Нервно-артритический диатез ( НАД )
ТЕМА 8
Аномалии конституции.
Конституция организма - это комплекс наследственных, функциональных и морфологических особенностей организма, которые и определяют его реакцию на различные воздействия внешней среды.
Аномалии конституции (диатезы) – это особое состояние организма, которое проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и определяет предрасположенность организма к развитию определенных патологических процессов и заболеваний.
Выделяют 3 типа диатезов:
1 – Экссудативно-катаральный (ЭКД).
2 – Лимфатико-гипопластический (ЛГД).
3 – Нервно-артритический (НАД).
Экссудативно-катаральный диатез
ЭКД – это особое состояние организма, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек к воспалению, предрасположенностью к аллергическим реакциям и затяжному течению воспалительных заболеваний.
Встречается у 50-60 % детей раннего возраста.
Факторы риска, способствующие развитию ЭКД:
-аллергические заболевания в семье (бронхиальная астма, экзема, нейродермит)
-применение лекарственных препаратов, как во время беременности,
так и в постнатальном периоде (антибиотики, витамины, гаммаглобулины, вакцины, сыворотки и т.д.)
-нерациональное питание матери во время беременности, злоупотребление облигатными аллергенами (цитрусовые, шоколад, клубника, рыба, кура, мёд, яйца)
|
|
|
- тяжелые токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери во время беременности, болезни ЖКТ во время беременности;
- недоношенность или незрелость ребенка
- ранний перевод на искусственное вскармливание. Основная роль в возникновении диатеза отводится белку коровьего молока, затем яичный белок и т.д.
- непереносимость грудного молока (лактозная недостаточность)
-применение бытовых аллергенов в уходе за ребенком: стиральные порошки, отдушки, кремы, масла и т.д.
-воздействие неспецифических факторов: перегревание, переохлаждение, солнечная инсоляция.
Механизм патологического процесса:
Происходит наследственно-обусловленное изменение иммунологической реактивности организма ребенка (снижение гуморального и клеточного иммунитета), понижение Ig A и повышение Ig E. В тканях и жидкостных средах накапливаются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и т.д.), которые, освобождаясь из тучных клеток соединительной ткани, тромбоцитов и базофилов, вызывают развитие аллергических реакций.
Кроме этого, отмечается наследственно-обусловленное нарушение обмена веществ:
- белкового обмена (диспротеинемия – увеличение содержания глобулинов, снижение количества альбуминов, повышение содержания остаточного азота),
|
|
|
- жирового обмена (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия),
-углеводного обмена (гипергликемия из-за снижения гликогенобразующие функции печени),
-кислотно-основного состояния (ацидоз, вследствие накопления мочевой кислоты),
- витаминного обмена (гиповитаминоз А, С).
Нарушение функции надпочечников вызывает повышенную задержку в организме натрия, хлора, калия и воды.
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта приводит к снижению активности пищеварительных ферментов и повышению проницаемости слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Основная роль в развитии ЭКД отводится пищевым аллергиям:
1 – белок коровьего молока (при вскармливании ребенка молочными смесями);
2- продукты, содержащие гистамин : клубника, земляника, шоколад, бананы, цитрусовые, яичный белок, рыба, томаты, сыр.
Этиология: проходящая морфофункциональная незрелость ЖКТ ребенка.
Клиника:
Первые симптомы могут появиться уже в первые недели жизни ребенка
- Упорные опрелости в естественных складках кожи при хорошем уходе, трудно поддаются лечению.
- Буроватые жировые чешуйки на волосистой части головы и надбровных дугах (гнейс, себорея).
|
|
|
-Гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (молочный струп), иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки.
· Сухость и бледность кожных покровов.
- Рецидивирующая молочница на слизистой оболочке полости рта, «географический» язык.
- Мокнутие и трещины за ушными раковинами.
· Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, раздражительность, неустойчивость настроения.
С 2-3 месяцев могут появиться:
-Эритематозно-папулезные мокнущие пятна на щеках, которые могут распространяться на все лицо, шею, запястья, кисти, разгибательные поверхности конечностей, вызывающие сильный зуд (сухая или мокнущая экзема).
- Высыпания в виде везикул, наполненных серозным содержимым (строфулюс), которые быстро вскрываются и образуют эрозии; при этом поврежденные поверхности кожи часто инфицируются.
-Иногда на конечностях при выраженной сухости и шелушении кожи появляются маленькие, плотные, зудящие узелки (почесуха).
-Может появиться неустойчивый стул.
