Система обеспечения качества медицинской помощи.
Лекция №11
Тема: Управление качеством медицинской помощи. Контроль качества медицинской помощи
ПЛАН
1.1.Общие характеристики и компоненты качества медицинской помощи.
1.2. Качество структуры медицинской помощи.
1.3. Качество технологии медицинской помощи.
Качество результата медицинской помощи.
Управление качеством медицинской помощи.
1.1. Общие характеристики и компоненты качества медицинской помощи
Среди проблем Российского здравоохранения, в условиях снижения государственного финансирования и перехода на одноканальное финансирование системы здравоохранения, сокращения доступности медицинской помощи для необеспеченных групп населения, роста стоимости медицинских услуг особо выделена проблема качества медицинской помощи. Основным источником финансирования на сегодняшний день становятся фонды ОМС.
Социологический опрос населения показал, что в 1990 году неудовлетворенность качеством медицинской помощи высказали 50% опрошенный респондентов, в 2004 г. – 70%.
Доказано, что улучшение качества и увеличение продолжительности жизни населения ведут к ускорению экономического развития государства,
В качестве основных причин повышения актуальности вопросов обеспечения качества медицинской помощи можно указать следующие:
Причины экономического характера
- снижение жизненного уровня населения
- недостаточное финансирование здравоохранения
|
|
|
- привлечение средств населения в качестве дополнительного финансирования
Причины организационно-правового характера:
- многоукладность экономики здравоохранения (частная, страховая, государственная)
- отсутствие единых подходов в формировании средств и механизмов обеспечения качества медицинской помощи
- значительное количество субъектов контроля качества медицинской помощи
- отсутствие в законодательстве четкого выделения полномочий между участниками системы контроля
Конечной целью обеспечения качества медицинской помощи является достижение наилучших возможных результатов для людей, которым эта помощь оказывается.
Качественной должна считаться медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений, возникших в результате лечения, и достижении удовлетворенности пациента.
Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки, технологиям и стандартам.
Выделяют следующие характеристики качества медицинской помощи:
|
|
|
1. Профессиональная компетенция – наличие навыков, знаний, умений и непосредственная работа медработников, а также вспомогательного персонала
2. Доступность – доступ в службу здравоохранения не зависит от географических, экономических. социальных, культурных, организационных или языковых барьеров
3. Результативность – при оценке результативности требуется ответить на вопросы:
1) приведет ли назначенное лечение к желаемым результатам?
2) является ли назначенное лечение наилучшим в данных условиях?
4. Межличностные взаимоотношения – взаимоотношения между медперсоналом и пациентами, медработниками и их руководством, службой здравоохранения и населения в целом
5. Эффективность – отношения полученных результатов к затраченным ресурсам (эффективность всегда относительна).
6. Непрерывность – пациент получает всю необходимую медицинскую помощь без задержки и перерывов, ненужных повторов в процессе диагностики и лечения
7. Безопасность – сведение к минимуму риска возможных травм, инфекций, побочных эффектов лечения и других нежелательных последствий в процессе оказания медицинской помощи
8. Удобство – внешний вид медицинских учреждений, персонала и материальных объектов, а также комфорт, чистота, конфиденциальная обстановка.
|
|
|
Стандартизации в здравоохранении подлежат структура, процесс и результат, которые обеспечивают качество оказания медицинских услуг и позволяют дать ему оценку
Выделяют три составляющие качества медицинской помощи:
1. структурное качество (качество структуры);
2. качество технологии (качество процесса);
3. качество результата.
Структурное качество — оценивает условия оказания медицинской помощи.
В понятие «условия» включают:
· квалификацию кадров,
· наличие и состояние оборудования,
· состояние зданий и помещений,
· лекарственное обеспечение,
· рациональность использования всех видов ресурсов,
· финансирование ЛПУ.
Структурное качество может оцениваться на двух уровнях:
1 уровень: по отношению к медицинскому учреждению в целом с его материально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией работы, сервисными условиями.
Условия оказания медицинской помощи в учреждении могут оцениваться самим ЛПУ, органом управления здравоохранением, субъектами, осуществляющими оплату оказываемых медицинских услуг. Наиболее полная оценка осуществляется в процессе лицензирования и аккредитации медицинских учреждений.
|
|
|
2 уровень: по отношению к каждому медицинскому работнику в отдельности. В этом случае оцениваются профессиональные качества медицинского работника. Процедура оценки сводится к сдаче экзаменов и зачетов по окончании прохождения той или иной формы последипломной подготовки, а также аттестации и сертификации персонала.
