Проведение реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание)

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ№1,2.

Тема: «Терминальные состояния. Базовая сердечно-легочная и церебральная реанимация.»

 

 

 Мотивация изучения темы:

От квалификации медработников среднего звена в значительной степени зависит результат лечения тяжелейших заболеваний, особенно если больной (пострадавший) находится в критическом состоянии. Особенно важно своевременно оказать неотложную реанимационную помощь в терминальных состояниях. Уметь оказывать неотложную реанимационную помощь – обязанность каждого медработника.

 

 

 Цели занятия:

Учебные цели:

Знать: 1) Терминальные состояния. Преагональное состояние, агональное состояние. Признаки остановки кровообращения. Клиническая и биологическая смерть, медсестринская диагностика.  2)Базовая сердечно-легочная и церебральная реанимация. І этап сердечно-легочной и церебральной реанимации – элементарное поддержание жизни. ІІ этап – восстановление кровообращения и дыхания. Медикаментозная терапия. Показания к дефибрилляции. ІІІ этап – длительное поддержание жизни. 3)Профилактика и лечение послереанимационных осложнений. Церебральная реанимация. Этико-деонтологические аспекты, связанные с диагнозом «смерть мозга».

Уметь:

1)Определять основные признаки клинической смерти.

2)Определять тип остановки сердца.

3)Проводить сердечно-легочно-церебральную реанимацию на первой стадии.

Иметь практический опыт:

Проведения тройного приёма Сафара.

Проведения непрямого массажа сердца.

Проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос».

Проведения ИВЛ мешком Амбу и маской.

Интеграционные связи(внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

Дисциплина	Знать, уметь
Предшествующие: 1.Анатомия и физиология, патология.	Система дыхания и кровообращения.
2.Безопасная середа для персонала и пациента	Обеспечение инфекционной безопасности.
3.Фармакология	Стимуляторы альфа- и бета-адренорецепторов, соли кальция, щелочные растворы.
4.Сестринское дело	Уход за больными с заболеваниями органов дыхания и кровообращения:подсчет частоты пульса, оксигенотерапия, внутривенные вливания.
5.Внутренние болезни	Заболевания органов дыхания и кровообращения.
Последующие: 1.Хирургия. 2.Терапия. 3.Акушерство. 4.Гинекология. 5.Педиатрия.	Сердечно-легочная реанимация. Различные виды шока. Проведение инфузионной терапии, оказание неотложной помощи при неотложных состояниях
Внутрипредметная интеграция:   1.Реанимация и ИТ при ОССН. Дефибрилляция. 2.Реанимация и ИТ при ОДН. Ручные дыхательные аппараты. 3.Реанимация и ИТ при шоковых состояниях. 4.Реанимация и ИТ при острых экзогенных отравлениях.	Сердечно-легочная реанимация: техника проведения, дефибрилляция, ИВЛ ручными дыхательными аппаратами.

Список литературы:

Основная:

1.КУРС ЛЕКЦИЙ ПО РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРПИИ: пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического факультетов и врачей / В.В. Спас, Р.Э. Якубцевич - Гродно: ГрГМУ, 2007.-351 с.

2. П.В. Глыбочко, В.Н. Николенко, Е.А.Алексеев «Первая медицинская помощь», учебное пособие, Москва. Издательский центр «Академия», 2012год.

3.В.Л. Кассиль, Х.Х.Хапил «Медицинская сестра интенсивной терапии» практическое руководство, Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2012 год

4.Сердечно-легочная и церебральная реанимация: учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей.: Москва 2011г.

Дополнительная:

1. . Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» - М.: ГЭОТАР - Медиа», 2013
2. В.Г.Зарянская «Основы реаниматологии и анестезиологии» для медицинских колледжей Ростов-на-Дону «Феникс» 2014 г
3. Красильникова И.М., Моисеева Е.Г. «Неотложная доврачебная медицинская помощь: учебное пособие», М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014.
4. Морозова Г.И. «Основы сестринского дела. Ситуационные задачи. Учебное пособие» М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

 

1.Вопросы:

1.Реанимация – это………………………………………………………..

2.Терминальные состояния – это……………………………………….

                3.Преагония – это…………………………………………………………

                4.Терминальная пауза – это……………………………………………….

                5.Агония – это……………………………………………………………..

                6.Клиническая смерть – это……………………………………………….