Проявление ЭКД на слизистых оболочках:
1 -"Географический язык» (беловатые, кольцевидные участки на языке).
2 -Аллергический стоматит (покраснение и отек слизистой полости рта ).
3 – Аллергический конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаз).
|
|
|
4-Аллергический ринит, а так же синусит, фарингит, бронхит, поражаются
слизистые ЖКТ и гениталий.
Общее состояние ребенка страдает, нарушается сон, ребенок раздражителен, капризен.
Гиперплазия лимфоидной ткани является клин. проявлением ЭКД, увеличиваются аденоиды и миндалины, лимфатические узлы, реже печень и селезенка.
Течение заболевания волнообразное, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение ЭКД часто совпадает с переводом ребенка на искусственное вскармливание или введением в пищу новых пищевых аллергенов.
Прогноз: У большинства детей при щадящем режиме к 2-3 годам созревает ферментная и иммунная система, повышаются защитные функции кожи и слизистых, происходит выздоровление.
Лишь у части детей (около 15 %) ЭКД трансформируется:
-в аллергические болезни - респираторный аллергоз, бронхиальная астма, нейродермит, экзема
-в хронические расстройства питания.
-в рахит, анемию.
-формирование хронических очагов инфекции: тонзиллит, гайморит, аденоидит.
Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД ), характеризуется гиперплазией (увеличением) лимфатических узлов и вилочковой железы, с одновременной гипоплазией (недоразвитием) некоторых внутренних органов и желез (сердца, аорты, почек, коры надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез, половых желез и органов), эндокринной дисфункцией, вследствие чего резко изменяется реактивность и снижается адаптация ребенка к условиям внешней среды.
Преимущественно у детей первых 7 лет жизни.
Факторы риска развития ЛГД:
-чаще у детей из семей с аллергической предрасположенностью
- наличие у родителей или ближайших родственников хронического тонзиллита, сахарного диабета, бронхиальной астмы, ожирения, рецидивирующих гнойно-воспалительных заболеваний, болезней крови;
- нерациональное вскармливание (перекорм углеводами и жирами);
- длительные инфекционно-токсические заболевания в грудном возрасте.
Клиника:
1. Специфический фенотип при рождении (апатичные, пастозные, избыточная масса и длина тела, непропорциональное телосложение – короткие туловище и шея, длинные конечности, большая голова и живот).
2. Подкожная клетчатка развита с избытком, распределена неравномерно, больше на бёдрах и животе, тургор тканей снижен, слабо развита мышечная система
3. Кожа бледная с мраморным рисунком.
4. Увеличены периферические лимфатические узлы. Разрастается аденоидная ткань, нарушается носовое дыхание (аденоидный тип лица).
5. Миндалины большие и рыхлые.
6. Увеличена вилочковая железа ( тимомегалия), что проявляется одышкой,стридорозным дыханием - свистящее шумное дыхание, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Является важным симптомом значительной обструкции гортани или трахеи, осиплостью голоса, частым кашлем, отечностью шеи.
7. Выявляется задержка полового развития.
8. У части детей в подростковом возрасте обнаруживают "Капельное" сердце (узкое, вытянутое в виде капли , что клинически проявляется систолическим шумом, гипотонией, брадикардией).
9. Дети вялые, малоподвижные, отмечается отставание в развитии речи, у них отсутствует интерес к окружающему.
10. OAK – лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз;
ОАМ – транзиторная лейкоцитурия; ЭКГ – брадикардия
Гормоны – снижение уровня кортизола
УЗИ + рентген – тимомегалия (разрастание тимуса- вилочковой железы)
11. В иммунограмме – снижение т-лимфоцитов и иммуноглобулинов M,A,G.
Дети с ЛГД часто болеют ОРЗ (ринитами, фарингитами, бронхитами, ангинами).
Любое заболевание протекает тяжело, сопровождаясь гипертермией, судорогами, эксикозом.
Дети с ЛГД дают синдром "Внезапной смерти" и должны наблюдаться в группе риска
(ведущую роль играет надпочечниковая недостаточность).
Прогноз: предрасположены к:
Формированию хрон. очагов инфекции
Гнойно-септических, грибковых заболеваний
Инфекции мочевыводящих путей
Инфекционно – аллергические заболевания (ревматизм, гломерулонефрит)
Анемия, лейкозы
Нервно-артритический диатез ( НАД )
НАД – характеризуется нарушением пуринового обмена с накоплением избыточных концентраций мочевой кислоты;
Повышенная нервная возбудимость, расстройства питания, кетоацидоз (вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови),. Встречается у 4-5 % детей.
