мутнеют, приобретают белесовато-желтоватый цвет)-пятно Лярше. Высыханию подвергаются кайма губ, которая становится плотной, морщинистой, красно-бурого цвета, создавая впечатления прижизненного осаднения, что может привести к ошибочным выводам.. Плотным и бурым становится кончик языка,если он выступает из полости рта. Вследствие высыхания кожа лица уплотняется, сморщивается, в результате чего волосы выступают над ее поверхностью и становятся хорошо видны. Это так называемый посмертный рост волос, иногда приводящий к ошибочному заключению о прижизненной травме. Признаки трупного высыхания используются при наружном осмотре трупа для констатации смерти, решения вопроса о времени ее наступления. Аутолиз — свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры под действием ферментов. После наступления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов (пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолированные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов. Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и тканей, нарушение их структуры. Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные патологические процессы. Кроме того, позволяет определить темп умирания (при быстрой смерти выражен сильнее).

3.Признаки жизнеспособности новорожденного. Под жизнеспособностью понимают способность новорожден-ного продолжать жизнь вне организма матери, что обуславливается достаточной степенью его доношенности и исключением не совместимых с жизнью уродств(отсутствие головного мозга, почек, двухкамерное серд-це).Жизнеспособным считается младенец, пробывший в утробе матери не менее 8 лунных месяцев. К этому времени он имеет длину тела не менее 40см, массу 1500-1600 г., окружность головки 28см., массу детского места около 400г.

4. Удавление петлей. При удавлении петлей ее затягивание производится рукой или про помощи какого –либо механизма. Для изготовлении петли, используются различный материал: мягкие -галстук, полотенце, шарфы; полужесткие- ремни,веревки; жесткие- цепь,проволока. При удавлении петлей характерно глубокая, горизонтально расположенная странгуляционная борозда. Она может иметь и прерывистый характер,если петля была открытого типа или если под ней оказались какие-либо предметы, например части одежды. Странгуляционная борозда чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его. Отмечается резко выраженный цианоз лица, разлитые синюшно- багровые трупные пятна, непроизвольное выделение кала,мочи, спермы. При внутреннем исследо-вании могут быть обнаружены переломы подъязычной кости, щитовидного хряща кровоизлияния в мягкие ткано соответственно переломам. На лице, в области шеи и на других частях тела возможны различные повреждения, возникающие в процессе борьбы и самообороны. Удавление петлей может быть результатом несчастного случая, когда, например, в движущиеся части машин попадают концы шарфов, галстука и.т.д. При удавлении петлей не исключены и случаи самоубийства при накладывании петли и ее затягивании с помощью закрутки. При осмотре места - положение и поза трупа, особенности петли, расположение, направление, беспорядок в окружающих предметах.

Билет 8.

1). Отвод эксперта - Статья 70. 1. Решение об отводе эксперта принимается в порядке, установленном частью первой статьи 69 настоящего Кодекса. 2. Эксперт не может принимать участие в производстве по уголовному делу: 1) при наличии обстоятельств, предусмотренных статьей 61 настоящего Кодекса. Предыдущее его участие в производстве по уголовному делу в качестве эксперта или специалиста не является основанием для отвода; 2) если он находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей; 3) если обнаружится его некомпетентность.

