Специфическая профилактика дефицита витамина Д :
После изложенного теоретического материала даны контрольные вопросы для подготовки к практическому занятию и задача(задание).
Ответы на задачу(задание) прислать на электронную почту преподавателя Бутылкиной Л.Е. – butilkina 60@ mail . ru в ДЕНЬ ЛЕКЦИИ ПО РАСПИСАНИЮ
Лекция №2 08.10.2021.
Тема: Нарушения минерального обмена.
Определение.
Рахит ( rhahis - спинной хребет)
– это заболевание растущего организма, протекающее с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, процессов образования и минерализации костей.
Рахит известен с глубокой древности.
Основной его причиной считали дефицит витамина Д, в настоящее время выявлены и другие дефицитные состояния, которые могут привести к заболеванию грудного ребенка.
До 35% детей в возрасте от 2-х месяцев до 2-х лет имеют проявления рахита.
Этиология:
Причинами развития рахита могут быть:
· Недостаточное поступление с пищей, нарушение всасывания в кишечнике и образования в коже под действием УФО витамина Д (Д-дефицитный рахит).
· Недостаточное поступление в организм кальция (Са-дефицитный рахит).
· Дефицит фосфора в организме ребенка (Р-дефицитный рахит).
· Недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания и усвоения белка (белководефицитный рахит)
· Сочетание нескольких причин у одного ребенка (полидефицитный рахит)
Факторы риска развития заболевания:
1. Перинатальные:
· нерациональное питание (особенно по кальцию) и нарушение режима во время беременности
|
|
|
· тяжелый токсикоз и нефропатия беременных
· соматические заболевания матери
· многоплодие.
2. Постнатальные:
· недоношенность и незрелость плода (Са и Р начинают поступать к плоду после 30 недели, поэтому у ребенка запасы меньше, а потребности больше из-за высоких темпов роста)
· несбалансированное искусственное вскармливание ребенка: применение неадаптированных смесей, позднее введение прикормов и корригирующих добавок, преимущественно вегетарианское вскармливание
· недостаточная двигательная активность ребенка «колясочные дети»), отсутствие массажа и гимнастики
· наследственные заболевания с нарушением всасывания в кишечнике (муковисцидоз) или нарушением обмена витамина Д, Са, Р (фосфат-диабет)
· инфекционные заболевания ребенка, особенно с длительной диареей
· неудовлетворительные бытовые условия
Механизм патологического процесса:
Наибольшее значение в развитии рахита по прежнему принадлежит дефициту витамина Д. Под его влиянием уменьшается синтез Са-связывающего белка, который обеспечивает транспорт Са через кишечную стенку, вследствие чего снижается всасывание Са в кишечнике и, одновременно, увеличивается выведение Р с мочой. В крови снижается содержание Са и Р, развивается ацидоз, который ведет к появлению мышечной гипотонии, нарушению обмена веществ, функции ЦНС и внутренних органов. Начинается вымывание Са из костей, приводящее к нарушению скелетообразования, кости становятся мягкими, легко деформируются, происходит разрастание неполноценной (деминерализованной) костной ткани в зонах роста.
|
|
|
Клиническая картина.
В клиническом течении рахита выделяют четыре периода.
Начальный период.
Первые симптомы заболевания появляются в возрасте 3-4 месяцев, при дефиците кальция – в 1,5-2 месяца.
Изменения со стороны нервной вегетативной системы:
· Ребенок становится беспокойным, пугливым, вздрагивает при резких звуках и засыпании.
· Сон ребенка тревожный, неглубокий.
· Выражена потливость, особенно лица и головки, при сосании, во сне, вследствие чего часто появляется потница на коже
· Пот вызывает раздражение и кожный зуд, ребенок во сне постоянно ворочается на подушке и вытирает волосы на затылке – появляется облысение затылка.
Изменения со стороны мышечной системы:
· Общая мышечная гипотония
Изменения со стороны костной системы:
|
|
|
· Мягкость и податливость краев большого родничка и швов черепа.
Длительность начального периода от 1,5 недель до 1 месяца.
Период разгара.
При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения происходит быстрое прогрессирование костных изменений, нарушения функции нервной и мышечной систем, а также появлением изменений со стороны внутренних органов
Изменения со стороны костной системы:
· Череп: края большого родничка становятся мягкими, появляются участки размягчения по ходу швов, размягчение костей черепа (краниотабес) приводит к уплощению затылка, его асимметрии, почти одновременно идет разрастание деминерализованной ткани, вследствие этого появляются лобные и теменные бугры, придающие голове квадратную форму. Большой родничок, как правило, закрывается поздно (к 1,5-2 годам).
