Таким образом, эти две классификации соотвествуют друг другу
Лекция №25
Диагностика хронической сердечной недостаточности
1. Мотивация изучения темы :
В последние годы рост заболеваемости сердечно-сосудистой системы и общее постарение населения приводят к постоянному увеличению больных с сердечной недостаточностью. Продолжительность жизни больных с сердечной недостаточностью во многом зависит от ее тяжести. Причем, тяжелая сердечная недостаточность остается основной причиной смерти больных с различными заболеваниями сердца. Фельдшер должен уметь поставить предварительный диагноз и назначить обследование пациента.
Цели занятия.
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Диагностика хронической сердечной недостаточности»
Знать:
З.1.Определение сердечной недостаточности, классификацию
З.2.Этиологию хронической сердечной недостаточности
З.3.Клинические проявления хронической сердечной недостаточности по стадиям
З.4.Методы диагностики сердечной недостаточности.
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
|
|
|
· Совершенствовать навыки межличностного общения;
· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
Список литературы
1.Ключевые моменты диагностики внутренних болезней / под ред. Ж. Д. Кобалава - Москва: Российский университет дружбы народов, 2011.
2.Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.- Ростов-н/Д:Феникс, 2004.
План лекции
1.Определение сердечной недостаточности, классификацию
2.Этиологию хронической сердечной недостаточности
3.Клинические проявления хронической сердечной недостаточности по стадиям
4.Методы диагностики хронической сердечной недостаточности.
Текст лекции
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — клинический синдром, характеризующийся одышкой, тахикардией, слабостью, усиливающимися при физической нагрузке или в покое вследствие нарушения сократительной способности миокарда, подтвержденной на УЗИ. Дополнительный признак — уменьшение или исчезновение симптомов при назначении лечения. Сердечная недостаточность — конечная стадия всех заболеваний сердечно сосудистой системы.
|
|
|
Снижение «насосной» функции сердца (снижение силы сердечных сокращений) и появление сердечной недостаточности происходит в результате повреждения миокарда, перегрузки сердца давлением или объемом и нарушения диастолического наполнения сердца.
Различают две стадии ХСН:
- стадия компенсации , когда при усилении нагрузки увеличивается сила и частота сердечных сокращений в результате гипертрофии миокарда, позволяющие длительное время поддерживать состояние компенсации
- стадия декомпенсации, когда сердце не справляется со своей нагрузкой.
Классификация. В настоящее время имеются две классификации ХСН.
Классификация хронической сердечной недостаточности (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко):
1-я стадия, начальная, — скрытая сердечная недостаточность, которая проявляется только при физической на грузке тахикардией, одышкой, утомляемостью.
|
|
|
2-я стадия (стадия выраженных клинических проявлений), проявляется застоем в малом и большом круге кровообращения при физической нагрузке и в покое.
Период А — характеризуется одышкой при минимальном физическом напряжении, застой крови только в малом круге кровообращения.
Период Б — характеризуется постоянной одышкой в покое, отмечается застой крови как в малом, так и большом круге кровообращения.
3-я стадия (конечная, дистрофическая) — необратимые изменения в тканях и органах, застой в обоих кругах кровообращения, общее истощение.
Классификация хронической сердечной недостаточности (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов, NYHA):
1-й класс — обычная физическая нагрузка не вызывает утомляемости, одышки и сердцебиения.
2-й класс — легкое ограничение физической активности; удовлетворительное самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боли.
3-й класс — выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению симптоматики заболевания.
|
|
|
4-й класс — невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без ухудшения самочувствия: симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.
Таким образом, эти две классификации соотвествуют друг другу
Этиология. Вследствие поражения миокарда снижается его сократительная способность, что приводит к застою крови в венозной системе, выходу жидкости в интерстициальное пространство и развитию отеков.
Факторы риска:
— пороки сердца;
— миокардиты;
— ишемическая болезнь сердца;
— артериальные гипертензии;
— аритмии;
— анемии.
Клинические проявления.
Жалобы: слабость, одышка, сердцебиение, отеки на ногах в конце дня.
При объективном осмотре
-больной в положении ортопноэ,
-дыхание частое, поверхностное,
- тахикардия,
-выраженный цианоз,
- холодные конечности.
-аускультативно — влажные хрипы в нижних отделах легких,
-отеки на ногах, застой жидкости в брюшной полости (асцит),
- увеличение печени
Дополнительные методы исследования:
• На ЭКГ: характерных признаков ХСН нет. Можно выявить изменения, характерные для гипертрофии миокарда, нарушение сердечного ритма, признаки блокады левой ножки пучка Гиса.
• УЗИ: расширение полостей сердца, снижение его фракции выброса.
• Рентгенография грудной клетки — увеличение тени сердца, застойные явления в легких.
• Велоэргометрия и маршевая проба необходимы для оценки динамики проявления сердечной недостаточности.
· Коронарография.
Пример формулировки диагноза. На первое место ставят заболевание сердечно-сосудистой системы, которое могло быть причиной сердечной недостаточности, затем указывают стадию и функциональный класс сердечной недостаточности.
Например, ИБС, стабильная стенокардия напряжения III функциональный класс, ХСН (Ф К — II).
Течение заболевания длительное, прогрессирующее.
Домашнее задание
Повторить пройденный материал по теме: «Диагностика хронической сердечной недостаточности»
1.Конспект лекции;
2. Ключевые моменты диагностики внутренних болезней / под ред. Ж. Д. Кобалава - Москва: Российский университет дружбы народов, 2011. ( 192-195стр.)
3.Ответьте на следующие вопросы:
-определение сердечной недостаточности, классификацию.
-клинические проявления хронической сердечной недостаточности.
-методы диагностики хронической сердечной недостаточности.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!