Варикозное расширение вен пищевода
Печеночные симптомы и синдромы
Лабораторные синдромы
| Синдром | Патогенез | Показатели |
| 1. Синдром цитолиза | Поражение гепатоцитов, поступление печеночных ферментов в кровь | Повышение АЛТ, АСТ, ЛДГ5, гамма-ГТ |
| 2. Синдром мезенхимального воспаления | Воспалительное поражение печени | Положительные тимоловая и сулемовая пробы, повышение гамма-глобулинов и иммуноглобулинов, увеличение СОЭ, СРБ; появление АМА, АNА, анти-LKM и др аутоимм.а/т |
| 3. Синдром холестаза | Нарушение оттока желчи | Повышение прямого билирубина, холестерина, ЩФ, гамма-ГТ |
| 4. Синдром печеночно-клеточной недостаточности | Поражение паренхимы печени с нарушением функции гепатоцитов | Уменьшение альбумина, холестерина, протромбина, факторов свертывания, фибриногена, мочевины снижение показателей бромсульфалеиновой пробы |
Асцит
| Заболевания печени 75-80% | Злокачественные новообразования 10-15% |
| ❖ цирроз печени; ❖ алкогольный гепатит; ❖ острая печеночная недостаточность, тяжелый острый вирусный гепатит; ❖ обструкция печеночных вен; ❖ новообразования печени; ❖ кисты печени; ❖ фиброз печени (саркоидоз, шистосоматоз, сифилис); ❖ артериовенозные шунты, артериопортальные фистулы; ❖ тромбоз портальной вены; ❖ обструкция верхней полой вены, наложение перитонео-венозного шунта LeVeen; ❖ узловая регенеративная гиперплазия; ❖ состояние после трансплантации печени. | ❖ опухоли брюшной полости; ❖ метастазы; ❖ болезнь Ходжкина; ❖ лейкемия. |
| Заболевания ССС 3-5% | |
| ❖ застойная сердечная недостаточность; ❖ констриктивный перикардит. | |
| Перитонит 2-3% | |
| ❖ бактериальная, паразитарная, грибковая инфекция; ❖ эозинофильный перитонит; ❖ послеоперационный перитонит. | |
| Заболевания ПЖЖ | |
| Заболевания почек 1-2% | |
| ❖ нефротический синдром; ❖ экстракорпоральный диализ. | |
| Энтеропатия с выраженной потерей белка | |
| Амилоидоз | |
| Эндокринопатии | Заболевания сосудов |
| ❖ гипотиреоидизм; ❖ гиперстимуляция яичников; ❖ синдром неадекватной секреции АДГ; ❖ струма яичника; ❖ синдром Мейгса. | ❖ тромбоз мезентериальных вен; ❖ обструкция нижней полой вены; ❖ перитонеальный васкулит. |
| Болезнь Уиппла | |
| Наследственный пароксизмальный полисерозит | |
| Формирование фистул (например, при кисте ПЖ) | |
| POEMS-синдром (у больных c остеосклеротической миеломой) |
Классификация
| I степень | Незначительный асцит, определяется только при УЗИ |
| II степень | Умеренный асцит, с симметричным растяжением живота |
| III степень | Массивный асцит с выраженным напряжением жвота |
Лапароцентез с исследованием асцитической жидкости – общий анализ, цитологичекое исследование, АК, ВК, бак посев с чувствительностью
Желтуха
Портальная гипертензия
- развивается вследствие повышения давления в бассейне воротной вены, вызванного нарушением кровотока различного происхождения и локализации: в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. Клинические симптомы портальной гипертензии - развитие коллатерального кровообращения (расширение вен передней брюшной стенки, а в последующем и в области пупа, вплоть до развития «головы медузы»; варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен и кровотечения из них; асцит; спленомегалия, портальная гастропатия).
Варикозное расширение вен пищевода
Эндоскопическая классификация ВРВП
| 1 степень | Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически) |
| 2 степень | Единичные, хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена. |
| 3 степень | Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии. |
| 4 степень | В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии. |
Градации ВРВП
| 1 | Небольшой прямой варикозный узел |
| 2 | Расширенный извилистый варикозный узел, занимающих менее одной трети просвета |
| 3 | Большой в форме катушки варикозных узлов, занимающий более трети просвета |
Печеночная энцефалопатия
Тест связывания чисел
Гепатомегалия
Размеры по УЗИ у взрослого человека
Сленомегалия
Размеры селезенки по УЗИ у взрослого человека
длина– 11-13 см, ширина – 6-8 см, толщина – 4-5 см.
