Заболевания яичка и его оболочек

Лекция 17

Тема: Сестринская помощь при урологических заболеваниях 2

Инструкция к теоретическому занятию:

Изучите материал лекции, сделайте краткий конспект в лекционной тетради
Проверьте, насколько хорошо вы освоили материал лекции, для этого выполните задания, которые находятся после теоретического материала (приложение).

План:

1. Простатит

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

3. Рак предстательной железы

4. Опухоли почек, мочевого пузыря

5. Заболевания яичка и его оболочек, полового члена

6. Принципы ухода за урологическими больными

Заболевания предстательной железы

Заболевания предстательной железы и связанные с этим половые нарушения в настоящее время занимают значительное место в урологии. По последним данным этими болезнями страдает не менее 30-50% мужчин.

По данным социологических исследований в Украине, среди мужчин трудоспособного возраста только 19,5% знают о возможности развития опухолей простаты. При этом у сельского населения практически отсутствовали знания о симптомах заболевания. Только один из 5 информированных в болезни мужчин был готов обратиться к врачу при нарушении мочеиспускания. Это свидетельствует о необходимости повышения информированности больных, особенно учитывая эффективность раннего лечения этого заболевания.

Предстательной железа (простата) - это железисто-мышечный орган, который охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала и конечные отделы семявыносящих протоков. Лежит в полости малого таза под дном мочевого пузыря. Выделяет секрет, который входит в состав спермы и активирует сперматозоиды, выполняет барьерную функцию.

Простата - гормонозависимый орган, контролируется андрогенами

Простатит - это воспаление предстательной железы. Это частое заболевание половых органов у мужчин, обращение по поводу простатита составляют до 35% всех обращений к врачу по поводу урологических проблем среди мужчин трудоспособного возраста. Социальная значимость заболевания обусловлена его высокой распространенностью, влиянием на половую, репродуктивную, психоэмоциональной сфере, значительным снижением качества жизни мужчин трудоспособного возраста.

Причины:

Среди факторов, которые вызывают развитие воспаления простаты можно выделить 2 группы факторов

- инфекционные (бактерии, вирусы, микоплазмы и др.)

Микроорганизмы попадают в ткань железы гематогенным путем (ангина, фурункулез и др.), лимфогенным путем (при воспалительных процессах прямой кишки) и каналикулярно (поступление инфекции из уретры при катетеризации, бужировании, травмах и т.д.)

- застойные

Для развития заболевания имеют значение сидячая работа (так к этому заболеванию подвержены социально успешные мужчины - рабочие офисов, чиновники, юристы, водители и др.), стрессы, запоры, нарушения ритма половой жизни.

Развитию болезни способствует переохлаждение.

Различают острый и хронический простатит

Хронический простатит может быть следствием недостаточного лечения острого простатита, но чаще развивается медленно на фоне застойных явлений в предстательной железе. Характеризуется вялым течением воспалительного процесса, который со временем приводит к рубцово-склеротических изменений в ткани железы.

Клиническая картина

Острый простатит

Жалобы:

- повышение температуры, озноб, слабость, потливость (общая реакция);

- острая боль в промежности, отдающие в головку полового члена, задний проход, болезненность при дефекции;

- расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание, уменьшение силы и калибра струи мочи, прерывистость;

- ослабление половой функции.

Пальпаторно: железа плотная, болезненная, увеличенная в размерах

Воспаление может осложниться абсцессом предстательной железы.

Хронический простатит

Жалобы:

- болевой синдром (ноющие боли в промежности, в зоне прямой кишки, внизу живота, в пояснице)

- нарушение мочеиспускания (частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, болезненность при мочеиспускании, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия)

- расстройства половой функции;

- невротический синдром (у 80% больных).

Пальпаторно: железа нормальных размеров или небольшое увеличение, консистенция неравномерная (участки повышенной плотности), болезненность при пальпации.

