Организация здоровьесберегающей среды. Роль фельдшера в организации и проведении профилактических осмотров у населения различных возрастных групп и профессий.

Понятие " среда " имеет два аспекта: социальная среда и окружающая среда.

Социальная среда – это окружающие человека общественные, материальные и духовные условия его существования и деятельности. Среда в широком смысле (макросреда) охватывает экономику, общественные институты, общественное сознание и культуру. Социальная среда в узком смысле (микросреда) включает непосредственное окружение человека – семью, трудовую, учебную и др. группы.

Окружающая среда – это среда обитания и деятельности человечества, окружающий человека природный и созданный им материальный мир. Окружающая среда включает природную среду и искусственную (техногенную) среду, т. е. совокупность элементов среды, созданных из природных веществ трудом и сознательной волей человека и не имеющих аналогов в девственной природе (здания, сооружения и т. п.). Общественное производство изменяет окружающую среду, воздействуя прямо или косвенно на все ее элементы. Это воздействие и его негативные последствия особенно усилились в эпоху современной НТР, когда масштабы человеческой деятельности, охватывающей почти всю географическую оболочку Земли, стали сравнимы с действием глобальных природных процессов. В широком смысле в понятие «окружающая среда» могут быть включены материальные и духовные условия существования и развития общества. Часто под термином «окружающая среда» понимается только окружающая природная среда; в таком значении он используется в международных соглашениях.

Под понятием " здоровьесберегающая среда " будет пониматься окружающая и социальная среда, которая способствует достижению личности полноценного формирования, содействует ее физическому, духовному и социальному благополучию. Создание здоровьесберегающей среды нужно рассматривать:

1. С точки зрения условий:

a. Санитарно-гигиенические условия (проветривание помещений, температурное соответствие, чистота, достаточная освещённость, правильное цветовое решение помещения, низкий уровень шума).

b. Факторы среды (визуальная среда, современный дизайн, музыка).

2. С точки зрения процесса:

a. Правильная организация процесса.

b. Использование здоровьесберегающих технологий.

c. Психологический фон.

3. С точки зрения результатов.

Физическое здоровье – при котором у человека имеет место совершенство саморегуляции функций организма, гармония физиологических процессов и максимальная адаптация к различным факторам внешней среды.

Психическое здоровье – это путь к интегральной жизни, не разрываемой изнутри конфликтами мотивов, сомнениями, неуверенностью в себе.

Социальное здоровье подразумевает социальную активность, деятельное отношение человека к миру.

Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющихся образом жизни человека, состоянием среды его обитания (атмосферного воздуха, воды, почвы, уровня благосостояния общества), наследственностью, состоянием здравоохранения. Причём, одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населения, другие, наоборот, оказывают отрицательное воздействие.

Факторы риска –это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода. Понятие «факторов риска» применяется к любому явлению, влияние которого повышает вероятность возникновения заболевания. Наряду с непосредственными причинами заболевания факторы риска, действуя опосредовано, нарушают механизмы психофизиологической адаптации и создают, таким образом, условия для возникновения и развития заболеваний. Выявление факторов риска и профилактика заболеваний способствуют сохранению здоровья и повышению качества жизни людей. Большинство факторов поддаётся коррекции (модифицируемые) и представляет наибольший интерес для профилактики.

Немодифицируемые факторы риска(возраст, пол и генетические особенности) коррекции не поддаются, однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного риска развития хронических неинфекционных заболеваний. В настоящее время перечень факторов риска расширяется, появились факторы воспаления и оксидантного стресса, метаболические факторы. При определении степени риска развития заболеваний необходимо учитывать, что большинство факторов риска взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск возникновения заболевания. В практической деятельности среди пациентов часто встречаются лица с 2 – 3 факторами риска и более. Поэтому оценивая риск развития заболеваний, следует учитывать все имеющиеся факторы риска, то есть определять суммарный риск. В настоящее время это можно сделать с помощью компьютерных программ или таблиц. Классификация факторов риска.

1. Социально-экономические факторы риска:

a. Низкий уровень благосостояния.

b. Неблагоприятные условия труда.

c. Семейно-бытовые проблемы.

2. Социально-биологические факторы:

a. Отягощённая наследственность.

b. Психологическая дезадаптация.

c. Перенесённые заболевания.

3. Социально-гигиенические факторы:

a. Низкая физическая активность.

b. Несбалансированное питание.

c. Вредные привычки.

d. Нерациональный режим труда и отдыха.

e. Низкий уровень медицинской грамотности.

