ЭКГ критерии полной блокады правой ножки

· QRS ≥ 0,12 с

· V1-V2 - М-образный комплекс QRS (rSRꞌ, rsrꞌ, rsRꞌ)

· V5-V6 – широкий зубец S

· Нарушения реполяризации: V1-V2 – косонисходящая депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т.

При неполной блокаде правой ножки продолжительность комплекса QRS >0,1 c, но < 0,12 с, форма комплекса QRS имеет такой же типичный вид, как и при полной блокаде правой ножки.

ЭКГ критерии полной блокады левой ножки

· QRS ≥ 0,12 c

· V1-V2 – глубокий и широкий зубец S

· V5-V6 – широкий, деформированный зубец R

· Нарушения реполяризации: в отведениях V5, V6 – депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т, в V1-V2 – элевация сегмента ST, которая может достигать 5 мм

При неполной блокаде левой ножки продолжительность комплекса QRS >0,1 c, но < 0,12 с, форма комплекса QRS имеет такой же типичный вид, как и при полной блокаде левой ножки.

Полная блокада Полная блокада

Норма левой ножки правой ножки

Рисунок 8. ЭКГ в норме (А), при блокаде левой ножки (Б) и при блокаде правой ножки (В), скорость записи ЭКГ 50 мм/с.

Блокады ветвей левой ножки или гемиблоки

Левая ножка имеет две основные ветви – переднюю и заднюю (рис. 1). Проведение импульса может блокироваться на уровне не всей левой ножки, а только в одной из ее ветвей, в этом случае развивается блокада передней ветви (передний гемиблок) или задней ветви (задний гемиблок). Особенностью формирования комплекса QRS в этих случаях будет значительное отклонение оси сердца влево (при верхнем гемиблоке) или вправо (при заднем гемиблоке) при сохранении нормальной продолжительности и формы комплекса QRS.

На рисунке 9 показано распространение импульса при переднем гемиблоке (блокаде передней ветви), что приводит к отклонению вектора деполяризации левого желудочка резко влево. В этом случае ось сердца отклоняется влево и вверх, угол α ≥ -30^o, что легко диагностируется по комплексу QRS во II отведении. Если во II отведении зубцы S и R равны, то угол α=-30⁰, если S>R, то угол α>-30⁰, в этом случае можно предполагать передний гемиблок (блокаду передней ветви левой ножки). Блокада передней ветви встречается достаточно часто и, как правило, связана с патологией левого желудочка.

Рисунок 9. ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки. Резкое отклонение оси влево (признак, по которому диагностируется эта блокада) легко определяется, если правильно оценить комплекс QRS во II отведении (S>R в этом отведении появляется, если угол α>-30^o).

Далее на рисунке 10 показана особенность распространения импульса при заднем гемиблоке (блокаде задней ветви), в этом случае ось отклоняется вправо и угол α≥90⁰. Здесь необходимо сделать следующее предупреждение – задний гемиблок очень редкое явление и если на ЭКГ выявляется отклонение оси вправо, то причиной этого вероятнее всего будет гипертрофия правого желудочка, а не блокада задней ветви левой ножки.

Рисунок 10. ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки. Важно помнить, что этот тип блокады встречается очень редко, и почти всегда причиной отклонения оси сердца вправо будет гипертрофия правого желудочка.

Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!