Трофимова Арина Анатольевна №5
Улаева Олеся Павловна №6
Швецова Анна Михайловна №7
Швецова Елена Михайловна №8
Шеховцова Злата Михайловна №9
Шкиндер Алена Сергеевна №10
Ситуационная задача № 1
Пациент Ж., 63 года, находится 3 день на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: Инфаркт миокарда, острый период. Медицинская сестра установила жалобы на: сильную слабость, одышку при незначительной нагрузке, головокружение.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,3°С. Кожа и слизистые чистые, бледные, влажные. ЧДД 24 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 108 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 135/75 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определить и сформулировать проблемы пациента.
2. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Какова профилактика инфаркта миокарда?
Ситуационная задача № 2
Больной С., 60лет, жалуется на интенсивную боль за грудиной, пекущего, режущего характера. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, не снимается нитроглицерином. Данное состояние длится в течение 30 минут.
Объективно: состояние тяжелое, ощущает страх смерти. Кожа бледная с акроцианозом, покрыта холодным липким потом. Пульс 92 уд. в мин, малого наполнения. АД 90/55 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.
Задания:
1. Какое состояние возникло у пациента?
|
|
|
2. Какое осложнение можно ожидать?
3. Составьте план неотложной помощи.
Ситуационная задача № 3
У пациента У., 55 лет, в течение последнего года изредка появлялись кратковременные загрудинные боли. Последний приступ длился около 30 минут.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, над легкими – везикулярное дыхание. Пульс 70 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца достаточной громкости. АД 140/90 мм рт.ст. Органы брюшной полости без патологии.
На ЭКГ: снижение интервала ST в грудных отведениях и низкоамплитудный симметричный зубец Т. В крови уровень трансаминаз повышен.
Задания:
1. О каком заболевании идет речь? Обоснуйте ответ.
2. Проведите дифференциальную диагностику болевого приступа в случае стенокардии и инфаркта миокарда.
3. Выписать рецепт на нитроглицерин.
Ситуационная задача № 4
Пациент Ц., 65 лет, в течение трех лет ощущал периодически кратковременные загрудинные боли, проходящие самостоятельно. Вчера во время работы в саду появилась интенсивная давящая боль за грудиной, чувство недостатка воздуха. Вызвана СМП.
Объективно: состояние средней тяжести, одышка в покое, частое «клокочущее» дыхание. Вынужденное положение, в постели сидит. При аускультации над легкими прослушиваются влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс 96 ударов в 1 мин, слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт. ст.
|
|
|
Задания:
1. О каком заболевании идет речь?
2. Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза?
3. Опишите изменения на ЭКГ в остром периоде инфаркта миокарда?
Ситуационная задача № 5
Пациент В., 45 лет, на протяжении 10 лет систематически злоупотребляет алкоголем. В течение последнего месяца во время быстрой ходьбы, физической нагрузки стал отмечать 5 – 10 минутные приступы сжимающих загрудинных болей. Накануне принял большую дозу алкоголя. Ночью проснулся от сильной давящей боли за грудиной, чувства распирания в подложечной области, тошноты, рвоты.
Фельдшер СМП заподозрил алкогольную интоксикацию. Сделал промывание желудка, ввел глюкозу внутривенно. Облегчение, однако, не наступило.
Задания:
1. О каком заболевании идет речь?
2. Какое исследование нужно провести для уточнения диагноза?
3. Какова Ваша тактика?
Ситуационная задача № 6
Пациент Л., 40 лет, управляя мотоциклом, внезапно почувствовал головокружение, тошноту, слабость в правой руке и ноге. В результате произошла авария. На место происшествия вызвана СМП. Повреждений у больного нет.
|
|
|
Объективно: кожные покровы бледные, отмечает слабость, и нарушение движений в правой руке и ноге, болей при движениях в суставах нет. Незначительная одышка в покое. Деятельность сердца аритмична, частые экстрасистолы, тоны сердца резко приглушены. Пульс аритмичный, слабого наполнения, 98 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Органы брюшной полости без патологических изменений.
Задания:
1. О каком заболевании идет речь?
2. Составьте план обследования.
3. Перечислите группы препаратов, которые используются для лечения данной патологии.
Ситуационная задача № 7
В приемное отделение многопрофильной больницы доставлена родственниками пациентка П., 57 лет. Жалобы на жгучую боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку и плечо. Приступ возник после физической нагрузки, продолжается около 2-х часов, не снимается нитроглицерином. В анамнезе – наблюдение у семейного врача в связи с ИБС, стабильной стенокардией II ФК. В последнее время отмечала ухудшение состояния – приступы стали более частыми и продолжительными. При осмотре: состояние средней тяжести, бледность, акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Тоны сердца приглушенные, ритмичные АД – 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ - глубокий зубец Q, подъем сегмента ST, отрицательный Т.
|
|
|
Задания:
1. Какое неотложное состояние наблюдается у больной? Ответ аргументируйте.