Факторы риска по развитию НАД :
• наличие у родственников подагры, желче- и мочекаменной болезни, артритов и артрозов, остеохондроза, радикулита, мигреней, ожирения, сахарного диабета,язвенной болезни, функциональных расстройств нервной системы, злокачественных новообразований;
• нерациональное питание беременной и ребенка в раннем возрасте (избыточное употребление продуктов питания, богатых белками, пуринами и жирами).
Клиника:
Выделяют 3 синдрома:
1. Неврастенический. В грудном возрасте у детей отмечается неустойчивая температура.
Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения: дети беспокойны, крикливы, пугливы, плохо спят.
Постоянное раздражение ЦНС мочевой кислотой способствует более раннему психическому и эмоциональному развитию. Дети рано начинают говорить, проявляют любознательность, очень хорошо запоминают, рано начинают читать.
Но всегда снижен аппетит, масса тела нарастает неравномерно, упорная анорексия, повышенная чувствительность к запахам, рвота.
В дошкольном и младшем школьном возрасте появляются невротические реакции: ночные страхи, нервные тики, энурез, головная боль, кардиалгия, неустойчивое АД.
Реже бывает заикание, навязчивый кашель, "привычная" рвота – ацетонемическая рвота.
Ей предшествуют погрешности в диете (употребление большого количества жиров и животных белков), ОРЗ, нервный стресс. Длительность приступа – от нескольких часов до 1-2 суток.
2. Синдром обменных нарушений:
Ацетонемический криз- приступы рвоты внезапные, неукротимая, рвотные массы и выдыхаемый изо рта воздух пахнет ацетоном, схваткообразные боли в низу живота.
В ночное время появляются боли в суставах;
- периодически возникают дизурические расстройства, не связанные с инфекцией мочевыводящих путей.
Содержание кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты повышено в крови, развивается гипогликемия.
В ОАМ периодически появляются соли – ураты, оксалаты, фосфаты.
3. Спастический синдром встречается у школьников, проявляется бронхоспазмом, мигренеподобными головными болями, склонностью к повышению АД, кардиалгиями, почечными, печеночными и кишечными коликами, запорами.
Прогноз определяется возможностью раннего формирования у взрослых атеросклероза, ГБ, подагры, обменных артритов, ожирения, сахарного диабета, желче- и мочекаменной болезни, упорных мигреней, невралгий, бронхиальной астмы.
Принципы лечения диатезов.
ЭКД
1.Режим охранительный: предотвращать стрессы, контакты с инфекционными больными, перегрузки, рекомендовать максимальное пребывание на воздухе, сон на воздухе, тщательный уход за кожей и слизистыми, избегать перегреваний.
2.Диета:
- борьба за естественное вскармливание;
- из питания матери исключить аллергизирующие продукты: яйца, куриный бульон, мясо кур, речную рыбу, шоколад, цитрусовые, овощи, ягоды, фрукты с оранжевой и красной окраской ( морковь, свекла, томаты, клубника, курага, хурма) ,мед, орехи, черная смородина, черный виноград. При смешанном и искусственном вскармливании – адаптированные кисломолочные смеси (НАН безлактозный, НАН гипоаллергенный 1 и 2), максимально уменьшить количество коровьего молока;
- назначение гипоаллергенной диеты при введении пищевых добавок и прикормов;
- одномоментно вводить в рацион не более одного нового пищевого продукта.
Первый прикорм - овощное пюре из кабачков, патиссонов, зеленого горошка, фасоли, белокочанной капусты, картофель, вымоченный 12-15 ч в воде.
Второй прикорм – каши (гречка, пшено, рис, ячневая, перловая, кукурузная). Готовятся на фруктовых и овощных отварах, сыворотке из-под творога, воде.
При введении мяса рекомендуется:
- нежирная свинина, кролик, говядина, конина;
- исключить: бройлерных кур, телятину, баранину. Мясные бульоны, яичный желток – не ранее 12 месяцев.
Фитотерапия: отвары череды, калины, лаврового листа, корня солодки (курсы по 10-14 дней). При наличии зуда – седативные травы в виде настоев и настоек (мята, валериана, пустырник, пион, душица).
3. Медикаментозное лечение: по назначению врача – антигистаминные препараты, ферменты (мезим, мексаза, абомин); лечение дисбактериоза,. иммуномодулирующие препараты, сорбенты
4.Лечебные ванны
ЛГД
Диета с ограничением жиров и углеводов.