 

    

Дайте ответ на тестовое задание

Вариант№1

 

1. Потерпевшего вытащили из воды через 4 минуты после утопления. Пульс на периферической артерии и дыхание отсутствуют. На каких сосудах нужно определить пульс?

А. Подколенная вена.

В. Бедренная артерия.

С. Сонная артерия.

Д. Подколенная артерия

2. При проведении непрямого массажа сердца руки медсестры располагаются:

А. На верхней трети грудины.

В. На нижней трети грудины.

С. На нижне-средней трети грудины.

Д. На средней трети грудины.

Е. На эпигастральной области.

3. Если вентиляция лёгких методом «рот в рот» неэффективна, необходимо:

А. Опустить голову пострадавшего и продолжить ИВЛ.

В. Позвать помощника.

С. Приступить к непрямому массажу сердца.

Д. Провести тройной прием Сафара и продолжить ИВЛ.

Е. Провести прекардиальный удар.

4. Две минуты тому назад в терапевтическом отделении, во время работы, электрик получил удар электрическим током. Больной без сознания, пульс над сонной артерией не определяется, зрачки расширены, не реагируют на свет. Ваши действия:

А. Дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

В. Позвонить в реанимационное отделение и ждать прибытие реанимационной бригады.

С. Ввести в/в раствор адреналина.

Д. Начать непрямой массаж сердца.

Е. Потерпевшего изолировать от источника электрического тока и немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию (ИВЛ + непрямой массаж сердца).

5. В хирургическом отделении у больного неожиданно остановилось дыхание, отсутствует пульс и АТ, зрачки широкие, не реагируют на свет. Ему немедленно начали проводить сердечно-лёгочную реанимацию. Какой показатель свидетельствует об эффективности реанимации?

А. Бледность кожи.

В. Отсутствие сознания.

С. Появление пульса на сонной артерии.

Д. Расширенные зрачки.

Е. Отсутствие пульса на магистральных сосудах.

6. У потерпевшей вследствие дорожно-транспортного происшествия Вы выявили отсутствие дыхания, пульса на сонной артерии, расширенные зрачки. Что в первую очередь нужно сделать?

А. Вызвать скорую помощь.

В. Начать сердечно-лёгочную реанимацию.

С. Дать вдохнуть нашатырного спирта.

Д. Вызвать милицию.

Е. Ввести хлористый кальций.

 

7. Эффективность ИВЛ контролируют при наличии:

А. Экскурсии грудной клетки.

В. Двигательной активности.

С. Сознания.

Д. Тахикардии.

Е. Мышечного тонуса.

8. Назовите I стадию сердечно-лёгочной и церебральной реанимации:

А. Постреанимационная болезнь.

В. Стадия долгого поддержания жизни.

С. Стадия дальнейшего поддержания жизни.

Д. Стадия элементарного поддержания жизни.

Е. Болезнь оживлённого организма.

9. Вы стали свидетелем электротравмы. Потерпевший лежит на земле на левом боку. Вы установили, что дыхание у него отсутствует, пульс не определяется. С чего Вы начнёте проводить реанимационные мероприятия?

А. Повернёте потерпевшего на спину, начнёте ритмично нажимать на грудь.

В. Повернёте потерпевшего на живот, выполните надавливание на лопаточные участки.

С. Повернёте потерпевшего на спину, обеспечите проходимость дыхательных путей.

Д. Придадите потерпевшему сидячее положение, разотрёте виски.

Е. Придадите потерпевшему сидячее положение, выполните поднимание его рук.

 

                                               Вариант№2

 

 

10. Бригада скорой медицинской помощи проводит комплекс сердечно – лёгочной реанимации потерпевшему, поражённому электрическим током. Какой признак подтвердит развитие необратимых изменений в тканях биологической смерти?

А. Отсутствие дыхания.

В. Отсутствие сердцебиения.

С. Сужение зрачков.

Д. Арефлексия.

Е. Помутнение роговицы.

11. Вы стали свидетелем дорожно-транспортной аварии. Потерпевший лежит на дороге. При осмотре отсутствуют дыхание и сердцебиение, зрачки на свет не реагируют. Когда нужно начинать реанимационные мероприятия?

А. После прибытия бригады скорой помощи.

В. В стационаре.

С. После прибытия специализированной реаниматологической бригады.

Д. При транспортировке потерпевшего.

