Гастрит типа А (эндогенный, аутоимунный гастрит)
Лекция № 12.
Сестринский процесс при стоматитах, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.
Мотивация изучения темы: Заболевания полости рта, желудка и двенадцатиперстной кишки занимают 1-е место среди болезней органов пищеварения в детском возрасте, что накладывает большую ответственность на всех медработников, работающих с детьми. Ведь от своевременной и правильной диагностики, лечения и ухода зависит не только здоровье, но и зачастую жизнь детей старшего возраста.Именно поэтому современная медицинская сестра должна хорошо ориентироваться в вопросах клиники, диагностики, неотложной помощи и ухода за детьми.
Ц ели занятия.
Учебные:
Знать:
- Определение, этиология, клинические проявления стоматитов.
- Определение, этиология, классификация, клинические проявления гастритов у детей. Лабораторные и инструментальные методы обследования детей с гастритами.
- Определение, этиология, классификация, клинические проявления гастродуоденитов у детей. Лабораторные и инструментальные методы обследования детей с гастродуоденитами.
- Определение, этиология язвенной болезни у детей. Клинические проявления язвенной болезни у детей. Осложнения. Лабораторные и инструментальные методы обследования детей с язвенной болезнью.
- Организация этапов сестринского ухода за ребёнком со стоматитами и заболеваниями желудка.
- Оказание медицинской помощи. Тактика медсестры при подозрении на данную патологию.
|
|
|
Основные этапы занятий:
Орг.момент.
Объяснение нового материала.
План лекции:
1. Стоматиты.
2. Острый гастрит.
3. Хронический гастрит.
4. Язвенная болезнь.
Конспект лекции:
Стоматиты – воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости. Чаще встречаются у детей грудного и раннего возраста.
Главные факторы:
- бактериальная флора: стрептококк, вирусы, грибы (Candida albicans);
- осложнения антибактериальной терапии;
Благоприятные факторы:
- снижение иммунитета организма после инфекционных заболеваний;
- дистрофии;
- недоношенность;
Классификация:
І. В зависимости от степени поражения слизистой оболочки:
1) катаральный;
2) афтозный;
3) язвенно-некротический.
ІІ. В зависимости от фактора, который вызывает стоматит:
1) бактериальный;
2) вирусный;
3) грибковый;
4) медикаментозный.
Клиническая картина:
Катаральный (бактериальный) стоматит характеризуется:
1) изменением общего состояния ребёнка:
- повышение температуры до 37-37,5 
;
- снижение аппетита;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отказ от еды (болезненность во время сосания);
- увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
|
|
|
2) местными признаками воспаления слизистой оболочки полости рта:
- гиперемия и отёк слизистой оболочки, особенно дёсен;
- её болезненность;
- обложенность языка;
- сухость губ;
- появление трещин в углах рта.
Афтозный стоматит (или вирусный, герпетический ) характеризуется:
1) изменением общего состояния ребёнка:
- лихорадка, температура до 39-40 ;
- общая слабость;
- снижение аппетита;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
2) местными признаками воспаления:
- гиперемия и отёчность слизистой оболочки;
- появление на изменённой слизистой оболочке афтозных эрозий диаметром 1-5 мм, круглой или овальной формы, покрытых жёлто-серым налётом, окруженных красным ободком;
- болезненность при жевании;
- обложенность языка;
- сухость губ;
- трещины в углах рта;
Язвенно-некротический стоматит возникает как следствие прогрессирующего катарального или афтозного стоматита и характеризуется:
1) общим нарушением состояния:
- очень тяжёлое состояние ребёнка, температура до 39-40 и не снижается под действием жаропонижающих средств;
- отсутствие аппетита;
- ребёнок вялый, в контакт с окружающими вступает плохо.
|
|
|
2) местными признаками:
- гиперемия и отёчность слизистой оболочки;
- появление на изменённой слизистой оболочки афт-эрозий диаметром 1-5 мм, круглой или овальной формы, покрытых жёлто-серым налётом, окруженных красным ободком;
- появление на слизистой рта язвочек, дно которых покрыто беловато-серым налётом. Язвочки глубокие;
- болезненность при жевании;
- обложенность языка;
- сухость губ.
Медикаментозный стоматит возникает на 3-4 сутки или после лечения антибиотиками. Он начинается подобно афтозному.
Отмечается нарушение общего состояния.
Местные изменения:
- гиперемия и отёчность слизистой оболочки;
- появляются пузыри на слизистой оболочке, которые лопаются и оставляют после себя эрозии. Они постепенно покрываются налётом серого цвета;
- болезненность;
- отмечается неприятный запах изо рта.