2). Осмотр трупа экспертом. При осмотре трупа устанавливают его позу. Труп может быть обнаружен в висячем положении, в положении стоя, полусидя, сидя, лежа, коленопреклоненно и т.д. Затем определяют расположение отдельных частей тела: головы (ее наклон и поворот), туловища - в положении лежа (на спине, животе, на боку), каждой руки в отдельности (вытянутость, прилежание к туловищу или отведение от него, сгибание в локтевом суставе и лучезапястном суставе, положение пальцев, наличие на них посторонних веществ) и ног (положение по отношению друг к другу, вытянутость, разведение, сгибание в суставах). При осмотре одежды перечисляют все ее предметы и их состояние, при наличии повреждений и загрязнений устанавливают их местоположение, свойства и особенности, обращают особое внимание на отыскивание помарок, пятен и других наложений. Осмотру подлежат не только лицевая сторона одежды, но и ее подкладка, карманы и т.д. После визуального определения возраста, пола, роста и телосложения трупа устанавливают расположение, характер, стадию и особенности трупных пятен, состояние мышечного окоченения, степень охлаждения, признаки гнилостных или других изменений, если они имеются. Особое внимание при осмотре трупа должно быть уделено выявлению следов насилия: ссадин, кровоподтеков, ран, переломов костей, странгуляционных борозд, ожогов, инородных предметов в полостях носа и рта и т.д. При осмотре трупа запрещаются зондирование и другие действия, изменяющие первоначальный вид и свойства повреждений; обмывание водой или удаление другими способами высохшей крови с повреждений и окружающей их кожи; извлечение орудий и предметов, фиксированных в повреждениях. По окончании осмотра врач обязан: высказать мнение о давности наступления смерти; установить наличие, локализацию, характер и механизмы возникновения повреждений; предположительно высказать мнение о причине смерти; дать пояснения следователю по вопросам, связанным с осмотром трупа на месте его обнаружения; оказать помощь следователю в обнаружении, изъятии и упаковке вещественных доказательств биологического происхождения (следов, похожих на кровь, сперму, слюну, волос), некоторых веществ (например, лекарственных), орудий травмы.

3). Методы диагностики скоропостижной смерти.

4). Аспирационная асфиксия. Аспирационная - от закрытия дыхательных путей желудочным содержимым, кровью или жидкостью при утоплении..«Влажное» (аспирационное) утопление - когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Выделяют 4 фазы. В первой фазе, фаза тревоги, или беспокойства - беспорядочные движения в стремлении удержаться на поверхности воды. Длительность фазы зависит от умения плавать, физического состояния человека, его тренированности, температуры воды. Во второй фазе произвольно задерживается дыхание (до 1 мин), развиваются гипоксия и гиперкапния. Затем переход в третью, во время которой в течение 1-1,5 мин развивается одышка, сперва инспираторная, затем экспираторная. Во время инспираторной одышки, при глубоких вдохах под водой, вода поступает в дыхательные пути и легкие. Формируется стойкая мелкопузырчатая пена в просвете верхних дыхательных путей: вода, проникая в трахею и бронхи, смешивается там при дыхательных движениях с воздухом и слизью, вследствие чего образуется пена. 4 фаза - одышка сменяется претерминальным состоянием с остановкой дыхания (иногда с редкими короткими выдохами), продолжающейся около 1 мин., вскоре после этого - прекращение сердечной деятельности. Общая продолжительность утопления этого типа составляет 6-8 мин. Аспирационное утопление обычно характеризуется рядом морфологических признаков: -Нередко мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий носа и рта и в просвете верхних дыхательных путей. -острая эмфизема легких. Они увеличены в объеме, полностью выполняют плевральные полости, на заднебоковых поверхностях видны даже отпечатки ребер. - легкие имеют «мраморный» вид: чередуются серые, розоватые, красные и фиолетово-синие участки; поверхность разрезов также имеет пестрый вид с участками ателектаза, полнокровия, кровоизлияний. Под висцеральной плеврой — множественные кровоизлияния (пятна Рассказова - Лукомского-Пальтауфа). Они исчезают после пребывания трупа в воде свыше 2 нед; - жидкость (среда утопления) в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая туда попадает при ее перемещении в трахее и носоглотке вследствие дыхательных движений (признак Свешникова). -Внутренние органы полнокровны. В плевральных и брюшной полостях обнаруживается транссудат (признак Моро). -Значительное количество воды обнаруживается в желудке вследствие ее заглатывания в агональном периоде.

Билет 9

1). «Акт судебно-медицинского исследования». Что общего и в чем различия с «Заключением эксперта».

Оба этих документа состоят из трех частей: вводная часть, исследовательская часть и выводы. Разница в том, что «заключение эксперта» имеет юридическую силу, а «акт медицинского исследования» не имеет.