2. Какой будет ваша тактика?
3. Правила накладывания электродов для снятия ЭКГ.
Ситуационная задача № 8
Больного с инфарктом миокарда на 20 день болезни перевели в реабилитационное отделение кардиологического диспансера. После посещения родных, которые сообщили о смерти брата, у больного начался приступ удушья.
Объективно: кожа бледная. Пульс - 84 уд. в минуту, ЧДД – 28 за 1 минуту, АД – 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие.
Задания:
1. Что произошло с пациентом?
2. Какую ошибку допустил медперсонал отделения?
3. Тактика медицинской сестры.
Ситуационная задача № 9
Пациент с инфарктом миокарда доставлен в приемное отделение многопрофильной больницы. Состояние его ухудшилось. Жалуется на одышку, общую резкую слабость.
Объективно: больной адинамичен, кожные покровы землисто-серого цвета, покрыты холодным липким потом. В подлопаточных зонах с обеих сторон выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны глухие. Пульс – 102 уд. в мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 60/40 мм рт.ст.
Задания:
1. Что лежит в основе тяжелого состояния больного?
2. В какой неотложной помощи он нуждается?
3. Каков вид транспортировки в реанимационное отделение?
4. Выписать рецепт на ненаркотический анальгетик.
Ситуационная задача № 10
У больного Г., 60 лет, очередной приступ стенокардии продолжался более 35 минут, сопровождался обморочным состоянием и не снимался, как обычно, нитроглицерином.
Объективно: состояние средней тяжести, одышка в покое. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс – 170 ударов в минуту, малый. АД 80/60 мм рт.ст. На ЭКГ: левожелудочковая форма пароксизмальной тахикардии.
Задания:
1.О каком заболевании можно думать?
2. В каком случае развиваются осложнения инфаркта миокарда?
3. Составить план сестринского ухода по решению проблемы: ограничение деятельности, вызванное одышкой, тахикардией и болью в сердце.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ (для всех)
1.На участок к семейной медицинской сестре обратился пациент с жалобами на интенсивную сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую лопатку. Медсестра успокоила больного, дала под язык нитроглицерин, вызвала врача. К какому исследованию следует подготовить пациента с целью подтверждения диагноза?
A. Рентгенография органов грудной клетки.
B. УЗИ сердца.
C. Общий анализа крови.
D. Электрокардиография.
E. Биохимический анализ крови.
2.У пациента с ишемической болезнью сердца внезапно возникла боль за грудиной сжимающего характера, которая не снимается нитроглицерином и длится более часа. Как желательно транспортировать больного с подозрением на инфаркт миокарда?
A. Городским транспортом.
B. Попутным транспортом.
C. В плановом порядке.
D. Специализированной бригадой СМП на носилках.
E. Фельдшерской бригадой.
3.Пациент 53 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивную жгучую боль за грудиной, которая иррадиирует в левое плечо и руку, продолжается 6 – 8 часов. Какой метод диагностики применят для подтверждения диагноза?
A. Фонокардиография.
B. Электроэнцефалография.
C. Эхокардиография.
D. Сфигмография.
E. Электрокардиография.
4.Какие медсестринские вмешательства необходимо осуществить для решения приоритетной проблемы пациента при остром инфаркте миокарда?
A. Помощь в соблюдении личной гигиены.
B. Обеспечение рационального питания.
C. Нормализация функционального состояния нервной системы.
D. Помощь в осуществлении физиологических отправлений.
E. Ликвидация болевого синдрома.
5.Пациент, 52 года, поступил в палату интенсивной терапии с подозрением на инфаркт миокарда. Для снятия приступа боли назначен полный физический покой и антиангинальные препараты. При выполнении назначений врача медицинская сестра в первую очередь введет такие препараты:
A. Фентанил с дроперидолом;
B. Дигоксин, пипольфен;
C. Нитроглицерин, гепарин;
D. Ампициллин, гентамицин;
E. Верапамил, курантил;
6. В терапевтическом отделении находится пациент 39 лет, у которого 3 недели назад возник острый инфаркт миокарда. Будущее воспринимает пессимистично, жалуется на свою никчемность. На какие моменты нужно обратить внимание медицинской сестре при составлении плана независимых сестринских вмешательств:
A. Поднять самооценку пациента - порекомендовать психолога;
B. Поощрение больного к самообслуживанию;
C. Предупреждение возможных осложнений;
D. Увеличение физической активности;
E. Наблюдение участкового врача;
7.На первом этапе сестринского процесса семейная медсестра проводит обследование пациента с инфарктом миокарда. Где будет локализоваться боль при типичной форме?