· Зубы: появляются поздно, нарушается порядок их прорезывания, отмечается склонность к кариесу, обусловленная дефектами эмали.
· Грудная клетка: в местах соединения костной и хрящевой частей ребер образуются утолщения (реберные четки), мягкость ребер способствует появлению боковых сдавлений грудной клетки, усиливается кривизна ключиц, верхняя часть грудной клетки суживается, а нижняя – расширяется; в месте прикрепления диафрагмы определяется западение (Гаррисонова борозда), передняя часть грудной клетки вместе с грудиной может выступать вперед в виде «куриной груди» или западать – «грудь сапожника».
|
|
|
· Позвоночник: появляются кифоз (рахитический горб), лордоз, а несколько позднее – сколиоз.
· Конечности: утолщаются эпифизы костей предплечья («рахитические браслетки»), фаланги пальцев («нити жемчуга»), деформация размягченных диафизов бедренной и берцовых костей приводит к Х – образному или О – образному искривлению ног; развивается плоскостопие.
· Тазовые кости: деформации таза, обусловленные задержкой роста костей, при этом суживается вход в полость таза, перемещаются вперед крестец и копчик, уменьшается переднезадний размер (плоский рахитический таз).
Изменения со стороны мышечной системы:
· Ярко выражена гипотония всех мышечных групп.
· Слабость и дряблость мышц брюшной стенки приводит к увеличению размеров живота («лягушачий живот»)
· Появляется слабость связочного аппарата, вследствие этого появляется разболтанность суставов, увеличивается объем движений (симптом «перочинного» или «складного» ножа).
· Появляется задержка моторного развития (ребенок позже начинает сидеть, стоять, ходить).
Изменения со стороны внутренних органов:
· Органы дыхания: нарушение эффективности дыхания вследствие деформации грудной клетки, гипотонии мышц, снижения сократительной способности диафрагмы (одышка, гипоксия и т.д.).
· Сердечно-сосудистая система: ослабление сердечных тонов, тахикардия, систолический шум, гипотония.
· Органы пищеварения: атония кишечника, диспепсические расстройства, нарушение функции печени.
· Органы кроветворения: гипохромная анемия, нарушение гомеостаза и т.д.
Период реконвалесценции.
Постепенно исчезают неврологические и вегетативные симптомы, улучшается общее состояние ребенка, нарастает его двигательная активность. Значительно медленнее происходит нормализация мышечного тонуса и восстановление статических навыков. Уровень фосфора в крови восстанавливается, а уровень кальция остается заметно сниженным из-за активного отложения его в костях.
Период остаточных явлений.
К 2-3 годам у ребенка остаются костные деформации, функциональные изменения со стороны внутренних органов, постепенно нормализуются биохимические показатели крови.
По степени тяжести рахит бывает:
· I степени (легкий) – присутствуют симптомы только начального периода.
· II степени (средней тяжести) – умеренно выражен период разгара.
· III степени (тяжелый рахит) – ярко выражены костно-мышечные изменения, тяжелое поражение ЦНС и внутренних органов, задержка физического и психомоторного развития, анемия.
По течению выделяют следующее:
· Острое течение – преобладает размягчение костной ткани, следовательно, деформация костей.
· Подострое течение – разрастание деминерализованной костной ткани, появление бугров, «четок» и т.д.
· Рецидивирующее – одновременно имеются признаки активного и перенесенного ранее рахита (при неблагоприятных условиях пребывания ребенка – неправильный режим, избыточное углеводистое питание, недостаточная инсоляция, присоединение интеркуррентных заболеваний и т.д.).
Осложнения:
· Дефекты эмали и ранний кариес молочных и постоянных зубов.
· Рахитически узкий таз, особенно у девочки – будущей матери.
· Развитие стойких костных деформаций, нарушения осанки.
· Высокий риск присоединения инфекционных заболеваний.
Методы диагностики:
Дополнительные методы диагностики применяются в тех случаях, когда рахит принимает тяжелое течение и не поддается проводимому лечению:
· Биохимический анализ крови (гипокальциемия, гипофосфатемия, увеличение активности щелочной фосфатазы).
· Определение 25(ОН) D в сыворотке крови
· Рентгенография запястий (остеопороз).
· УЗИ (утолщение эпифизов трубчатых костей).
Прогноз.
Дети при остром течении рахита обычно достаточно хорошо реагируют на лечение. При несвоевременно начатом лечении, при отсутствии лечения и при рецидивирующем течении заболевания возможны остаточные явления в виде деформации костной ткани.