4. Эколого-гигиенические факторы:

a. Содержание опасных соединений в атмосферном воздухе, воде, почве и пищевых продуктах.

b. Неблагоприятные климатические условия.

5. Медико-организационные факторы:

a. Низкий уровень доступности и качества медицинской помощи.

b. Низкий уровень квалификации персонала.

c. Низкий уровень медицинской активности пациентов.

d. Несоответствие медицинских услуг медико-экономическим стандартам.

Разделение факторов на приведённые группы условно, так как человек обычно подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных и обуславливающих друг друга факторов. В связи с этим при изучении здоровья населения проводят комплексные статистические исследования, в которых учитывают влияние множества факторов, взаимосвязь и ранговую оценку каждого из них.

Устранение или смягчение негативного влияния фактора риска на здоровье населения лежит в основе первичной профилактики и формирования здорового образа жизни.

Группа риска – это группа лиц с наличием различных факторов риска возникновения заболеваний, травм и других нарушений здоровья, в которой должно планироваться проведение профилактических мер. Выделяют следующие группы риска:

1. Лица, подвергшиеся действию табачного дыма, злоупотребляющие алкоголем или имеющие признаки этого.

2. Подвергшиеся облучению.

3. Женщины 35 лет и старше, имеющие генетический риск рака молочной железы.

4. Имеющие 2 и более фактора риска БСК.

5. С предраковыми поражениями кожи, имеющие генетический риск.

6. С избыточной массой тела, с сахарным диабетом в семье, имеющие сахарный диабет в беременности.

7. Лица, имеющие профессианальную вредность по шуму.

8. Мужчины отдельных профессий (пилоты), чьё внезапное заболевание может поставить под угрозу жизнь окружающих, мужчины, имеющие 3 и более факторов риска БСК.

9. Старше 50 лет, с «раковым» анамнезом.

9А С раковым синдромом в семье.

10. Подверженный травмам нижней части позвоночника, либо перенёсшие травмы позвоночника.

11. Подвергшиеся инсоляции.

Для проведения целенаправленных мероприятий медицинской профилактики группы риска формируются с учётом возрастных когорт.

Нормативные правовые акты, регламентирующие проведение профилактических осмотров населения:

1. Приказ МЗ и Медицинской промышленности РФ № 60 от 14 марта 1995 года «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов».

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 сентября 2003 года «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации».

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1011н от 6 декабря 2012 года «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра».

Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих без нарушений функций систем и органов. Медицинские осмотры, способствуя ранней и своевременной диагностике наиболее распространённых социально значимых заболеваний, приводящих к инвалидизации и преждевременной смерти, являются эффективным методом развития профилактического направления в здравоохранении. Граждане проходят профилактический медицинский осмотр в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы или выбору гражданина, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Ваш участковый врач (фельдшер) или участковая медицинская сестра или сотрудник регистратуры подробно расскажут Вам, где, когда и как можно пройти профилактический медицинский осмотр, согласуют с Вами ориентировочную дату (период) его прохождения. В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на предварительные, периодические и целевые.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учёбу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учёбы. Целью периодических медицинских осмотровявляется динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами. Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на предприятия, характер работы на которых предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья работающих, т. е. их проводят для проверки возможностей человека заниматься определенным видом труда. К таким предприятиям относятся, прежде всего, заводы, фабрики, учреждения, работа в которых связана с профвредностями. Предварительные медицинские осмотры проходят лица, профессия которых требует от них повышенной физической крепости, быстрой ориентации, отличного зрения, слуха и др. (например, профессия рыбака, шофера, летчика и т. д.). Подростки при поступлении на работу проходят предварительный медицинский осмотр вне зависимости от характера производства. Предварительный медицинский осмотр обязателен также при приеме на работу на такие важные в противоэпидемическом отношении объекты, как предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли продовольственными товарами, бани, парикмахерские, водопроводные сооружения, лечебно-профилактические и детские учреждения. В этом случае осмотры направлены на то, чтобы не допустить на работу в указанные учреждения больных инфекционными, гнойничковыми и глистными болезнями, т. к., работая на данном предприятии, эти люди могут быть источником массового заражения окружающих людей. Осмотры, как правило, сопровождаются проверкой обследуемых на носительство возбудителей-инфекции. Предварительные медицинские осмотры обязательны для лиц, поступающих в высшие и средние специальные учебные заведения. К предварительным медицинским осмотрам относятся также осмотры, проводимые при призыве в Вооруженные Силы РФ. Результат медицинского осмотра в данном случае определяет пригодность призывника к военной службе и учитывается при распределении призывников по видам вооруженных сил и родам войск. Рабочие, служащие, учащиеся, принятые на работу (службу) после предварительного медицинского осмотра, через определенный срок, обычно через несколько месяцев, но не более чем через год, подвергаются периодическому медицинскому осмотру. Периодические медицинскими осмотрами являются профилактическими осмотрами. Они проводятся с целью наблюдения за состоянием здоровья обследуемых лиц, выявления ранних признаков заболевания или профилактического отравления для своевременного принятия необходимых лечебно-профилактических мер. Периодические медицинские осмотры осуществляются обычно в отношении всех контингентов, проходивших предварительный медицинский осмотр, лиц, охватываемых диспансеризацией, а также детей начиная с младшего возраста и до окончания ими школы. Детям от 1 года до 3 лет один раз в 3 месяца проводят медицинский осмотр. Ежегодно после летних каникул проводят углубленный медицинский осмотр школьников – с антропометрией, проверкой остроты зрения и слуха. Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и/или опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или идами выполняемых работ. Согласно статье 185 Трудового кодекса Российской Федерации на время прохождения медицинского осмотра (обследования) за работниками, обязанными проходить такой осмотр, сохраняется средняя заработная плата по месту работы. Периодические осмотры проводятся на основании поимённых списков, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и/или предварительным медицинским осмотрам с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.