Кандидозный стоматит (молочница ) возникает вследствие патологического действия дрожжеподобных грибов рода Candida и характеризуется:
1) изменением общего состояния ребёнка:
- повышение температуры до 37-37,5 ;
- отказ от еды из-за болезненности во время сосания;
2) местные признаки:
- гиперемия и отёчность слизистой оболочки;
- её сухость;
- язык ярко-красный;
|
|
|
- появление на слизистой бело-серых точечных высыпаний размером с маковое зёрнышко, которые постепенно увеличиваются и могут сливаться;
- сначала налёт тяжело снять, позже он снимается легко, вместо этого оставляя участок гиперемии;
- налёты распространяются постепенно с языка на слизистую оболочку полости рта.
Л ечение стоматита у детей проводится с учетом этиологии заболевания и включает местную и общую терапию.
Изолировать больного.
При любой форме стоматита важно придерживаться диеты, исключающей прием раздражающей пищи (острые, кислые, сладкие продуктов и цитрусовые). Необходимо употреблять только мягкую теплую (не горячее 30 градусов) и кашицеобразную пищу, например в виде пюре. Главное, чтобы еда была калорийной и позитивной, потому что иммунитет ребенка и без того ослаблен. После каждого приема полоскать ротовую полость отварами трав или антисептиками до исчезновения признаков заболевания (грудным детям производится орошение полости рта из баллончика). При наличии кариозных очагов или зубного налета осуществляется лечение кариеса, профессиональная гигиена полости рта, обучение детей индивидуальной гигиене.
Кандидозный стоматит
Местные процедуры заключаются в создании более щелочной среды в полости рта, поскольку кислая среда очень благотворно влияет на прогрессирование процесса и способствует размножению болезнетворных бактерий, и грибка в том числе. Местное лечение грибкового стоматита у детей заключается в следующем: обработка полости рта 3-6 раз в день раствором соды - на 1 стакан воды 2 ч. ложки соды, раствором буры в глицерине, 100% сахарным сиропом, витамином В12 с нистатином, а также специальными анилиновыми красителями - «Синькой», 2% раствором борной кислоты. Для детей постарше эти растворы можно использовать для полоскания рта. Обработка пораженных участков мазями Клотримазол, Нистатиновой, кремом Пимафуцин. Основная масса грибковых агентов скапливается в районе зубов, поэтому при обработке следует уделять особое внимание области десен и щек. Существует специальный раствор, гель, крем «Кандид», в состав которого входит Клотримазол, обладающий мощным противогрибковым действием. Для более старших детей и подростков возможно назначение врачом противогрибковых средств в таблетках или суспензии, таких как нистатин, леворин, клотримазол, Дифлюкан, Флуконазол. Для укрепления иммунитета во время и после перенесенного стоматита назначается витаминотерапия, могут быть назначены рассасывающие таблетки Имудон, который показаны только детям старше 3 лет. При высокой температуре свыше 38С, конечно, следует принимать жаропонижающие препараты для детей.
При герпесном (вирусном) стоматите у детей, лечение включает и местные процедуры, и применение общих терапевтических средств: Для оказания противовоспалительного действия детям лучше всего обрабатывать пораженные участки отварами лечебных трав 3-4 раза в день - шалфеем, ромашкой, соком каланхоэ или готовые сборы трав для этого следует использовать ватные палочки либо ватные диски, смоченные в отваре. Для обезболивания детям старше 4 лет можно использовать препарат Стоматидин - антисептик для местного применения, оказывающий противомикробное и слабое обезболивающее действие на слизистую оболочку во рту, а также Гексорал табс - таблетки для рассасывания с Бензокаином и Хлоргексидином, они обладают местным обезболивающим и антимикробным действием. Очень эффективна обработка язвочек прополисом, например Прополис спрей, оказывает восстанавливающее действие при любых повреждениях кожи, язвах, герпесе. Применение противогерпетических мазей также показано при местном лечении, используются мази Зовиракс, Ацикловир, Оксолиновая мазь, теброфеновая мазь. Может быть рекомендована мазь Бонафтон - противовирусный препарат, используемый для лечения герпетического стоматита. Способствуют заживлению ранок Каротолин - масляный раствор с витамином А, облепиховое масло (только натуральное, которое оказывает и противовирусное действие, а косметическое аптечное масло - это настой облепихи на растительном масле), и масло шиповника. Винилин при стоматите, он же бальзам Шостаковского, способен очищать ранки, также обладает противовоспалительным действием, ускоряет процесс заживления, эпителизации и регенерации тканей. В качестве антисептиков используется -Люголь, Мирамистин, Ротокан. При частых рецидивах герпетического стоматита врач может назначить противовирусные препараты перорально, то есть в таблетках, такие как Валтрекс, Ацикловир и др. Также показана витаминотерапия, рассасывающие таблетки Имудон, которые следует принимать 6-8 штук в день в течении недели.
Афтозный стоматит.