Е. Немедленно.

12. В палате интенсивной терапии, где Вы работаете, проводится сердечно-лёгочная реанимация больному. Появление каких признаков будет означать об эффективности реанимационных мероприятий?

А. Появление коленного рефлекса

В. Исчезновение синюшных губ.

С. Покраснение кожи.

Д. Появление рефлекса роговицы.

Е. Появление самостоятельного дыхания и возобновление сердечной деятельности.

13. Какие действия включает в себя приём Сафара?

А. Запрокидывание головы, ревизия ротовой полости, искусственная вентиляция лёгких.

В. Придание функционально выгодного положения, искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца.

С. Выгибание головы вперёд, открывание рта, ревизия ротовой полости.

Д. Запрокидывание головы, выдвижение вперёд нижней челюсти, открывание рта.

Е. Открывание рта, ревизия ротовой полости и введение трубки Сафара?

14. Во время проведения закрытого массажа сердца точка надавливания находится:

А. Справа от груди во II межреберьи.

В. На границе верхней и серединной трети грудины.

С. На границе нижней и средней трети грудины.

Д. В V межреберьи по средне-ключичной линии.

Е. На мечевидном отростке.

15. При осмотре пациента 75 лет, сознание и рефлексы отсутствуют. Признаки деятельности сердечно - сосудистой системы не определяются. Выявлены онемения мышц, трупные пятна. Размягчение глазного яблока, сухость и помутнение роговицы. Какой вероятный диагноз?

А. Агония.

В. Терминальная пауза.

С. Предагония.

Д. Клиническая смерть.

Е. Биологическая смерть.

16. Сердечно – лёгочную реанимацию применяют при терминальных состояниях, укажите одно из них:

А. Агония.

В. Предагония.

С. Послеоперационный период.

Д. Социальная смерть.

Е. Клиническая смерть.

17. Потерпевший вследствие автокатастрофы без сознания, кожные покровы бледные. Пульс на сонных артериях отсутствует, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Самостоятельное дыхание отсутствует. Начальный диагноз такой:

А. Социальная смерть.

В. Биологическая смерть.

С. Коматозное состояние.

Д. Состояние без сознания.

Е. Клиническая смерть.

18. Глубина компрессий у взрослых во время непрямого массажа сердца составляет:

А. 8 см.

В. 2-3 см.

С. 1-2 см.

Д. 5-6 см.

Е. 3,5-5 см.

3.Алгоритмы выполнения практических навыков:

Проведение реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание)

Данный алгоритм основан на Европейских рекомендациях по сердечно-легочной реанимации (Deakin C.D., Nolan J.P., Sund K., Koster R.W. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 3. Electrical therapies: Automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing // Resuscitation. — 2010. — V. 81. — P. 1293-1304.)

Три главных задачи при сердечно-легочной реанимации (ABC):

A (airway) — восстановление проходимости дыхательных путей;

В (breath ing ) — проведение искусственной вентиляции легких;

С (circulation) —  поддержание кровообращения посредством проведения непрямого массажа сердца

1. Убедиться в безопасности для себя, пострадавше­го и окружающих; устранить возможные риски.

2. Проверить реакцию пострадавшего: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить “Что с Вами?”. Проверить наличие пульса на сонной артерии. Проверить наличие дыхания.

Признаки клинической смерти:

1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях);

2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки);

3. Отсутствие сознания;

4. Широкие зрачки;

5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет);

6. Кожные покровы (бледность, акроцианоз).

1. Принять решение:

Ø если пострадавший реагирует – оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, регулярно оценивать состояние пострадавшего;

Ø если пострадавший не реагирует – громко поз­вать на помощь, вызвать реанимационную бригаду, повернуть на спину и открыть дыхательные пути путем запрокидыва­ния головы и подтягивания подбородка – рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой подтянуть подбородок. Альтернативный способ – запрокидывание головы путем подведения од­ной руки под шею больного, а другой – на лоб пострадавшего.

Ø поддерживая дыхательные пути открытыми не­обходимо увидеть, услышать и почувствовать ды­хание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движе­ние воздуха на своей щеке. Исследование продол­жать не более 10 сек.

Принять решение:

· дыхание нормальное,

· ненор­мальное или отсутствует.