Качество технологии —осуществляется оценка процесса оказания медицинской помощи.
Качество технологии оценивает алгоритм оказания медицинской помощи от момента постановки диагноза до окончания лечения и характеризует, насколько оптимально оказан помощь конкретному больному.
При этом предполагается, что объем выполненных манипуляций должен быть не меньше, и не больше оптимального, а последовательность их выполнения строго выдержана. Если на лечение больного было затрачено больше средств, чем это необходимо, такая помощь не будет признана качественной, даже при достижении хороших результатов лечения.
Качество технологии оценивается только на одном уровне — по отношению к конкретному пациенту с учетом клинического диагноза, видов сопутствующей патологии, возраста больного и других биологических факторов.
Одним из параметров, характеризующих качество технологии, может являться наличие или отсутствие врачебных ошибок.
Качество результата — оценивается результат оказания медицинской помощи.
То есть - отношение фактически достигнутых результатов к планируемым.
В зависимости от оцениваемого объекта под планируемыми результатами понимают:
· динамику состояния здоровья конкретного пациента;
· результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период;
· состояние здоровья населения территории
Поэтому качество результата можно оценивать на трех уровнях:
1. По отношению к конкретному больному — в этом случае оценивается, насколько, достигнутые результаты лечения данного пациента близки к возможным результатам его лечения с учетом клинического диагноза, возраста и т.д.
2. По отношению ко всем больным, обратившимся в ЛПУ за какой-либо период (обычно за год). В практике лечебных учреждений используется множество параметров, характеризующих качество результата лечения. Особое место среди них занимают: летальность, послеоперационная летальность, частота послеоперационных осложнений.
3. По отношению к населению в целом, т.е. качество результата медицинского обслуживания населения. Этот уровень оценки качества результата характеризуют показатели здоровья населения (заболеваемости, смертности, младенческой смертности, рождаемости и т. д.).
Все составляющие качества связаны между собой и оказывают влияние друг на друга.
Система обеспечения качества медицинской помощи.
В системе обеспечения качества медицинской помощи выделяют три взаимосвязанных элемента:
1, участники контроля (т. е. кто должен осуществлять контроль);
2. средства (с помощью чего осуществляется контроль);
3. механизмы контроля (т. е. последовательность действий).
Нормативная база делит участников контроля качества медицинской помощи на два звена:
1. ведомственное: медицинские учреждения и органы управления здравоохранением;
2. вневедомственное: общественные объединения потребителей; лицензирующие органы здравоохранения; страховые медицинские организации; профессиональные медицинские ассоциации; фонды обязательного медицинского страхования; исполнительные органы Фонда социального страхования; государственные медицинские образовательные учреждения; страхователей; органы Государственной санитарно-эпидемиологической службы и др.
1. Ведомственное звено осуществляет контроль над всеми компонентами качества медицинской помощи и производит:
1) оценку состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов ЛПУ;
2) оценку профессиональных качеств медицинских работников (аттестация персонала);
3) экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;
4) выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и ставших причиной снижения эффективности медицинской помощи;
5) подготовку рекомендаций для руководителей ЛПУ и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;
6) изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения (контроль качества результата);
7) расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;
8) выбор наиболее рациональных управленческих решений и контроль над их реализацией.
На уровне ЛПУ контроль качества медицинской помощи осуществляется:
· заведующими подразделениями (первая ступень экспертизы);
· заместителями руководителей учреждений по клинико-экспертной работе, лечебной помощи и др. (вторая ступень экспертизы);
· клинико-экспертными комиссиями учреждения (третья ступень экспертизы).
На уровне органа управления здравоохранением контроль качества осуществляется:
· клинико-экспертными комиссиями органов управления всех уровней;
· главными штатными и внештатными специалистами органов управления всех уровней;
В необходимых случаях привлекаются сотрудники вузов, НИИ и других учреждений на договорной основе.
2. Вневедомственное звено контроля качества включает:
1) анализ результатов оказания медицинской помощи населению;
2) изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;
3) проверку выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком;
4) проверку выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями;
5) контроль соблюдения инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;
6) оценку возможностей учреждений здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;
7) контроль правильности применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи и т.д.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!