Выделяют 3 вида предварительных и периодических медицинских осмотров в зависимости от контингента лиц, в отношении которых их проводят:

1. Медицинские осмотры работников предприятий, организаций и учреждений, имеющих контакт с профессиональными вредностями.

2. Медицинские осмотры лиц, профессия которых может способствовать распространению заболеваний среди населения (работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений).

3. Медицинские осмотры детей всех возрастов, подростков, учащихся средних специальных учебных заведений, студентов.

Целевые медицинские осмотры проводят для выявления ранних форм социально значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулёз, сахарный диабет) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения. Медицинский осмотр состоит из телесного осмотра и опроса обследуемого, антропометрических измерений (рост, вес и т. д.) и простейших инструментальных и лабораторных исследований. При целевых медицинских осмотрах, а также при появлении у врача определенных подозрений на заболевание осматриваемый направляется на более детальное обследование. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров на производстве регламентируется соответствующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Целевым медицинским осмотрам подвергаются лица, обратившиеся за медпомощью (так, например, проявляется онкология, настороженность в отношении больных, вне зависимости от причин их обращения к врачу, с целью раннего выявления признаков зарождающейся опухоли), или проводятся одномоментные целевые обследования (осмотры) определенного коллектива (например, проведение флюорографии с целью раннего обнаружения признаков туберкулезного поражения легких).

Профилактический осмотр – это активное медицинское обследование определённых групп населения врачами одной или нескольких специальностей и проведение лабораторно-диагностических исследований с целью раннего выявления заболеваний и осуществления необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий. Профилактический осмотр включает:

· Росто-весовой коэффициент.

· Артериальное давление определяется в кабинете доврачебного приёма, здесь же пациент заполняет анкеты оценки уровня алкоголизации и оценки депрессивного статуса пациента.

· В смотровом кабинете проводится забор материала для проведения тестов Папаниколау и на хламидии, проводится пальпация груди – определённым возрастным группам.

· Оценку анкет и исследований проводит участковый врач.

Виды профилактических медицинских осмотров:

· При приёме на работу или поступлении в учебное заведение.

· При приписке или призыву на воинскую службу.

· Для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и опасных производственных факторов либо с повышенной опасностью для окружающих.

· Для раннего выявления социально-значимых заболеваний, таких как онкологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулёз.

· Осмотров профессиональных групп (декретированных групп) контингентов работников общественного питания, торговли, детских учреждений с целью предупреждения распространения ряда заболеваний.

Основные цели профилактического медицинского осмотра:

1. Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, к которым относятся:

a. болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;

b. злокачественные новообразования;

c. сахарный диабет;

d. хронические болезни легких.

2. Выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:

a. повышенный уровень артериального давления;

b. повышенный уровень холестерина в крови;

c. повышенный уровень глюкозы в крови;

d. курение табака;

e. пагубное потребление алкоголя;

f. нерациональное питание;

g. низкая физическая активность;

h. избыточная масса тела или ожирение.