Диагностика:

1. альцевое исследование простаты через прямую кишку

2. Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ)

3. Общий анализ мочи (лейкоцитурия, микрогематурия)

4. 3-х стаканного проба

5. Микросткопичне исследования секрета простаты (повышенное количество лейкоцитов)

6. Бактериологическое исследование мочи и секрета простаты

7. Трансректальное УЗИ

Лечение:

1. Режим: при остром простатите - постельный, при хроническом - активный режим, физические упражнения, нормализация образа жизни

2. Диета с исключением острой, раздражающей пищи, алкоголя, употреблять больше жидкости

3. Антибиотики, обезболивающие

4. Общеукрепляющая терапия, иммунокоррекция

5. При запорах - слабительные

6. Тепловые процедуры (грелки, сидячие горячие ванны 38-400С по 10-15 мин. 2-3 раза в сутки, горячие микроклизмы с амидопирином, раствором ромашки 40-420С 2-3 раза в сутки, согревающие компрессы на промежность)

7. При формировании абсцесса простаты - вскрытие и дренирование

8. При хроническом простатите - массаж простаты, физиотерапевтическое лечение (ректальное диатермия, грязевые тампоны, ультразвук и др.), Лазерная терапия, ЛФК.

Профилактика: своевременная ликвидация очагов инфекции, исключить факторы, ведущие к застойным явлениям в малом тазу (острые блюда, алкогольные напитки, долгое сидение, запоры, нарушения ритма половой жизни), избегать местного переохлаждения участка таза.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) является наиболее распространенным новообразованием у мужчин старшего возраста. Это увеличение предстательной железы за счет разрастания ее железистой и соединительной ткани, что связано с нарушением гормонального фона организма человека.

Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. К 60 годам от 13 до 50% мужчин страдает этим заболеванием, к 90 годам примерно в 90% мужчин являются морфологические изменения, характерные для ДГПЖ. В среднем у половины таких пациентов является макроскопическое увеличение железы, у 25% развиваются клинические симптомы, требующие лечения.

Социальная значимость этой проблемы в том, что в мире растет численность населения в возрасте 60 лет.

Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяются препятствиями на пути оттока мочи и, соответственно, нарушениями акта мочеиспускания - типичный симтомокомплекс, который является ведущим при этом заболевании. Постоянный застой мочи сопровождается ее инфицированием, развитием цистита, пиелонефрита, ХПН.

Стадии заболевания:

1. Первая стадия (компенсированная)

Функция мышцы, выталкивающей мочу, сохранена. Остаточной мочи нет или количество ее незначительна. Изменений в почках и верхних мочевых путей нет. Пациент отмечает только незначительное нарушение мочеиспускания (частое мочеиспускание, никтурия), что отражается на качестве жизни пациента.

2. Вторая стадия (субкомпенсированная)

Функция мышцы, выталкивающей мочу нарушена, есть остаточная моча, является недостаточность почек. Возникает хроническая задержка мочи, которая сопровождается выраженными расстройствами мочеиспускания. Появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, моча выделяется в несколько этапов вялой тонкой струей. При исследование мочевого пузыря - остаточной мочи - от 50 до 400 мл. Возникают признаки цистита и восходящего пиелонефрита, почечной недостаточности (сухость во рту, жажда).

В первой и второй стадии заболевания иногда отмечают и случаи острой задержки мочи, которое провоцируется употреблением алкоголя и переохлаждением. При задержке мочи больной жалуется на боль в мочевом пузыре, резко растянут и увеличен в размерах вследствие переполнения мочой. Самостоятельное мочеиспускание невозможно.

Проведение катетеризации приводит к восстановлению мочеиспускания

3. Третья стадия (декомпенсированная)

Характерна неполная или полная задержка мочи, выраженная недостаточность почек. Из переполненного мочевого пузыря моча нередко выделяется непроизвольно (парадоксальная ишурия). Количество остаточной мочи до 1000-1500мл.

Осложнения ДГП:

- задержка мочи;

- цистит, пиелонефрит;

- камни мочевого пузыря;

- ХПН.

