Альтернативную гражданскую службу на момент подачи заявления не призвана
Отдел по вопросам миграции УМВД России
(наименование территориального органа
По Приморскому району г. Санкт-Петербурга
Министерства внутренних дел Российской Федерации)
Регистрационный номер
(заполняется должностным лицом)
| М.П.2 | Место для фотографии[5] |
ЗАЯВЛЕНИЕ 3
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» либо восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением Являюсь гражданкой
Республики Беларусь, постоянно проживаю на территории Российской Федерации, желаю
Жить и работать в Российской Федерации
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных | Не имею |
| Сведения о другом родителе указанных | Не предоставляю |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Рыбкина Елена Владимировна, по свидетельству о
(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии)
|
|
|
Рождении – Рыбкина Елена Владимировна, фамилию, имя, отчество не меняла
указать прежнюю фамилию, имя, отчество, (при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения хххх хххх 19хх года рождения, Республика Беларусь.
По свидетельству о рождении – город хххххх, хххххххх
3. Пол женский
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
гражданка Республики Беларусь, приобретено по факту рождения и постоянного
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
Проживания, иного гражданства не имею и не имела
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве действительный документ, подтверждающий право на проживание в
Иностранном государстве, не имею
(если да, то указать наименование иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
ранее состояла в гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР 21 декабря 1991 года, в гражданстве Российской Федерации ранее не состояла (если да, то основание и дата его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
|
|
|
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации ранее с заявлением о приеме в
Гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской
Федерации не обращалась
(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)
8. Утратил силу5
9. Национальность белоруска
(указывается по желанию)
10. Вероисповедание православие
(указывается по желанию)
11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки
образование высшее, окончила в 20хх7 году ххххххххх «ххх- хххххххххххххххххххххххххх (наименование и реквизиты документа
хххххххххххххх» с присвоением квалификации ххххххххххххххххххх со знанием иностранных об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,
языков по хххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх, диплом ххххх № хххххххх выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)
Выдан хххх ииюня 20ххххх года, Республика Беларусь
|
|
|
12. Ученая степень, ученое звание (при наличии) ученой степени, ученого звания не имею
(номер диплома, дата и место выдачи)
13. Семейное положение незамужняя
(женат (холост), замужем (незамужняя), разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| мать | ХХХХХХХ ЗХХХХХХХ ХХХХХХХХ | ХХ . ХХ .19 ХХ 0, город ХХХ , ХХХХХ | Республика Беларусь | Республика Беларусь, город ХХ, улица ХХ, дом ХХ, квартира ХХ | Государственное учреждение образования «ХХХХХХХ» |
| отец | ХХХХХХХ ЗХХХХХХХ ХХХХХХХХ | ХХХ.ХХ.19ХХ, город ХХХ, ХХХ | Республика Беларусь | Республика Беларусь, город ХХ, улица ХХ, дом ХХ, квартира ХХ | Акционерное общество «ХХХХХ» |
| брат | ХХХХХХХ ЗХХХХХХХ ХХХХХХХХ | ХХ.ХХ.19ХХ город ХХХХХ, ХХХ | Республика Беларусь | Республика Беларусь, город ХХ, улица ХХ, дом ХХ, квартира ХХ | Акционерное общество «ХХХХХ» |
| Других близких родственников не имею | |||||
5. Утратил силу
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)[6]6
|
|
|
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием | Адрес места работы | |
| приема | увольнения | ||
| ХХ.20ХХ | ХХ.20ХХ | ХХХХХХХХХ, Общество с ограниченной ответственностью «ХХХХХХХХ» | Российская Федерация, город Санкт-Петербург, ул. ХХХХХХХ, д. ХХХ, корп. Х, кв. ХХХ |
| ХХ.20ХХ | По настоящее время | ХХХХХХХХ, Акционерное общество «ХХХХХХ «ХХХХХХХ» | Российская Федерация, город Санкт-Петербург, улица ХХХХХХХХХХХ, строение ХХХ |
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)7 Доход по основному месту работы
17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением 8
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | ___ рублей ____ копеек |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Не имею |
| 6. Иной доход | Не имею |
18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации
не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением[7]9
не осуществляю
(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование
вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,
и его код по ОКВЭД)
| В период с 1 января по 31 декабря ____ г. | В период с 1 января по 31 декабря ____ г. | В период с 1 января по 31 декабря ____ г. | |
| Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год) |
19. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер 10
не осуществляю
20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением[8]11 не осуществляю
(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,
период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)
|
| По состоянию на | По состоянию на | По состоянию на | |||||||||||||||||||||||
| « | » | . | г. | « | » | . | г. | « | » | . | г. | |||||||||||||||
| либо в период | либо в период | либо в период | ||||||||||||||||||||||||
|
| г. |
| г. |
| г. | |||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
| Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов) | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.) | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| Сумма уплаченных | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год) | ||||||||||||||||||||||||||
21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)
ХХХХХХХХХ присвоен ХХ.ХХ.20ХХ года Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № ХХ по Санкт-Петербургу
22. Владеете ли русским языком Русским языком владею свободно. Аттестат о базовом
образовании ХХ № ХХХХХ выдан ХХ июня 20ХХ года средней общеобразовательной школой №ХХХ города ХХХХХХХ, Республика Беларусь
его номер, дата и место выдачи)
23. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, на военную службу или на
(военнообязанный или невоеннообязанный,
альтернативную гражданскую службу на момент подачи заявления не призвана
не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу
иностранного государства на момент подачи заявления)
24. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства[9]12 С ХХ.ХХ.20ХХ постоянно проживаю в Российской Федерации по виду на жительство ХХ№ХХХХХХ, выдан ХХ сентября 20ХХ года УФМС России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, срок (ом) действия – ХХ сентября 20ХХ. Зарегистрирована по месту жительства в Российской Федерации с ХХ октября 20ХХгода до ХХсентября 20ХХ по адресу: город Санкт-Петербург, улица ХХХХХ, дом ХХ, корпус ХХ, квартира ХХХ.
(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)
Выезд за пределы Российской Федерации в период
постоянного проживания
| Выезд | Въезд | |||||
| Страна въезда | Цель поездки | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта | Страна выезда | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта |
| Финляндия | частная | ХХ декабря 20ХХ | Россия КПП Торфяновка; автомобиль | Финляндия | ХХ января 20ХХ | Россия КПП Торфяновка; автомобиль |
| Далее смотреть Приложение к пункту 24 | ||||||
25. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом
с отметкой о регистрации по месту пребывания, либо фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания 13
(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия) в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении
(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)
26. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) особого статуса проживания на территории Российской
Федерации не имею
(вид документа, его номер, кем и когда выдан)
27. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением с территории Российской Федерации в
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!