Основные принципы лечения рахита:
1. Рациональное питание ребенка: максимальная длительность естественного вскармливания, при отсутствии грудного молока – кормить ребенка адаптированными смесями, введение в соответствии с возрастом соков, творога, яичного желтка, овощного пюре, гречневой или овсяной каш, мясного прикорма.
2. Рациональный режим дня: достаточное пребывание на свежем воздухе, сон на свежем воздухе, прогулки в любую погоду.
3. Специфическая терапия:
Холекальциферол (водный раствор витамина Д3) лечебная доза:
· 1 степень - 2000 МЕ/сутки – 30 дней
· 2 степень - 2500 МЕ/сутки – 45 дней
· 3 степень - 3000 МЕ/сутки – 45 дней
1 капля витамина Д = 500 МЕ ; МЕ – международные единицы
1 мкг = 40 МЕ
· После курса лечения постепенное снижение дозы до профилактической (длительно, непрерывно). Во избежание передозировки витамина Д необходимо периодически исследовать мочу с помощью пробы Сулковича - результаты пробы: «++» - доза вит. Д верна, «+++» - риск передозировки вит. Д, «++++» отмена вит. Д. ; а нализ крови 25(ОН) D – при 80 – 100 н/г/мл требуется коррекция дозы вит.Д
Физиотерапия: УФО 15-20 процедур назначаются при нарушении всасывания в кишечнике, при нарушении усвоения витамина Д или после окончания курса лечения препаратами витамина Д. Нельзя одновременно проводить лечение препаратами витамина Д и УФО.
4. Неспецифическое лечение:
· Витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновая кислота.
· Глицерофосфат кальция при грудном вскармливании можно назначить матери по 0,5 * 3 раза в день 7-10 дней в месяц.
· Цитратная смесь по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев (особенно при больших дозах витамина Д, т.к. ее применение позволяет уменьшить дозу препарата).
· Дибазол – при выраженной мышечной гипотонии.
· ЛФК, массаж, лечебные ванны с отварами валерианы, пустырника (в начальном периоде и в разгаре), соляно-хвойные (в периоде реконвалесценции).
Профилактика рахита.
} Антенатальная
} Постнатальная
} Неспецифическая
} Специфическая
| Антенатальная неспецифическая | Антенатальная специфическая | Постнатальная неспецифическая | Постнатальная специфическая |
| Укрепление здоровья будущих родителей. Наблюдение в ЖК по беременности. Рациональное использование дородового отпуска (ДО). Рациональный режим дня беременной женщины. Правильное питание беременной женщины (продукты, содержащие Са и вит. Д). Достаточный сон. Профилактика и лечение гестозов и заболеваний. Предупреждение преждевременных родов. | Прием витамина Д 2000 МЕ/сутки в течение всей беременности независимо от срока гестации. В солнечные месяцы витамин Д не назначается. УФО общее по показаниям. Курс ОУФО в последние 3-4 месяца беременности в количестве 10-15 процедур. | Рациональное питание кормящей матери, ежедневный прием поливитаминов. Максимальная длительность грудного вскармливания, своевременное введение прикормов и корригирующих добавок. Правильная организация смешанного и искусственного вскармливания. Соблюдение режима дня и правил ухода за ребенком. Регулярное проведение ребенку закаливающих процедур, массажа, гимнастики Ежедневные прогулки (с 11 до 14 часов интенсивность УФизлучения достаточная для синтеза вит.Д), в солнечный день в «кружевной» тени Купание ребенка ежедневно | · В течение нескольких дней после рождения доношенным и недоношенным прием витамина Д Профилактическая доза = 500 МЕ · Дети в возрасте от 1 до 6 месяцев вне зависимости от вида вскармливания, сезона года и дети Европейского Севера России– 1000 МЕ/сутки · Дети в возрасте от 6 до 12 месяцев вне зависимости от вида вскармливания, сезона года – 1000 МЕ/сутки (дети Европейского Севера – 1500 МЕ/сутки) · Дети в возрасте от 1 года до 3 лет и дети Европейского Севера - 1500 МЕ/сутки · Дети в возрасте от 3 до 18 лет – 1000 МЕ/сутки, для Европейского Севера- 1500 МЕ/сутки · Дети периода полового созревания (11-18 лет) – 1000-2000 МЕ/сутки в зависимости от массы тела · Прием вит. Д постоянно, непрерывно, включая летние месяцы · УФО общее: С 4 месяцев жизни Курс 10 – 15 сеансов 1 – 2 раза в год до 1 - 2 лет Не проводится одновременно с витамином Д! · Можно препараты кальция–глицерофосфат кальция В настоящее время всем детям рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей без добавления извне! |
Специфическая профилактика дефицита витамина Д :
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!