Диагностика

Оценка данных объективного исследования (с целью унификации симптомов получила распространение Международная система суммарной оценки симптомов ДГП и их оценки, рекомендованная ВОЗ, которую пациент заполняет самостоятельно.

Важное значение имеет исследование предстательной железы через прямую кишку. Обнаруживают равномерное увеличение всей железы или ее отдельных частиц, гладкая поверхность, эластичная консистенция.

Общий анализ мочи

УЗИ простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Появление трансректального УЗИ повысило информативность метода.

Экскреторная урография, цистография, микционная (в момент мочеиспускания) цистоуретрография.

Лечение

Лечение аденомы предстательной железы может быть консервативным и оперативным. Начальные стадии заболевания, особенно 1 - лечится консервативно. Консервативное лечение направлено на улучшение трофики, кровоснабжение в органах малого таза, ликвидации воспаления и уменьшение размеров аденомы.

При проведении консервативного лечения рекомендуется не переохлаждаться, избегать долгого сидения, приема острой пищи, алкоголя, большого количества жидкости, особенно на ночь. Больному показаны прогулки на свежем воздухе, занятия ЛФК с акцентом на упражнения для мышц и органов тазового дна и бедер.

Среди препаратов, которые нормализуют акт мочеиспускания с опорожнением мочевого пузыря, можно выделить:

- α_{1 -} адреноблокаторы (доксазозин, празозин). Препараты этой группы снимают спазм гладкой мускулатуры, увеличивают просвет уретры, улучшают кровоснабжение органов малого таза

- периферические антиандрогены (финастерид, проспан). Влияют на метаболизм тестостерона, уменьшают клеточную пролиферацию, могут приостановить рост простаты, даже несколько уменьшают размеры простаты

- фитопрепараты

При острой задержке мочи проводят катетеризацию сначала мягким катетером, если он не проходит, используют металлический. В отдельных случаях проводят надлобковую пункция мочевого пузыря

Основной метод лечения - удаление аденомы - аденомэктомия. Операция может проводиться в 2 этапа: первый - эпицистостомия, устранение застойных явлений в мочевой системе, улучшение деятельности почек, второй - собственно аденомэктомия (через 1-2 месяца).

Выполняют также трансуретральную электрорезекцию аденомы с помощью эндоскопа. Это самый популярный метод лечения ДГП, не уступает открытой операции.

При изучении материала темы вы можете воспользоваться учебным видео

https://www.youtube.com/watch?v=BPoys-QhddU

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы - одна из самых распространенных онкоурологических проблем современности. Наблюдается рост этой патологии. Обращает на себя внимание высокая смертность пациентов в первый год после установления диагноза. Около 95% больных попадает в больницу в неоперабельном состоянии. С впервые взятых на учет больных в течение года умерло в среднем по Украине 23% больных, что свидетельствует о неблагоприятном состоянии ранней диагностики рака простаты в Украине.

Чаще встречается у мужчин, старше 60 лет.

Причины развития заболевания неизвестны. Развитие болезни связывают с гормональными изменениями у мужчин пожилого возраста. Это гормонозависимая болезнь, которая стимулируется тестостероном.

Факторы риска:

- возраст (старше 60-70 лет);

- семейный анамнез (у мужчин, у которых родственники болели раком предстательной железы это заболевание развивается в 2 раза чаще);

- высокое содержание жира в диете;

- доброкачественная гипертрофия предстательной железы;

- недостаточное ультрафиолетовое облучение (чем южнее, тем заболеваемость ниже)

Симптомы рака предстательной железы

Отличается медленным и злокачественным течением. Дает ранние метастазы, метастазирует чаще всего в кости, легкие, печень. Начало заболевания малосимптомное. Иногда первыми проявлениями новообразования могут быть метастазы раковой опухоли (боли в костях таза, грудной клетке).

Рак предстательной железы может проявляться частое мочеиспускание, особенно в ночное время, затруднением в начале мочеиспускания, болями в промежности, появлением крови в моче и сперме.

