О факте осуществления (прекращения) работы и (или) иной деятельности
ЗАЯВЛЕНИЕ
| 1. | , |
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
| страховой номер индивидуального лицевого счета | , | |||||||||
| территориальный орган ПФР, осуществляющий выплату пенсии | ||||||||||
| , | ||||||||||
| номер телефона | , | |||||||||
| Наименование документа, удостоверяющего личность | ||||||||||
| Серия, номер (при наличии) | Дата выдачи | |||||||||
| Кем выдан | ||||||||||
| Дата рождения | ||||||||||
| Место рождения | ||||||||||
2. Сообщаю, что работу и (или) иную деятельность, в период которой лица подлежат обязательному пенсионному страхованию в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 года № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» (сделать отметку в соответствующем квадрате):
| осуществляю с ___________, | 
| прекратил(а) с ___________. |
3. К заявлению прилагаю документы:
| № п/п | Наименование документа |
4. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом ПФР настоящего заявления, на адрес электронной почты ___________________________________________________________________________.
(адрес электронной почты гражданина)
5. Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.
| Дата заполнения заявления | Подпись гражданина | Инициалы, фамилия |
Дата добавления: 2016-01-03; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!