3. Выявление потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

В соответствии с рекомендациями по порядку проведения профилактических медицинских осмотров от 15 января 2008 года профилактический медицинский осмотр проводится в 3 этапа:

1 этап – доврачебный – проводится средним медицинским персоналом ежегодно.

2 этап – врачебный – проводится участковым врачом терапевтом (педиатром) ежегодно, врачами специалистами в сроки, установленные действующими нормативными правовыми документами, включает также лабораторно-инструментальные и функциональные исследования.

3 этап – специализированный – проводится по медицинским показаниям и включает обследование у врачей-специалистов, лабораторно-инструментальные и функциональные исследования в амбулаторно-поликлинических, стационарных учреждениях здравоохранения.

Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами. Для проведения медицинского осмотра в медицинской организации формируются постоянно действующая врачебная комиссия. Медицинская организация несёт ответственность за качество проведения предварительных и периодических медицинских осмотров. Пациенту, при прохождении медицинского осмотра, необходимо предъявить направление, выданное работодателем, паспорт (или другой документ, удостоверяющий личность). В медицинской организации на лицо, проходящее медицинский осмотр, оформляется медицинская карта амбулаторного больного (по форме № 025/у-04) и паспорт здоровья работника, если ранее он не был оформлен. Медицинская карта после проведения осмотра остаётся в медицинской организации. Паспорт здоровья выдаётся пациенту на руки. Процедура проведения медицинского осмотра является завершено только после осмотра пациента всеми необходимыми врачами-специалистами, а также выполнения полного объёма лабораторных и функциональных исследований. По окончания прохождения лицом медицинского осмотра, медицинской организацией оформляется заключение по результатам медицинского осмотра. Заключение подписывается председателем врачебной комиссии с указанием фамилии и инициалов председателя врачебной комиссии. Заключение составляется в 2 экземплярах, один экземпляр выдаётся пациенту, второй экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.

Диспансерный медицинский смотр – это один из видов медицинских профилактических осмотров целевых групп населения, направленный на выявление рисков здоровья, отклонений в состоянии здоровья и/или заболеваний, который можно рассматривать как один из видов диспансеризации. Регламенты объёмов и кратности диспансерных медицинских осмотров определяются заказчиком проведения диспансеризации и специалистами, проводящими осмотр, в соответствии с изменяющимися медицинскими показаниями.

В случаях предусмотренных законодательством РФ в отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, представляющие собой периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования.

В практике здравоохранения существуют и другие виды медицинских осмотров – разовые комплексные медицинские обследования различных групп населения, например, водителей личного транспорта, владельцев огнестрельного оружия. Лучшим способом организации массового медицинского осмотра с точки зрения его качества является его проведение бригадой специалистов с использованием диагностических средств. Такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых и материальных ресурсов. Вследствие этого стремление охватить профилактическими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объёма ресурсов обусловило разработку и внедрение современных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг» (от английского screening – просеивание, отсев, отбор). Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (форма 046/у) – для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного», в «Истории развития ребёнка», «Медицинской карте ребёнка…» (форма 026/у-2000) – для лиц, обращающихся за амбулаторно-поликлинической помощью и проходивших диспансеризацию. Использование ПБД позволяет выделить отдельно те заболевания, которые были выявлены при медицинских осмотрах, но по поводу, которых не было обращений в амбулаторно-поликлинические и больничные учреждения. Эти дополнительно выявленные на медицинских осмотрах заболевания учитывают для расчёта показателя исчерпанной заболеваемости населения.

Выделяют 5 групп здоровья:

1 группа здоровья: практически здоровые пациенты, не имеющие отклонений в состоянии здоровья ни по одному из признаков здоровья, не болеющие или редко болеющие (не более 3 раз в год).

2 группа здоровья: здоровые люди, но имеющие факторы риска развития заболеваний. Эту группу условно делят на 2А (группа риска) и группу 2Б (группа высокого риска).

3 группа здоровья: пациенты с врождёнными, наследственными или приобретёнными хроническими заболеваниями в состоянии компенсации или полной ремиссии с сохранёнными функциональными возможностями организма.

4 группа здоровья: пациенты с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации или неполной ремиссии со сниженными функциональными возможностями.

5 группа здоровья: пациенты с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации или обострения со значительными снижениями функциональных возможностей.

Дата добавления: 2016-01-03; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!