На поздних стадиях может быть острая задержка мочи, а также симптомы раковой интоксикации - резкое похудание, слабость, бледность кожи. При нарушении уродинамики со временем развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика рака предстательной железы:

1. Пальцевое ректальное исследование (обнаруживают повышение размеров, изменение консистенции, наличие плотных узлов, асимметрия, нарушение подвижности)

2. УЗИ (транс ректальными ультразвуковыми датчиками)

3. Определение в крови PSA - простат специфического антигена (это специфический онкомаркер). Количество этого вещества резко возрастает при возникновении рака в простате. Позволяет заподозрить рак на ранней стадии. В скрининговых программах используют порогов уровень PSA в 4 нг / мл.

4. Биопсия простаты (материал берется через промежность или прямую кишку специальной иглой.

Биопсия предстательной железы

5. Для выявления метастазов - радиоизотопное исследование костей, КТ органов таза и забрюшинного пространства, рентгенография, экскреторная урография,

Лечение

Применяют оперативные методы (радикальные и паллиативные), гормональную, химио- и лучевую терапию, иммунотерапию.

Оперативное лечение

Радикально простатэктомия включает удаление предстательной железы с капсулой, семенных пузырьков, частью мочеиспускательного канала с окружающими тканями, тазовыми лимфоузлами и выполняется на начальных стадиях заболевания.

Паллиативные операции (эпицистостомии, нефротомия, криодеструкция и трансуретральная электрорезекция) выполняются главным образом для обеспечения оттока мочи.

Гормональная терапия направлена на уменьшение циркулирующего тестостерона, что приводит к прекращению роста опухоли и ее метастазов. Это метод выбора при распространенных процессах. Перед началом лечения выполняют кастрацию, затем назначают эстрогены, антиандрогены. Этот вид лечения не дает полного выздоровления, но улучшает состояние пациента. Лечение должно продолжаться до конца жизни больного и имеет ряд побочных эффектов (повышение АД, рост частоты сердечно-сосудистых осложнений, геникомастия и др).

Лучевая терапия - облучение в области предстательной железы. Это снижает скорость роста опухоли, уменьшает вероятность появления метастазов, улучшает состояние больного, продлевает жизнь. Используется также облучение гипофиза с целью исключения его функции и снижение секреции мужских гормонов.

Химиотерапия имеет вспомогательное значение в связи с низкой чувствительностью клеток опухоли к химиопрепаратам.

Профилактика: 1 раз в год нужно профилактическое ректальное исследование, которое проводят каждому мужчине после 40 лет, 1 раз в год анализ крови на PSA и консультация уролога, иногда УЗИ. Уменьшение употребления жиров, соли, кофе.

Опухоли почек

Встречаются не часто, злокачественные опухоли почек составляют 2-3% среди злокачественных новообразований

Могут быть:

- доброкачественные (фиброма, липома, ангиома, миксома). Отмечаются медленным ростом и бессимптомным течением

- злокачественные - с эпителиальной ткани (рак - около 95% злокачественных опухолей, гипернефрома) и соединительнотканные (саркома) - быстро растут, метастазируют в легкие, печень, л / у.

Основные симптомы злокачественных новообразований почек:

Можно обнаружить триаду признаков:

- боль тупая, иногда - почечная колика. При прорастании и сдавлении нервных стволов боль сильная, постоянный;

- гематурия вследствие венозного застоя и распада опухоли встречается в 50-60% случаев;

- наличие пальпируемой опухоли.

Но эти признаки - в большинстве случаев свидетельствуют о запущенный процесс. Для ранней диагностики наиболее важны общие признаки (повышение температуры тела, потеря веса, анемия, эритроцитоз (вследствие гиперпродукции эритропоэтина), нейрогенная АГ)

Диагностика:

1. Лабораторные методы диагностики (общий анализ крови, мочи)

2. УЗИ

3. Рентгенологические методы: в / в урография, ретроградная пиелография, томография почек, пневморен (рентгеновское исследование после введения кислорода в забрюшинного пространство), почечная ангиография

4. радиоизотопные методы

5. Хромоцистоскопия

Лечение:

1. Удаление почки (радикальная нефрэктомия с удалением жировой клетчатки, лимфоузлов)

2. Если радикальная операция невозможна - используют следующие методы лечения:

- иммунотерапия с использованием интерферона, интерлейкина;

- химиотерапия (эффективность довольно низкая);

- симптоматическое лечение.

