Переход от жизни к смерти незаметный, ребёнок «как сгорающая свеча».
Лекция № 11.
Сестринский процесс при хронических нарушениях питания.
Мотивация изучения темы: в современном мире хронические расстройства питания у детей раннего возраста встречаются довольно часто, и зачастую протекают с разнообразными осложнениями. В связи с этим, от знания и быстрого распознавания типичных проявлений заболевания, своевременной диагностики и лечения, правильного осуществления ухода на профессиональном уровне будет зависеть жизнь ребенка и дальнейшее развитие заболевания. Именно поэтому современная медицинская сестра должна хорошо ориентироваться в вопросах клиники, диагностики, неотложной помощи и ухода за детьми.
Ц ели занятия.
Учебные:
Знать:
- Понятие дистрофия. Классификация дистрофий.
- Гипотрофия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- Паратрофия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- Оказание медицинской помощи. Тактика медсестры при подозрении на данную патологию.
- Организацию этапов сестринского ухода за ребёнком с хроническими расстройствами питания.
Основные этапы занятий:
Орг.момент.
Объяснение нового материала.
План лекции:
1. Понятие дистрофия.
2. Классификация дистрофий.
3. Гипотрофия.
4. Паратрофия.
Конспект лекции:
Состояние нормального питания – нормотрофия, эйтрофия – характеризуется физиологическими весо-ростовыми показателями, чистой бархатистой кожей, правильно развитым скелетом, умеренным аппетитом, нормальными по частоте и качеству физиологическими отправлениями розовыми слизистыми, отсутствием патологических нарушений со стороны внутренних органов, хорошей сопротивляемостью инфекциям, правильным нервно-психическим развитием, позитивным эмоциональным настроем.
|
|
|
Дистрофии – патологические состояния, при которых наблюдаются стойкие нарушения физического развития, изменения морфо-функционального состояния внутренних органов и систем, нарушения обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления и/или усвоения питательных веществ.
Классификация дистрофий:
Дети первых двух лет жизни:
1. Гипотрофия – отставание массы в сравнении с ростом.
2. Гипостатура – равномерное отставание массы и роста
3. Паратрофия – избыток массы по отношению к росту.
Дети старшего возраста:
1. Ожирение (тучность)
2. Алиментарный маразм (истощение)
Гипотрофия - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, главным признаком которого является остановка или медленное нарастание массы тела, при этом может наблюдаться нарушение пропорциональности тела, функций пищеварения, обмена веществ, снижением иммунитета, задержка физического и нервно-психического развития.
|
|
|
Главные факторы (алиментарные):
- количественный или качественный недостаток пищи;
- нехватка одного или нескольких ингредиентов в питании;
- при грудном вскармливании - гипогалактия, позднее прикладывание ребёнка к груди;
- при искусственном вскармливании - неполноценное и несбалансированное, неадаптированное вскармливание;
- отсутствие прикормов, овощей, фруктов, витаминов во ІІ полугодии жизни ребёнка;
Также причиной гипотрофии тяжёлой стадии могут быть наследственные ферментопатии и врождённые аномалии развития.
К предрасполагающим факторам принадлежат:
- АФО детского организма;
- гипоферментопатии на уровне пищеварительного канала (гиполактазия);
- врождённые пороки развития органов и систем;
- изменение всех видов обмена веществ;
- снижение активности ферментов;
- снижение иммунитета;
- частые проявления острых расстройств пищеварения;
- дисбактериоз кишечника;
- ОРВИ и др. инфекционные заболевания;
- дефекты ухода;
- заболевания женщин во время беременности;
- вредные привычки женщин, вредные факторы производства.
|
|
|
Классификация:
І. По происхождению:
1. Пренатальная: внутриутробная, врожденная; в первые недели жизни ребёнка;
2. Постнатальная: приобретенная.
ІІ. По степени тяжести:
А) І - лёгкая;
В) ІІ - средняя;
С) ІІІ - тяжёлая.
ІІІ. По течению:
1. Начальный период;
2. Период прогрессирования;
3. Период стабилизации;
4. Период реконвалесценции.
Клинические проявления:
Гипотрофия І степени - диагностируется только при осмотре и при обследовании ребёнка, так как общее состояние остаётся удовлетворительным и родители не обращают внимание на незначительные проявления болезни.
При обследовании определяют следующие симптомы:
- общее состояние удовлетворительное;
- иногда беспокойство, возбудимость, плохой сон;
- аппетит сохранён;
- кожа гладкая, эластичная, бледная;
- тургор тканей снижен;
- п-ж-к отсутствует на животе, кожная складка на уровне пупка - 0,8-1см;
- может наблюдаться склонность к запорам;
- масса тела снижена на 10-20%;
- рост отстаёт от массы тела;
- секреция пищеварительных ферментов умеренно снижена;
- диспротеинемия;
- иммунитет без изменений.
Гипотрофия ІІ степени - характеризуется выраженными изменениями всех органов и систем.
При обследовании диагностируется следующие симптомы:
|
|
|
- нарушение общего состояния;
- снижение эмоционального тонуса, активности ребёнка, наблюдается адинамия, задержка развития психомоторных функций и речи;
- снижение аппетита;
- кожа бледная, сухая, наблюдается шелушение;
- тургор и эластичность тканей значительно снижены;
- п-ж-к сохранена на лице, но чётко уменьшена или отсутствует на животе и конечностях, кожная складка 0,4 - 0,5 см;
- масса тела снижена на 21-30%;
- волосы тусклые, редкие;
- изменённый характер стула: «голодный» стул (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом) сменяется диспепсическим (зеленого цвета с непереваренными частицами пищи, со слизью).