Нормальные показатели у ребенка зависят от возраста:
1-3 года – длина 68 мм, ширина 50 мм
3-7 лет – 80х60 мм
8-12 лет – 90х60 мм
12-15 лет – 100х60 мм
Основные причины увеличения селезенки при болезнях печени - это портальная гипертензия и системная гиперплазия ретикулогистиоцитарной ткани печени и селезенки в ответ на воспаление. Морфологически в селезенке имеет место гиперплазия ретикулогистиоцитарных элементов, застой крови, диффузное разрастание фиброретикулярной ткани, обеднение пульпы свободными клетками, отложение гемосидерина, увеличение числа артериовенозных шунтов.
Синдром гиперспленизма
нередко сопровождает увеличение селезенки и выражается в усилении и извращении нормальной функции селезенки по удалению разрушенных тромбоцитов, гранулоцитов и эритроцитов. При этом уменьшено количество всех трех типов или отдельных типов клеток периферической крови. Патогенез гиперспленизма обусловлен несколькими факторами. Установлено повышение фагоцитоза в селезеночной пульпе, несомненно и значение портальной гипертензии. Вначале снижается количество тромбоцитов, позже гранулоцитов и при прогрессирующем течении - эритроцитов. Важную роль играют иммунные механизмы, которые приводят к иммунной цитопении. Она развивается вследствие образования селезенкой антител к форменным элементам периферической крови. Красный костный мозг вначале пролиферирует и отвечает повышенным ми-елопоэзом. Это повышение происходит в известных границах и сменяется нега-тивными изменениями.
Гепаторенальный синдром
Критерии ГРС (International ascites club, 2007):
• хроническое или острое заболевание печени с тяжелой печеночной недостаточностью и с портальной гипертензией;
• креатинин плазмы >133 мкмоль/л, прогрессивное повышение в течение дней и недель;
• отсутствие других причин ОПН (шок, бактериальная инфекция, недавний прием нефротоксических ЛС, отсутствие УЗ-признаков обструкции или паренхиматозного заболевания почек);
• количество эритроцитов в моче < 50 в п/зр (при отсутствии мочевого катетера); протеинурия <500 мг/сутки;
• отсутствие улучшения функции почек после в/в введения альбумина (1 г/кг/сутки – до 100 г/сутки) как минимум на протяжении 2 суток и отмены диуретиков.
Геморрагический синдром
Появление кровоизлияний и кровоподтеков на коже и в подкожной клетчатке, гематурия, кровоточивость десен, кровотечения носовые, маточные, ЖКК.
Причины: печеночно-клеточная недостаточность. Уменьшение синтеза факторов свертывания. Повышение потребления факторов свертывания. Уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов
Малые печеночные знаки:
- Телеангиоэктазии, ксантомы и ксантелазмы
- Пальмарная и (или) плантарная эритема
- Гинекомастия, атрофия яичек, импотенция
- Нарушение менструального цикла
- Симптом «хомячка» (гипертрофия околоушных желез)
- Симптом «долларовой купюры»( капиллярная сеть на лице)
- Контрактура Дюпюитрена
- Ринофима
- Лейконихии
Пробы
Тимоловая проба — вид коагуляционной (осадочной) пробы, при которой в качестве агента, действующего на сыворотку крови, используют тимол в вероналовом буфере. Используется для функционального исследования печени, оценки её белково-синтетической функции. Норма: 0 — 4 единиц. Выше нормы - патология.
Сулемовая проба - биохимический тест (осадочная проба), позволяющая косвенно судить о нарушении белково-синтетической функции печени. Проба основана на сравнительном определении мутности сыворотки крови и стандартного образца после добавления к ним сулемового реактива.
Бромсульфалеиновая проба - относится к наиболее известным методам хромодиагностики, при помощи которого определяется элиминация ретикуло-эндотелиальной системой введенной краски и выделение ее печенью. Бромсульфалеин выделяется в неизменном виде только печенью.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!