Новообразования мочевого пузыря (70% всех новообразований органов мочевого тракта)

Факторы, влияющие на возникновение опухолей мочевого пузыря: химические канцерогены (анилиновые красители), застой мочи в мочевом пузыре, возраст пациента (более 50 лет), пол (мужчины болеют чаще), хроническое воспаление мочевого пузыря, лейкоплакия, язва мочевого пузыря, курение

Бывают:

- доброкачественные (папилломы, фиброма);

- злокачественная (рак, саркома)

Эпителиальные опухоли мочевого пузыря составляют 98% всех опухолей.

Папиллома мочевого пузыря - наиболее частая доброкачественная опухоль мочевого пузыря. Напоминает водоросли, имеет тонкую ножку. Склонна к рецидивам и кровотечений.

Рак мочевого пузыря

Быстрый инфильтративный рост с прорастанием промежности, влагалища, прямой кишки и метастазированием в л / у, печень, легкие и др. органы

Это опухоль на широком основании, у нее короткие и толстые ворсины.

Рак мочевого пузыря

Симптомы опухолей мочевого пузыря

1. Гематурия различной интенсивности в 60-80% случаев является первым симптомом заболевания. Может быть терминальной и тотальной. Кровотечение может быть такой интенсивной, что приводит к тампонаде мочевого пузыря сгустками крови (появляется задержка мочи с сильной болью и позывами на мочеиспускание).

2. Дизурия бывает при инфильтрации опухолью стенки мочевого пузыря, распад опухоли, расположением опухоли бел шейки мочевого пузыря, присоединением цистита

3. Боли связаны с прогрессированием раковой инфильтрации и связанные с переходом процесса на паравезикальную клетчатку и соседние органы.

Диагностика опухолей мочевого пузыря

Сбор жалоб больного, анамнеза, пальпация в области мочевого пузыря, цитологическое исследование осадка мочи, рентгенологическое обследование, УЗИ трансабдоминальное и транректальное исследование мочевого пузыря, цистоскопия с обязательной биопсией опухоли.

Экскреторная урография. Стрелкой указана опухоль мочевого пузыря

Лечение

Папиллома мочевого пузыря

1. Электрохирургический метод (ендовезикальна елекрторкоагуляция)

2. Трансуретральная елекртрорезекция, трансвезикальна электрорезекция

3. Оперативное лечение

Рак мочевого пузыря

1. Оперативный метод лечения является ведущим в лечение рака мочевого пузыря. Выполняют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, открытую резекцию мочевого пузыря.

Паллиативные операции выполняются при неоперабельных опухолях (эпицистостомия, пиелонефростомия).

2. Химиотерапия используется как вспомогательный метод, недостаточно эффективен, в то время как тяжелые побочные эффекты возникают у 20% больных

3. Иммунотерапия

4. Лучевая терапия

5. Симптоматическое лечение (болеутоляющее, а / б и др.).

При изучении материала темы вы можете воспользоваться учебным видео

https://www.youtube.com/watch?v=H9UYswQUmIk

Заболевания яичка и его оболочек

Водянка яичка (гидроцеле) - скопление жидкости в полости собственной оболочки яичка.

Может быть врожденной и приобретенной.

Этиология: травма или хронический воспалительный процесс.

Клинические признаки:

Увеличение соответствующей половины мошонки, а при водянке обоих яичек -увеличение всей мошонки. Жидкость, которая скапливается в оболочках прозрачная, с желтоватым оттенком, ее количество может достигать 1-2 л.

При пальпации определяют безболезненное эластичное образование, при перкуссии выявляется тупой звук.

При прохождении пучка света через мошонку этот участок просвечивается (диафаноскопия).