Ежемесячные ощелачивание организма путем назначения минеральной воды курсом по 7-10 дней.
2. Медикаментозное лечение:
1. для стимуляции надпочечников (синтез глюкокортикоидов) -
- глицирам, фтивазид, этимизол;
2. активизация синтеза катехоламинов;
- адаптогены (настойка аралии, лимонника, элеутерококка, женьшеня);
3. при тимомегалии и надпочечниковой недостаточности-
- преднизолон;
- иммуностимуляторы (иммунал);
- иммуномодуляторы(тимолин, т-активин, декарис);
- витамины C, B5, B6, В12, Е, оротат К.
НАД.
1. Режим охранительный – спокойная обстановка в семье, устранять
избыточную активность, психоэмоциональные перегрузки, некоторые телепередачи.
2. Диета. При естественном вскармливании из диеты матери исключить кофе, какао шоколад, куры, телятина, концентрированные мясные бульоны, дичь, баранина, бобовые, щавель, шпинат, жирная рыба, черная икра, мозги, почки, газированные напитки.
Предпочтение - молоку, овощам, фруктам, мучным блюдам, мясо отварное.
При искусственном вскармливании – адаптированные смеси, в первый прикорм вводится каша; с первых месяцев жизни назначаются минеральные воды (слабогазированные и негазированные – по 5 мл/кг в сутки).
3. Медикаментозная терапия: препараты, способствующие выведению из
организма продуктов метеболизма-пуринов (аллопуринол, витамин В6).
4. Седативные: (пустырник, валериана), спазмолитики (но-шпа).
5. Фитотерапия: мочегонные травы (толокнянка, брусничник, почечный чаи, земляника).
6. Ребенка с приступом ацетонемической рвоты необходимо госпитализировать.
-лечение направлено на борьбу с ацидозом, обезвоживанием и усилением выведения кетоновых тел (в/в 5-10 %-ной глюкозы, 0,9%-ного раствора натрия хлорида, гемодез,
4%-ного раствора натрия гидрокарбоната, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты);
-каждые 10-15 минут питье, например, регидрона, щелочное питье.
-для снятия приступа рвоты противорвотные препараты- церукал, метоклопрамид в/м.
-очистительные клизмы для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника
- пища должна содержать легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира
(например, жидкая геркулесовая каша или овощное пюре)
Прививки детям с кожным синдромом делают через 6 мес. после последнего выраженного обострения аллергоза при локальных проявлениях.
При распространенном кожном синдроме вопрос о прививках решается комиссионно (педиатр, дерматолог, аллерголог) через 12 мес. после обострения.
Вакцинация проводится вакциной АДС.
За 3-5 дней до вакцинации и в течение 5 дней после нее назначают антигистаминные препараты и ацетилсалициловую кислоту в возрастных дозировках.
Вмешательство среднего медперсонала:
1. Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить дефицит знаний о заболевании и прогнозе.
2. Объяснить необходимость создания гипоаллергенной обстановки в доме, убрать накопители домашней пыли.
3. Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты при любых заболеваниях ребенка.
4. Во время проведения местного лечения избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами.
5. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки.
6. Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки.
7. Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка с добавлением настоев из трав.
8. С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных порошков, лосьонов, кремов.
9. Посоветовать родителям стирать детское белье без использования СМС.
10. Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты, технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника»:
1. Посоветовать родителям периодически проводить профилактику дисбактериоза кисломолочными смесями или эубиотиками в течение 3-4 недель.
2. Оградить ребенка от резких колебаний температуры и большой влажности. Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнечные и морские ванны.
3. Своевременно санировать очаги хронической инфекции всем членам семьи.
4. Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после прививки в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы.
5. Рекомендовать родителям регулярное наблюдение за ребенком врачом-педиатром, иммунологом, аллергологом и другими специалистами по показаниям.
Диспансеризация. Ат. диатез
Длительность в среднем 2-3 года
Осмотр педиатра до года 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.
Осмотр других специалистов: ЛОР, стоматолог 1р в 6 месяцев. Дерматолог и аллерголог в 1,5 мес. жизни, затем в 5 мес. для решения вопроса о прививках.
Лабораторные исследования: 1) Исследования крови, мочи, кала не реже 2‑храз в год Оздоровительные мероприятия: соблюдение диеты, режима дня, санация хронических очагов инфекции, общеукрепляющая терапия (адаптогены 2 недели курсы) 2 раза в год. Индивидуализация плана прививок.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!