2 ). Скоропостижная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Скоропостижная смерть представляет собой один из видов естественной смерти, характеризующийся весьма быстрым, иногда молниеносным умиранием. Она наступает, как правило, неожиданно, среди кажущегося полного здоровья или во время такого заболевания, которое по внешним проявлениям казалось легким, или от болезни, считавшейся тяжелой, но не дававшей оснований предполагать близость смерти. Сердечно-сосудистые заболевания, приводящие к скоропостижной смерти: инфаркт, стенокардия, пороки сердца. В основе этих заболеваний обычно лежат атеросклероз, гипертония, миокардит, эндокардит, кардиодистрофия. Иногда люди умирают скоропостижно вследствие самопроизвольного разрыва какого-либо крупного сосуда с последующим обильным внутренним кровотечением. Причиной такого разрыва служат болезненные изменения стенки (атеро-склероз, сифилис) с нарушением ее прочности, аневризмой.

3. Асфиксия в замкнутом пространстве - это редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в замкнутом пространстве ограниченного объема. К моменту гибели человека, находящегося в ограниченном объеме замкнутого пространства, окружа-ющий воздух содержит сниженную, но допустимую концентрацию кислорода, в то время как содержание углекислоты достигает смертельного уровня(8-10%). При вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом простран-стве, не обнаруживают каких-либо специфических морфологических изменений, а выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти. Основные вопросы, решае-мые при судебно-медицинской экспертизе: 1. Доказатель-ство факта гибели в замкнутом пространстве. 2. Возмож-ность гибели в конкретном замкнутом пространстве.

4. Порядок назначения и проведения судебно-медицинского исследовани я. Для назначения судебно-медицинской экспертизы следователь выносит постановление. Это постановление вместе с материалами, необходимыми для исследования, он передает руководителю судебно-медицинского учреждения. Руководитель судебно-медицинского учреждения назначает эксперта, который будет проводить исследование, Излагает ему его права и обязанности(57 статья)предупреждает его об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения(307 статья) и разглашение тайны предварительного следствия(310 статья). После чего передает эксперту все необходимые материалы для проведения исследования и вынесения «заключения».

Билет 10

1).

2). Ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим признакам, указывающим на смерть, могут быть отнесены неподвижное положение тела, бледность кожного покрова, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные раздражители, отсутствие рефлексов со стороны роговицы, зрачков и т.д. Достовер-ными признаками смерти принято считать падение температуры в прямой кишке до 23 °С и ниже (при температуре окружающей среды 18- 20 °С), явления подсыхания слизистых и белочной оболочек г-паяя (пятна Лярше), изменение формы зрачка на щелевидную при сдавливании глаза (признак Белоглазова). Последний наблюдается через 15-20 мин после остановки сердца. К этой же категории признаков относят ранние изменения трупа.

3). Скоропостижная смерть при заболеваниях органов дыхания. Скоропостижная смерть при заболеваниях органов дыхания возможна при пневмониях, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, туберкулезе, злокачественных опухолях. При БА при исследовании трупа легкие эмфизематозные, просветы средних и мелких бронхов закупорены вязкой слизью; при микроскопическом исследовании наблюдаются участки ателектаза, слизь в просветах бронхов содержит эозинофилы и клетки слущенного эпителия, стенки бронхов и перибронхиальной ткани с эозинофильной и круглоклеточной инфильтрацией, мышечные волокна в стенках бронхов гипертрофированы. При БЭБ смерть может быть от легочного кровотечения и легочно-сердечной недостаточности вследствие развития легочного сердца. При злокачественных опухолях легкого. Распад опухолей с повреждением сосудистых стенок может стать причиной профузного легочного кровотечения. Злокачественные новообразования могут вызвать сдавление органов переднего средостения, закупорку дыхательных путей. Туберкулез, особенно фиброзно-кавернозный, также может вызвать скоропостижную смерть. При исследовании трупа - признаки легочного кровотечения из эрозированного сосуда в каверне, бронхогенную диссеминацию туберкулезного процесса или острую сердечно-легочную недостаточность вследствие декомпенсации правого гипертрофированного желудочка сердца. Из инфекционных заболеваний чаще это токсическая форма гриппа. При вскрытии - геморрагический трахеобронхит, а в легких - мелко- и крупноочаговые кровоизлияния; при длительном течении процесса - участки некроза, гнойного расплавления.