Лечение: основной метод - оперативный (иссечение оболочек, рассечение и последующее выворачивание и сшивания оболочек).

Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика и мошонки.

Причины: врожденные аномалии кровеносных сосудов, повышенный приток крови к половым органам

Нарушение кровообращения может постепенно привести к гипотрофии яичка, ухудшение сперматогенеза и бесплодию.

Клиника.

- в начале не проявляется, позже - тяжесть и дискомфорт в области яичка

- при пальпации определяются варикозно измененные вены по ходу семенного канатика и в мошонке;

- в запущенных случаях яичко уменьшается в размерах.

Лечение: в начале заболевания - носить плавки, заниматься спортом, особенно плаванием. При неэффективности - оперативное вмешательство.

Орхит - воспаление яичка. Может возникать после травмы и перенесенной инфекции (скарлатина, грипп, туберкулез, вирусный паротит).

Эпидидимит - воспаление придатков яичка. Этиология - как при орхите. Довольно часто бывает сочетанное воспаление яичка и его придатка (орхоэпидидимит).

Клинические признаки.

- повышение температуры тела;

- сильная боль в мошонке;

- кожа мошонки на стороне воспаления становится гиперемированной, отечной;

- пальпация яичка вызывает сильную боль.

Лечение зависит от причины и вида возбудителя.

- госпитализация в урологическое отделение;

- постельный режим;

- в первые дни - холод, в последующие - согревающие компрессы, тепловые процедуры (парафин, диатермия, УВЧ)

- антибиотики, сульфаниламиды;

- предлагается носить суспензорий;

- блокада семенного канатика для обезболивания;

- при нагноения - вскрытие гнойников, удаление яичка (гемикастрация).

Суспензорий

Заболевания полового члена

Фимоз - сужение крайней плоти, которое мешает обнажению головки полового члена.

Как правило, такая патология встречается у детей и имеет врожденный характер. У взрослых может развиться после травмы или воспаления (в основном, гонорейного характера) крайней плоти.

Клинические признаки:

- при значительном сужении у больных возникает затрудненное мочеиспускание, моча выделяется тонкой струей;

- фимоз может привести к воспалению крайней плоти (баланопостит), сопровождающееся гиперемией, отечностью.

Лечение.

Метод выбора - операция. Проводят рассечение крайней плоти или круговое иссечение. При баланопостите назначают местно теплые ванночки с антисептиками, антибиотики, болеутоляющие.

Парафимоз - осложнение фимоза. Головка полового члена проходит через суженную крайнюю плоть и ущемляется, что в свою очередь, приводит к нарушению кровообращения в головке. Она становится отечной, синюшной. При несвоевременной или запоздалой медицинской помощи может наступить омертвение тканей головки полового члена.

Лечение: при незначительном отека головки ее смазывают вазелином, половой член захватывают II и III пальцами, а І пальцем, нажимая на головку, вправляют ее. При невозможности вправления проводят рассечение ущемляющего кольца и освобождают крайнюю плоть.

Острый баланопостит - острое воспаление головки полового члена и крайней плоти.

Бывает первичный (у лиц, не соблюдающих правила личной гигиены, при фимозе, механических и химических раздражителях) и вторичный (вследствие гонореи, сифилиса, диабета, опухолей).

Клиника.

- боль, зуд

- выделение гноя в области головки полового члена

- крайняя плоть отечна, гиперемирована.

Лечение: туалет теплыми растворами антисептиков, аппликации антисептических средств. Применение еритормициновой мази, синтомициновой эмульсии. Ванночки с антисептическими средствами. Если за неделю состояние больного не улучшается, его направляют к венерологу.

Уход за больными

Основной принцип ухода за урологическими больными такой же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля.

Следует отметить, что большинство больных с урологическими заболеваниями это пожилые и старческого возраста люди, в связи с этим необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма.

