Припадки с симптоматикой невротического уровня: деперсонализацией и дереализацией, психической анестезией, навязчивыми, истерическими явлениями.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Главная трудность дифференциальной диагностики состоит в том, что они феноменологически сходны с функциональными припадками.

4. Припадки с бредово-галлюцинаторной симптоматикой — бредовые, галлюцинаторные, параноидные, галлюцинаторно-параноидные, парафренные. Возможно, существуют эпилептические пароксизмы с кататонической симптоматикой.

5. Припадки с нарушениями (спутанностью) сознания: онейроидом, делирием, сумеречным помрачением сознания, двигательными, выразительными автоматизмами (фуги, трансы, амбулаторные автоматизмы).

К эпилептическим синдромам, связанным с определенной ситуацией, относят метаболические припадки: при различных нарушениях обмена — почечной недостаточности, гипергликемии, токсических воздействиях (лекарственных, алкоголя). Из лекарственных веществ припадки могут вызывать кокаин, амфетамин, токсические дозы пенициллина, изониазида. Развитие припадка после приема алкоголя происходит в абстинентный период (от 7 до 48 ч) и характеризуется развитием генерализованных судорог на фоне других проявлений абстиненции. Часто возникает серия припадков (2 — 6), между которыми больной приходит в сознание.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 2

Классификация эпилепсии.

Классификация эпилептических припадков наиболее удобна для практического применения с учетом постановки диагноза и выбора лечебной тактики. Согласно данной классификации выделяют:

1. Генерализованные эпилептические припадки

2. Ппарциальные (локальные, фокальные).

Эпилептический припадок представляет собой приступ с внезапным началом, стереотипный по клиническим проявлениям, возникающий в результате нейронных разрядов, обнаруживаемых с помощью ЭЭГ, и проявляющийся в форме сенсорных, двигательных, аффективных, когнитивных и вегетативных симптомов. Наиболее важным основанием для классификации припадков является характер их начала.

Среди генерализованных припадков выделяют первично-генерализованные: абсансы и атипичные абсансы; миоклонические; клонические; тонические; тонико-клонические; атонические.

Наиболее частым среди генерализованных эпилептически, припадков является большой эпилептический припадок ( grand tria ). Чаще всего он развивается внезапно или может иметь предвестники в виде повышенной раздражительности, слабости, головной боли, смены настроения.

Как следствие спазма голосовой щели и сокращения мышц грудной клетки возникает «нечленораздельный» крик. Во время тонической фазы припадка наблюдаются задержка дыхания, цианоз лица, набухание вен шеи, сжатие челюстей. Глаза обычно открыты, зрачки отведены в одну или разные стороны. Дыхание во время клонических судорог хриплое, шумное, прерывистое. Изо рта больного выделяется пенистая слюна, часто окрашенная кровью из-за прикуса языка и слизистой оболочки щек. Отсутствует реакция больного на внешние раздражители, зрачки расширены и не реагируют на свет, нередко наблюдается непроизвольное мочеиспускание. После завершения судорог зрачки в течение нескольких минут остаются широкими, отсутствуют зрачковые и роговичные рефлексы. Восстановление сознания после припадка происходит постепенно и часто завершается сном. При выходе из припадка могут быть дезориентация, головная боль, чувство разбитости, боль во всем теле. Наблюдается амнезия припадка.

Электроэнцефалографические характеристики заключаются в появлении низкоамплитудных ритмических разрядов частотой 8 —14 Гц с последующим возрастанием амплитуды до 100 — 200 мкВ (при тонической фазе) и переходом в разряды «пик—волна» и «полипик—волна» (при клонической фазе).

При этом любая деятельность, которую больной вел до приступа (движения, речь), прекращается, взгляд останавливается, становится расфокусированным, отсутствующим. Во время приступа наблюдается вегетативные расстройства в виде бледности кожи лица или его покраснения, усиление саливации. После завершения приступа больной продолжает прерванные занятия, не осознавая случившегося с ним и не помня о произошедшем.

ЭЭГ-картина подобного припадка характеризуется пароксизмами разрядов частотой 3 Гц в виде комплекса «пик—волна». Частота абсансов может достигать нескольких десятков в день. Простые абсансы обычно наблюдаются в детском возрасте, не сопровождаются интеллектуальными нарушениями и неврологической органической симптоматикой Чаще отмечается благоприятный прогноз заболевания с исчезновением приступов к подростковому возрасту. Иногда у взрослых на смену детско-юношеским абсансам приходят большие судорожные припадки.

