Течение многоплодной беременности.
Лекция №22 (11).
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.
Это - беременность, при которой в организме матери развивается два или более плода. Детей, рожденных вследствие многоплодной беременности, называют близнецами.
Этиология многоплодной беременности:
· наследственность, (особенно генотип матери);
· предыдущие роды с рождением двойни;
· беременность после гормонального лечения по поводу бесплодия;
· использование гормональных контрацептивов;
· повышение уровня фолликулостимулируещего гормона (ФСГ), который способствует образованию нескольких фолликулов в одном яичнике.
Частота многоплодия возрастает с возрастом и с количеством родов.
Овуляция может одновременно произойти в обеих яичниках. Встречаются случаи, когда в одном фолликуле могут быть две и более яйцеклеток.
Близнецы, которые развиваются из нескольких яйцеклеток, называются многояйцовыми (полизиготная). Если происходит деление одной яйцеклетки пополам или в яичниках женщины имеются яйцеклетки с несколькими ядрами - развивается однояйцовая (монозиготная) двойня.
При наличии однояйцовой двойни. если раздел яйцеклетки произошел после ее оплодотворения до 3-го дня - возникает биамниотическая (каждый плод имеет свой амнион), бихориальная (у каждого плода своя ворсистая или хориальная оболочка), между 4-8-м днем - биамниотическая, монохориальная
(общая хориальная оболочка), а после 8-го до 12-го дня- монохориальная. моноамниотическая, раздел после 12-го дня приводит к рождению срощенных близнецов. Плацента у однояйцевых близнецов всегда одна - общая. Однояйцевые близнецы всегда очень похожи друг на друга, с одной группой крови, одного пола.
|
|
|
При многояйцовой беременности (чаще двуяйцовой) каждый плод имеет свою амниотическую, хориальную и децидуальную оболочки, у каждого плода своя плацента (моноамниотическая, монохориальная двойня). В монохориальных плацентах иногда может возникнуть артерио-артериальный или артерио-венозный анастомоз. Вследствие этого нарушается кровообращение плодов. В норме, в сосудистой системе плаценты кровяное давление и следовательно кровообращение симметричны и, плоды развиваются одинаково. Если развивается ассиметричное кровоснабжение обеих плодов, один плод получает больше крови, чем другой, образуется диссоциативная двойня. В зависимости от степени перераспределения крови, один плод развивается лучше, чем другой вплоть до значительной гипотрофии и даже внутриутробной гибели другого.
По данным литературы и УЗИ в ранние сроки беременности большая часть беременностей закладывается как многоплодная, однако один из эмбрионов замирает на ранней стадии развития и не выявляется после рождения плода и плаценты совсем, или выявляется в виде придатка, мумифицированного плода (синдром "исчезнувшего близнеца").
|
|
|
Пороки развития при многоплодной беременности.
Наблюдаются в два раза чаще, чем при одноплодной и делятся на две группы:
1. Присущие только многоплодной беременности (сросшиеся близнецы. последствия диссоциации кровообращения).
2. Пороки развития, встречающиеся как при одноплодной, так и при многоплодной беременности (гидроцефалия, ассиметрия черепа, дефекты нервной системы. пороки сердца).
30% сросшихся близнецов рождаются мертвыми, еще почти 30% умирают в первые сутки жизни вследствие внутренних аномалий, несовместимых с внеутробным существованием. Возможность выживания таких близнецов и последующее оперативное разделение их зависит от типа срощения и наличия или отсутствия общих органов.
Клинические признаки:
1) быстрое увеличение размеров матки и несоответствие их сроку беременности, особенно в 14-17 недель;
2) низкое стояние предлежащей части плода над входом в таз по сравнению с высоким стоянием дна матки;
3) раннее ощущение движений плода (с 15-16 недель) в разных местах матки;
|
|
|
4) при помощи акушерских приемов Леопольда пальпируется более двух крупных частей плода и много мелких;
5) сердцебиение плода выслушивается в двух или более точках, между которыми есть "зона молчания";
6) излишняя масса тела женщины при отсутствии эндокринных нарушений и признаков гестоза беременных;
7) частое развитие анемии, позднего гестоза.
Диагностика многоплодной беременности:
· УЗИ с 8-10 недели абдоминальным датчиком, на 5-6 неделе - вагинальным;
· ЭКГ. ФКГ - определяется два или более сердцебиения плодов;
· содержание ХГЧ в крови или моче - секреция повышена;
· содержание α -фетопротеина и плацентарного лактогена - повышено.
В поздние сроки беременности УЗИ позволяет установить:
Ø факт многоплодной беременности;
Ø физиологическое развитие обеих близнецов или наличие диссоциативного развития;
Ø врожденную патологию плода;
Ø срощение плодов;
Ø антенатальную гибель одного из плодов;
Ø положение, предлежание, особенности размещения пуповины плодов, особенно при тройне и большем количестве плодов.
Течение многоплодной беременности.
Несколько осложнено, т.к. к организму матери предъявляются повышенные требования. Все органы и системы беременной работают более напряженно.
|
|
|
Беременных часто беспокоит одышка, варикозное расширение вен нижних конечностей, учащение мочеиспускания, запоры. Рано присоединяется гестоз, вначале в виде тошноты и рвоты, а затем в более поздние сроки развиваются отеки, протеинурия и более тяжелые поздние гестозы.
Часто развивается многоводие, что в сочетании с многоплодием приводит к перерастяжению матки и несвоевременному отхождению околоплодных вод, а это влечет за собой выпадение мелких частей плода при открытии шейки матки.
При многоплодии дети часто рождаются незрелыми, глубоко недоношенными, и иногда они требуют очень больших усилий при выхаживании
Положение плодов в матке при многоплодной беременности, чаще всего бывает продольным. Предлежание может быть головное или тазовое. Очень редко один из плодов располагается продольно, а второй поперечно — это осложняет течение родов. Роды всегда наступают раньше срока.
Течение родов.
При многоплодной беременности может быть нормальным и соответствовать биомеханизму обычных родов. После рождения первого плода в родовой деятельности наступает пауза от 15 минут до 1-го часа. После приспособления матки к меньшему объему вновь развивается родовая деятельность. Вскрывается второй околоплодный пузырь и рождается второй плод. После рождения второго плода оба последа отделяются и выделяются наружу по родовым путям.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!