В послеоперационный период необходимо тщательно следить за состоянием повязок и дренажей, чтобы своевременно распознать кровотечение, закупорку и смещение дренажа. Как правило, после урологических операций, в том числе цистостомии, оставляют дренажи и катетеры для отвода мочи. К кровати привязывают бутылочки, куда собирают выделения из дренажей и катетеров. Для оценки характера выделений бутылки должны быть прозрачными и обязательно чистыми, чтобы предотвратить попадание инфекции. Для ликвидации запаха мочи, как правило, в бутылку наливают небольшое количество дездороирующих средств. В качестве удлинителей применяют резиновые трубки со стеклянными переходниками для контроля. Необходимо вести точный учет диуреза: отдельное определение количества мочи, выделяемой естественным путем и через дренажи, и мочи, которая просачивается рядом с трубкой. Дренажи укрепляют марлевой тесьмой, которую завязывают вокруг туловища или фиксируют полосками липкого пластыря, а кожу вокруг них смазывают пастой Лассара для профилактики мацерации.

Смену катетеров и дренажей проводит врач. Медицинская сестра промывает мочевой пузырь через дренаж или катетер. Для этого используют кружку Эсмарха или шириц Жане. Как правило, применяют слабый раствор какого-либо антисептика, который вводят в мочевой пузырь, а затем выпускают. Во время процедуры в мочевой пузырь вводят 150-200 мл антисептику для профилактики устойчивого сокращения и сморщивание стенок мочевого пузыря. Такие манипуляции проводят несколько раз до появления чистой воды. Промывание производится не менее 3 раз в сутки. Прекращение выделений из дренажей и повышение температуры указывают на недостаточное дренирование.

Важное значение имеет своевременная замена нательного и постельного белья.

Длительное и спокойное пребывание урологического больного в удобной и теплой постели имеет важное значение для выздоровления. Нарушение постельного режима и диеты отражается на течении заболевания (ухудшение анализов мочи, общего состояния больных и др.).

Урологические палаты требуют хорошей вентиляции, проветривания. Эти простые меры в сочетании с частыми сменами повязок и мочеприемников дают возможность ликвидировать специфический запах в палате.

Приложение

Вопросы для самоконтроля

Что такое эпидидимид?
Чем обусловлены клинические проявления доброкачественной гипертрофии предстательной железы?
Что такое паранефрит?
Что такое гидронефроз?
Причины гидронефроза?
Что такое фимоз?
Что такое гидроцеле?
Что такое варикоцеле?
Причины развития цистита.
Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы?
Классификация опухолей почек и мочевого пузыря.
Почему при опухолях почек может появиться такой симптом, как эритроцитоз?
Факторы риска опухолей мочевого пузыря.
Профилактика опухолей мочевого пузыря.
Клинические признаки рака простаты.
Дополнительные методы исследования, которые используют для диагностики рака простаты.

Ситуационные задачи

Задача 1

Больной 75 лет жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, затрудненное мочеиспускание. Больной отмечает, что моча выделяется тонкой струей, иногда – по каплям. При обследовании: после мочеиспускания отмечается притупление перкуторного звука над лобком.

Определите проблемы пациента.
Какое заболевание можно заподозрить у пациента?

Задача 2

Вы медсестра поликлиники. К вам обратился пациент, который получает лечение по поводу хронического простатита с просьбой пояснить особенности диеты и режима при этом заболевании.

Какие рекомендации вы дадите (рекомендации обоснуйте).

Задача 3

У больного 35 лет, который работает на фабрике анилиновых красителей, в последние 3 месяца очень частое мочеиспускание. Периодически отмечает боль внизу живота. Обратился в кож-вен диспансер, где проведено исследование, которое исключило гонорею и трихомониаз. В анализе мочи лейкоциты 3-5 в поле зрения, эритроциты 8-10 в поле зрения.

Какие заболевания могли стать причиной ухудшения самочувствия больного?
Какие методы исследования помогут установить диагноз?

Задача 4

У мальчика 4 лет – припухлость и гиперемия кожи крайней плоти, гнойные выделения. Головка полового члена не выводится, сужен конец крайней плоти.

Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!