Сложные абсансы имеют ЭЭГ-характеристикив виде ритмичных комплексов «пик—волна» с частотой 3 Гц. Меньшая частота комплексов (1,5 — 2,5 Гц) характерна для особой формы абсансов синдрома Леннокса—Гасто. Как правило, у детей с подобной формами абсанса отмечается умственная отсталость, органическая неврологическая симптоматика и плохой прогноз течения эпилепсии.

Чаще всего наблюдаются двусторонние миоклонии, которые могут быть как симметричными, так и несимметричными. Миоклонии могут встречаться в рамках сложных абсансов или парциальных припадков.

Продолжительность приступа от нескольких секунд до 1 мин. После приступа нередки состояния спутанности сознания. Выключения мышечного тонуса (атония) могут наблюдаться в рамках сложного абсанса.

Они подразделяются на простые и комплексные: первые отличаются от вторых отсутствием во время приступа нарушений сознания. Парциальные припадки могут распространяться и переходить в генерализованные (вторичная генерализация).

Клинические симптомы парциальных приступов позволяют установить зону патологии в головам мозге. Другие виды моторных припадков характеризуются насильственным поворотом головы и глаз в сторону (адверзивный припадок), что свидетельствует о патологии в премоторной зоне лобной доли противоположной стороны. Парциальные простые сенсорные припадки характеризуются различными ощущениями.

Наиболее распространенными являются сенсорные джексоновские припадки проявляющиеся возникновением разнообразных чувствительных феноменов. Возникновение подобных приступов свидетельствует о раздражении области постцентральной извилины. В зависимости от локализации эпилептогенного очага возникают и другие сенсорные припадки.

В рамках простого парциального припадка психические расстройства встречаются редкои гораздо чаще предшествуют развитию сложного парциального припадка. Переход простого припадка в сложный наиболее характерен для височной локализации очага. Если припадок «осложняется», т.е. переходит в сложный парциальный или генерализованный, то клинические феномены, составляющие часть простого парциального припадка, будут представлять собой ауру. Последняя, протекая на фоне сохранного сознания, оставляет о себе воспоминания больного.

Эпилептический статус (G41).

Распространенность. Эпилептический статус встречается с частотой 18-20 случаев на 100.000 населения и является одним из наиболее распространенных неотложных неврологических состояний. В 50 % случаев эпилептический статус возникает у детей раннего возраста. Среди больных эпилепсией статус также чаще отмечается у детей (10-25 %), чем у взрослых (5 %).

Классификация. Разновидности эпилептического статуса обозначаются в соответствии со встречающимися при нем формами приступов. Наиболее известны - статус судорожных припадков, статус малых припадков, статус сложных фокальных приступов, эпилепсия Кожевникова (G40.5), статус миоклонических приступов.

Прогноз. Эпилептический статус относится к состояниям, угрожающим жизни, т.к. связанная с ним смертность даже в настоящее время может доходить до 30-50 %, и требует неотложного вмешательства. Осложнением эпилептического статуса могут быть сердечно-сосудистые расстройства, отек легких, аспирационная пневмония, отек головного мозга.

Терапия. Если ранее была диагностирована эпилепсия, то развитие SE всегда указывает на необходимость критического переосмысления стратегии применяемого медикаментозного лечения и прежде всего в тех случаях, когда не удается выяснить факторы, провоцирующие SE.

Мероприятия по купированию эпилептического статуса состоят из ряда звеньев. На догоспитальном этапе принимают следующие меры. Следует освободить полость рта и гортани от слизи (при необходимости дренаж), зубных протезов и других инородных тел, повернуть голову на бок, ввести воздуховод, дать кислород (кислородная маска или канюля через нос). Далее внутривенно вводится диазепам (реланиум, седуксен) в дозе 10—20 мл, растворенный в 20 мл 40 % глюкозы. При продолжающихся припадках – в/м введение тиопентал-натрия или гексенала в дозе 1 мл 10 % раствора на 10 кг массы больного, витамин В₁, в дозе 2 —5 мл с глюкозой (40 мл 40 % раствора). На госпитальном этапе ведения при продолжающихся судорогах - интубация и длительный дозированный наркоз. Проводится терапия, направленная на коррекцию сердечно-сосудистых нарушений, кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса, лечение отека головного мозга.

Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!