Необходимо помнить о том, что у 40% пострадавших в первые минуты после остановки кровообращения может развиваться агональное дыхание (редкие, короткие, глубокие судорожные дыхательные дви­жения) или другие патологические типы дыхания. Агональное дыхание может возникнуть во время проведения компрессий грудной клетки как признак улучшения перфузии головного мозга, но не признак восстановления спонтанного кровообращения. Если возникают сомнения в характере дыхания – вести себя так, как будто дыхание патологическое. Таким образом, отсутствие сознания и дыхания (или пато­логическое дыхание) – признаки остановки кровооб­ращения и показания к началу сердечно-легочной реанимации (СЛР).

3. Принять решение:

а) если пострадавший дышит нормально – помес­тить его в боковое стабильное положение, вызвать скорую помощь, регулярно оцени­вать состояние и наличие нормального дыхания;

б) если у пострадавшего патологический тип дыхания или оно отсутствует – попросить окружающих вы­звать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор (или сделать это самостоятельно по мобильному телефону). Вы можете покинуть пострадавшего для доставки автоматического на­ружного дефибриллятора только в том случае, если он в шаговой доступности.

Начать компрессии грудной клетки:

• положить пациента на твердую поверхность;

• встать на колени сбоку от пострадавшего;

• расположить основание одной ладони на грудной клетке пострадавшего (на нижнюю треть грудины по срединной линии);

• расположить основание другой ладони поверх первой ладони;

• сомкнуть пальцы рук в замок и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра; выгнуть руки в локтевых суставах; не оказывать давление на вер­хнюю часть живота;

• расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавить на глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см;

• обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии;

• продолжать компрессии грудной клетки с частотой около 100-120 в мин (критерием эффективности закрытого массажа сердца считают появление пульсовых толчков на сонных артериях, изменение цвета кожных покровов);

• компрессии и декомпрессии грудной клетки долж­ны занимать равное время;

• компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности.

• при выполнении СЛР в ограниченных по площади пространствах, компрессии возможно выполнять через голову пострадавшего или, при наличии двух спасателей, стоя над пострадавшим с рас­ставленными ногами.

•Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами (“изо рта в рот”, “изо рта в нос”, “изо рта в трахеостому”):

Начать искусственную вентиляцию легких:

• после 30 компрессий открыть дыхательные пути, как было описано выше;

• зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу;

• открыть рот, подтягивая подбородок;

• сделать глубокий вдох и плотно охватить свои­ми губами рот пострадавшего и произвести равномерный выдох в течение 1 сек, на­блюдая при этом за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); избегать форсированных вдохов;

• поддерживая дыхательные пути открытыми, при­поднять свою голову и наблюдать за тем, как груд­ная клетка опускается на выдохе;

4. Принять решение: если первый искусственный вдох оказался неэффективным, перед следую­щим вдохом необходимо удалить инородные тела изо рта пострадавшего, проверить адекватность открывания дыхательных путей;

• сделать еще один искусственный вдох. Всего не­обходимо сделать 2 искусственных вдоха, кото­рые должны занять не более 5 сек..

• После этого сделать 30 компрессий грудной клет­ки и далее продолжать СЛР в соотношении ком­прессии: вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.

СЛР двумя реаниматорами: один - выполняет компрессии грудной клетки, другой – искусственную вентиляцию легких. Реаниматор, выполняющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрес­сий и отдает команду второму реаниматору на выполне­ние 2-х вдохов. Реаниматоры меняются местами каждые 2 мин, соотношение компрессии: вентиляции 30:2.

 

Подготовка к практическому занятию№2

Тема занятия: «Терминальные состояния. Базовая СЛЦР»

 

Литература: Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей : учеб. пособие / В. Г. Зарянская. — Изд. 14-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2015. — 382, [1] с. : ил. — (Среднее медицинское образование). Стр. 27-61

Задание: внимательно прочитайте рекомендуемую литературу. Составьте краткий конспект по следующим вопросам.

 

1. Понятие о реаниматологии, реанимации и интенсивной терапии

2.Терминальные состояния: понятие, классификация, признаки

Клиническая смерть: понятие, основные и дополнительные признаки

Показания к СЛР. Биологическая смерть.

3.СЛЦР: стадии, этапы, особенности проведения на различных стадиях и этапах, осложнения

4.Постреанимационная болезнь

5.Изучить алгоритмы проведения СЛР согласно рекомендациям ERC, AHA 2015 года.

 

 

---

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!