4. Утопление. «Сухое» и «влажное». Утопление - смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже - других жидкостей и сыпучих материалов) в лёгкие и дыхательные пути. Различают несколько типов: истинное («аспирационное», «влажное»), ложное («асфиктическое», «сухое», «спасти-ческое»), синкопальное («рефлекторное») и смешанное. 1.«влажное» утопление — возникает, когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Течение такого утопления характеризуется 4 фазами. В первой фазе, фаза тревоги, или беспокойства, наблюдаются беспорядочные движения в стремлении удержаться на поверхности воды. Длительность фазы зависит от умения плавать, физического состояния человека, его тренированности, температуры воды. Во второй фазе произвольно задерживается дыхание (до 1 мин), развиваются гипоксия и гиперкапния. Эта фаза переходит в третью, во время которой в течение 1-1,5 мин развивается одышка, сперва преимущественно инспираторная, затем экспираторная. Во время инспираторной одышки, при глубоких вдохах под водой, вода поступает в дыхательные пути и легкие. Именно во время одышки формируется стойкая мелкопузырчатая пена в просвете верхних дыхательных путей: вода, проникая в трахею и бронхи, смешивается там при дыхательных движениях с воздухом и слизью, вследствие чего образуется пена. 4 фаза Одышка сменяется претер-минальным состоянием с остановкой дыхания (иногда с редкими короткими выдохами), продолжающейся около 1 мин. Эта фаза заканчивается остановкой дыхания, а вскоре после этого и прекращением сердечной деятельности. Общая продолжительность утопления этого типа составляет 6-8 мин. Аспирационное утопление обычно характеризуется рядом морфологических признаков: -Нередко мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий носа и рта и в просвете верхних дыхательных путей. -острая эмфизема легких. Они увеличены в объеме, полностью выполняют плевральные полости, на заднебоковых поверхностях видны даже отпечатки ребер. - С поверхно-сти легкие имеют «мраморный» вид: чередуются серые, розоватые, красные и фиолетово-синие участки; поверх-ность разрезов также имеет пестрый вид с участками ателектаза, полнокровия, кровоизлияний. Легкие имеют тестоватую консистенцию. Под висцеральной плеврой — множественные кровоизлияния (пятна Рассказова - Лукомского-Пальтауфа). Эти пятна исчезают после пребывания трупа в воде свыше 2 нед; - жидкость (среда утопления) в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая туда попадает при ее перемещении в трахее и носоглотке вследствие дыхательных движений (признак Свешникова). -Внутренние органы полнокровны. В плевральных и брюшной полостях обнаруживается транссудат (признак Моро). -Значительное количество воды обнаруживается в желудке вследствие ее заглатывания в агональном периоде. «Сухое» утопление возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Этот тип утопления чаще возникает при попадании человека в загрязненную химическими примесями или частицами песка воду. При спастическом (сухом) утоплении трупы погибших могут плавать на поверхности воды, в то время как при аспирационном(влажном) - трупы погружаются на дно. Синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. Смешанный тип утопления характеризуется наличием признаков как «мокрого», так и «сухого» типов.

Билет 14

1.Основные документы, регламентирующие назначение и производство СМЭ. УПК РФ; УК РФ; ФЗ от 31.05.2001 г. №73 «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ»; Гражданский кодекс РФ; Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

2. Виды судебно-медицинской экспертизы. Первичная экспертиза — первое исследование объекта и составление экспертного заключения по результатам этого исследова-ния. Дополнительная экспертиза — назначается при недостаточной ясности или полноте первичного за-ключения, а также при возникновении новых (дополни-тельных) вопросов, требующих специального экспертного исследования. Может проводиться экспертом, выполняв-шим первичную экспертизу, или другим экспертом. Повторная экспертиза - назначался при возникновении сомнений в обоснованности и правильности первичного или дополнительного экспертного заключения либо при наличии противоречий в выводах эксперта поручается другому эксперту/ Комиссионная экспертиза — производится в сложных случаях не менее чем двумя экспертами одной специальности. Комиссионный характер экспертизы опреде-ляется следователем либо руководителем экспертного учреждения. Если мнения экспертов совпадают, то они составляют единое заключение. В случае разногласий каждый из экспертов дает отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласия. Комплексная экспертиза - назначается в отдельных сложных случаях с участием экспертов различных специальностей и областей знаний (например, судебного медика и эксперта-криминалиста). В заключении экспертов, участвующих в производстве комплексной экспертизы, указывается, какие исследования и в каком объеме правел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт

Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!