на обработку персональных данных
Заявление
Прошу принять меня в члены «Ассоциации выпускников Южного федерального университета».
Дата: _________________
Анкета для вступления в члены
«Ассоциации выпускников Южного федерального университета»
1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________
______________________________________________________________________________
2. Дата рождения______________________________________________________________
3. Год окончания ВУЗа _________________________________________________________
4. Наименование ВУЗа (ЮФУ, РГУ, ТРТУ, РГПУ, ИАРХИ и др.) _____________________
5. Факультет/специальность_____________________________________________________
6. Телефон ___________________________________________________________________
7. E-mail _____________________________________________________________________
8. Город проживания___________________________________________________________
9. Место работы ______________________________________________________________
10. Должность _________________________________________________________________
11. Предложения по организации деятельности Ассоциации выпускников Южного федерального университета
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Согласие
на обработку персональных данных
Я,__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу:______________________________________________________________
(место жительства в соответствии с паспортом)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5
|
|
|
паспорт:____________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5
с целью обеспечения устойчивой связи Южного федерального университета (далее – ЮФУ) со своими выпускниками, выпускниками других ВУЗов (далее – выпускников) и их работодателями, оказания поддержки в трудоустройстве выпускников, организации профессионального сообщества выпускников разных лет, формирования условий для культурного и профессионального общения, содействия профессиональному росту выпускников, использования опыта и возможностей выпускников для реализации учебно-научных, социально-экономических и производственных проектов, относящихся к стратегии развития ЮФУ, информационному обмену между выпускниками, партнерами и преподавателями ЮФУ, установления и расширения связей между выпускниками, постоянно проживающими в разных странах, решения социальных, благотворительных, культурных, образовательных, научных и управленческих проблем, а также в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»:
|
|
|
настоящим даю согласие Ассоциации выпускников ЮФУ (далее – Ассоциация) (место нахождения: 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Б. Садовая, д. 105/42, оф. 525) на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обработку, перевод в электронный формат, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, удаление моих персональных данных: имя, фамилия, отчество; дата рождения; гражданство; фото- и видеоизображение; адрес проживания; электронный почтовый адрес; контактный телефон; работодатель (название, адрес, электронный почтовый адрес, контактный телефон); сведения о трудовой деятельности; образование; профессия; квалификация (степень); специальность (направление подготовки); почетные и воинские звания; сведения о наградах; учёные звания и степени; год поступления в ВУЗ; год окончания обучения; факультет, кафедра, а также иных, предоставленных мною, моих персональных данных для подготовки статистических материалов, составления отчетности по выпускникам, обратной связи со мной.
Также даю согласие на публикацию моих персональных данных: имя, фамилия, отчество, год рождения, образование, профессия, квалификация (степень), специальность (направление подготовки), почетные и воинские звания, сведения о наградах, учёные звания и степени, год поступления в ВУЗ, год окончания обучения, факультет, кафедра - в списках выпускников ЮФУ и в материалах о достижениях выпускников.
|
|
|
Не возражаю против автоматизированной обработки моих персональных данных (с применением технических средств) и без применения технических средств (на бумажном носителе). Согласен по поручению Ассоциации на обработку моих персональных данных Южным федеральным университетом.
Настоящее согласие вступает в силу с момента подписания.
Настоящее согласие даю без ограничения срока его действия.
Настоящее согласие может быть отозвано мною путем направления в адрес Ассоциации моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия (заказное почтовое отправление с уведомлением).
| «_____» ____________20___ г. | ________________________________ | ______________________________ |
| (дата) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество) |
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!