- наблюдается дисбактериоз;
- моча запаха ацетона;
- рост уменьшается на 2-4 см;
- секреция пищеварительных ферментов снижена;
- изменения со стороны внутренних органов: колебания температуры тела за сутки на 1 
, постоянно холодные конечности, аритмия дыхания, тахипноэ, тоны сердца глухие, склонность к тахикардии и гипотонии, увеличение печени;
- толерантность к пище снижена, при насильственном кормлении возникает рвота;
- гипохромная анемия, значительная диспротеинемия;
- иммунитет снижен;
- нарушены все виды обмена;
Гипотрофия ІІІ степени (атрофия) - крайняя степень истощения детей раннего возраста.
Диагностические симптомы:
- значительное нарушение общего состояния ребёнка;
- со стороны нервной системы резкое торможение. Наблюдается сонливость, раздражительность, отсутствие реакции на окружение, негативизм, потеря уже приобретённых навыков и умений;
- полная анорексия;
- кожа бледная серовато-землистого цвета, сухая, шелушится, с участками пигментации. На лице, шеи и ягодицах она свисает складками. Её эластичность утеряна, складки не расправляются; лицо выражает страдание, а в терминальный период - безразличие;
- тургор ткани полностью утерян. Мышечный тонус снижен, иногда гипертонус;
- слизистая оболочка полости рта и конъюнктивы становятся сухими, яркими, в уголках рта трещины;
- п-ж-к отсутствует на теле, конечностях и на лице; складка кожи до 0,2 см;
- дефицит массы тела больше 31 %;
- задержка психомоторного развития;
Расстройство со стороны внутренних органов и систем:
- дыхание поверхностное, наблюдается апноэ;
- тоны сердца глухие, склонность к брадикардии, гипотонии;
- живот увеличен в размерах (метеоризм), через истончение видны петли кишечника;
- печень и селезёнка увеличены;
- стул неустойчивый, чаще запор, чередующийся с мыльно-известковым стулом.
- дисбактериоз ІІ-ІІІ степени;
- олигурия;
- гипотермия, конечности всегда холодные, ребёнок легко охлаждается до 32-34 ;
- гипогликемия;
- иммунитет, гомеостаз парализован, функции нервной и эндокринной системы угасают, полное расстройство обмена веществ;
Переход от жизни к смерти незаметный, ребёнок «как сгорающая свеча».
Лечение:
1. Вначале выяснить причину развития гипотрофии и попытаться ее устранить.
2. Ребенка с гипотрофией I степени можно выхаживать дома, дети с II-III степенями гипотрофии подлежат обязательной госпитализации.
3. Организация лечебно-охранительного режима с учетом физического, нервно-психического состояния ребенка, а не календарного возраста ребенка.
4. При госпитализации ребенка необходимо поместить в отдельный бокс (профилактика внутрибольничной инфекции), обеспечить частое проветривание, кварцевание, ношение масок медицинским персоналом, поддержание То воздуха 24-27о С (для исключения возможности перегревания или переохлаждения ребенка).
5. Проведение диетотерапии. Она является основой правильного лечения. Питание должно быть адекватно сниженным ферментативным способностям ребенка.
Ребенка кормить часто, малыми порциями.
При гипотрофии I степени толерантность к пище достаточно высокая. Дети хорошо переносят пищевые нагрузки, поэтому они могут получать пищу, соответствующую возрасту. Суточный объем питания уменьшается при I степени гипотрофии до 2/3 должного объема, который рассчитывается на имеющуюся массу тела ребенка. Белки, жиры, углеводы рассчитываются на долженствующую массу тела.
В лечении больных гипотрофией II степени выделяют два периода: предрепарационный и период репарации. Предрепарационный период при гипотрофии II степени обычно равен 7-10 дням. В этот период определяется толерантность больного к пище. Из продуктов питания ребенок получает либо женское молоко, либо продукты, его заменяющие (адаптированные молочно-кислые смеси).
Суточный объем пищи уменьшается до 1/2 от долженствующего объема. Недостающий объем восполняют жидкостью (5% раствор глюкозы, оралит, регидрон, кипяченая вода, чай и т.д.). Число кормлений увеличивают до 7-8 раз в сутки, объем порций соответственно уменьшают. В последующем при хорошей переносимости (отсутствие диспепсических симптомов) в течение каждых последующих суток объем пищи может быть увеличен на 100-150 мл суточного рациона.
В периоде репарации производится коррекция питания, вводится прикорм по общим правилам. В качестве первого прикорма рекомендуются молочные каши, а затем через 7-10 дней - овощное пюре (второй прикорм). В первое время белки и углеводы расчитываются на 1 кг долженствующего веса, а жиры - приблизительно долженствующий вес (фактический вес + 20% от него).
В лечении больных гипотрофией ІІІ степени также выделяют два периода: предрепарационный и период репарации. Предрепарационный период продолжается 14-20 дней и более. Суточный объем пищи уменьшается до 1/3 от долженствующего объема. Ребенку, больному гипотрофией ІІІ степени, пища в виде сцеженного молока (или его заменителей) дается в 10 приемов. В последующем при нормальной переносимости данного объема пищи через каждые 2 сут. его можно увеличивать на 100-150 мл. До необходимого объема ребенка допаивать, часть жидкости вводится внутривенно (5% раствор глюкозы, энпиты - специализированные продукты энтерального питания ребенка.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!