A. В правой половине грудной клетки.
B. В эпигастрии.
C. За грудиной.
D. В левом подреберье.
E. В правом подреберье.
8.В кардиологическое отделение срочно госпитализирован пациент с диагнозом « острый инфаркт миокарда». Ему проводится комплекс интенсивной терапии и ухода. При планировании мероприятий медсестринской помощи пациенту Вашим первоочередным заданием будет:
A. Обеспечение комплекса гигиенических мероприятий по уходу за кожей;
B. Наблюдение за пульсом, артериальным давлением;
C. Кормление пациента и уход за полостью рта;
D. Обеспечение полного физического и психического покоя;
E. Следить за физиологическими отправлениями.
9.У пациента с гипертензивной болезнью после стресса вечером появилась резкая слабость, боль в области сердца с иррадиацией в левое плечо и руку в течение 30 минут, не снимается нитроглицерином. Объективно: бледный, АД - 90/60 мм рт.ст. Пульс - 90 в 1 мин., аритмичный. Что заподозрит медицинская сестра?
A. Шок.
B. Инфаркт миокарда.
C. Стенокардию.
D. Коллапс.
E. Сердечную астму.
10.Пациент, 42 года, жалуется на резкие боли за грудиной, которые иррадиируют в левую руку. Приступ длится более 30 минут, применение нитроглицерина эффекта не дало. Для какого заболевания характерны такие проблемы пациента?
A. Приступ стенокардии.
B. Инфаркт миокарда.
C. Отек легких.
D. Гипертензивный криз.
E. Порок сердца.
11.Больная жалуется на интенсивную давящую боль за грудиной, которая длится 45 мин., слабость, сердцебиение, страх смерти. Объективно: кожа бледная, синюшность губ. Тоны сердца ослаблены, ритмичны. Пульс - 108 в 1 мин., АД - 100/60 мv рт. ст. Какое заболевание заподозрит медсестра?
A. Отек легких.
B. Острый инфаркт миокарда.
C. Стенокардию.
D. Миокардит.
E. Сухой плеврит.
12.Пациент находится в палате интенсивной терапии по поводу острого инфаркта миокарда. При уходе за пациентом в первые часы необходимо:
A. Обеспечить физический и психический покой.
B. Поставить очистительную клизму.
C. Провести дыхательную гимнастику.
D. Поместить больного в горячую ванну.
E. Придать положение ортопное.
13.Как транспортируются в лечебное учреждение больные с подозрением на инфаркт миокарда?
A.Специализированной бригадой СМП на носилках.
B. В плановом порядке.
C. Городским транспортом.
D. Фельдшерской бригадой.
E. Попутным транспортом.
14.Выберите раннее характерное осложнение инфаркта миокарда:
A. Анафилактический шок.
B. Пневмония.
C. Кардиогенный шок.
D. Кардиосклероз.
E. Плеврит.
15.Назовите типовую форму инфаркта миокарда:
A. Малосимптомная.
B. Астматическая.
C. Церебральная.
D. Абдоминальная.
E. Болевая.
16. Характер боли при инфаркте миокарда:
A. Острая, давящая, жгучая боль, отдает под левую и правую лопатку, снимается спазмолитиками;
B. Ноющая, тупая боль в области сердца, нет иррадиации;
C. Сжимающая, жгучая боль над всей областью сердца в течение 30 мин. и более, не снимается нитроглицерином;
D. Загрудинная, давящая боль, распространяется в левую руку, быстро исчезает после приема нитроглицерина;
E. Тупая, ноющая боль, ощущение тяжести в области сердца.
17.Больной, 47 лет, находится в кардиологическом отделении с инфарктом миокарда, внезапно возник приступ инспираторного удушья, сухой кашель. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного?
A. Пневмония.
B. Кардиогенный шок.
C. Сердечная астма.
D. Бронхиальная астма.
E. Тромбоэмболия.
18.У больного 62 лет инфаркт миокарда. Какое из названных средств применяется для снятия болевого синдрома?
A. Промедол.
B. Анаприлин.
C. Клофелин.
D. Эуфиллин.
E. Строфантин.
19.Больной 56 лет после перенесенного стресса пожаловался на резкую слабость, выраженную боль за грудиной сжимающего характера, которая иррадиирует в левую руку и продолжается более 40 мин. Дважды принимал нитроглицерин, но состояние его не улучшилось. Что можно заподозрить у данного больного?
A. Инфаркт миокарда.
B. Стенокардию.
C. Отек легких.
D. Сердечную астму.
E. Коллапс.
20.Пациенту с диагнозом «инфаркт миокарда» при полупостельном режиме назначена лечебная физкультура. Сколько минут будет длиться сеанс ЛФК?
A.10-15
B. 5-10
C. 20-25
D. 35-40
E. 45-50
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!