Лечение этого стоматита ввиду неопределенности причины возникновения проводят несколько врачей, это может быть стоматолог, аллерголог или гастроэнтеролог. Местное лечение афтозного стоматита у детей включает в себя обезболивание слизистой оболочки полости рта анестезирующими гелями и эмульсиями, обработку антисептиками (растворы соды, борной кислоты, отвары трав, Синька) и протеолитическими ферментами (пепсин, гастриксин, химозин трипсин, химотрипсин и эластаза), УФО слизистой, ультрафонофорез гепарина. Для ускорения эпителизации слизистой используются витамин А, масло шиповника и облепихи, поливинокс. Подбор антисептический, противомикробных средств зачастую осуществляется методом проб и ошибок, поскольку протекание любого воспалительного процесса индивидуально, кому то помогают спрей Люголь, спрей Гексорал, или полоскание Йодинолом, Мирамистином, кому то очень помогает Винилин или метиленовый синий краситель - Синька. Хорошо себя зарекомендовал Ротокан - антисептик с заживляющим действием (для полоскания рта).
Общая терапия проводится с помощью десенсибилизирующих, иммуностимулирующих препаратов, витаминов. Если устанавливается аллергическая природа возникновения афтозного стоматита, то исключается контакт с аллергеном, назначаются антигистаминные препараты - Супрастин, Цетрин в сиропе (детям старше 2 лет). Если обнаруживаются нарушения ЖКТ, то проводится соответствующее лечение сопутствующего заболевания. Назначаются витамины С, В1, В2, В12. Из противовирусных препаратов может быть назначен Бонафтон. При хроническом течении стоматита для коррекции иммунитета иммунолог может назначить Декарис, Пирогенал.
При бактериальных стоматитах у детей основу лечения составляют системные и местные антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов.
Острый гастрит - острое воспаление слизистой оболочки желудка.
Этиология.
Причинами заболевания наиболее часто являются погрешности в диете (приём обильного количества пищи, горячей или холодной, незрелые ягоды или фрукты, очень сладкие блюда, солёные, с большим количеством пряностей), аллергия к некоторым продуктам питания и повреждение слизистой оболочки желудка ЛВ - экзогенный гастрит. Эндогенный гастрит развивается вследствие поражения слизистой оболочки желудка при токсикоинфекциях и инфекционных болезнях.
Клиническая картина.
Начало острое. Через несколько часов после приёма пищи возникает чувство тяжести в эпигастрии, появляется тошнота, рвота, боль в животе. Рвотные массы содержат частично переваренную пищу. Рвота частично приносит облегчение. Кожные покровы бледные, язык сухой, с беловато-серым налётом. Пальпация подложечной области болезненна. В последующие дни аппетит снижен, отмечается общее недомогание (головная боль, слабость, вялость), может появиться жидкий стул, но спустя 2- 3 дня общее состояние улучшается.
Профилактика.
Правильное питание ребенка согласно его возраста и переносимости различных продуктов питания, следует избегать насильственного кормления детей. Общественная профилактика предусматривает соблюдение санитарных правил при приготовлении, хранении и выдаче пищи.
Лечение.
Постельный режим в течение 2-3 сут. Голод в первые 8-12 ч от начала болезни. Показано обильное частое питьё небольшими порциями (чай, смесь изотонического раствора натрия хлорида с 5% раствором глюкозы). Через 12 ч назначают дробное диетическое питание: слизистые протёртые супы-пюре, нежирные бульоны, сухари, кисели, каши в небольшом количестве, как для разового приёма, так и за сутки. Пища принимается 5-7 раз (с учётом возраста) и в зависимости от общего состояния, и наличия аппетита. К 5-7-му дню болезни ребёнка обычно переводят на обычный стол. По показаниям (в первые часы заболевания) назначают промывание желудка через желудочный зонд тёплым 0,5-1% раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором натрия хлорида. Благоприятно действует очистительная клизма, тепло на область живота. Из лекарственных препаратов назначают спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверин, но-шпа), антигистаминные (супрастин, пипольфен), ферменты, витамины и т.п.. При подозрении на инфекционную природу острого гастрита необходимы антибиотики.
Хронический гастрит (ХГ) - хроническое рецидивирующее заболевание слизистой оболочки желудка воспалительного характера, которое охватывает также и подслизистый слой желудка, сопровождается клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации, со склонностью к прогрессированию и постепенному развитию атрофии железистого аппарата, расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.
Встречается чаще у школьников; у девочек чаще, чем у мальчиков.
Дети до 3-х лет почти не болеют.
Главные факторы:
1) микроорганизм Helicobacter pylori;
2) аутоиммунный процесс;
3) химические вещества - развивается рефлюкс-гастрит при забрасывании кишечного содержимого в желудок.
Благоприятные факторы:
1) расстройства питания;
2) микроорганизмы, которые поражают слизистую оболочку продуктами распада или влияние гнойной мокроты (при наличии очагов хронической инфекции);
3) поражение ВНС;
4) поражение слизистой оболочки желудка медикаментозными препаратами;
5) употребление алкоголя, курение;
6) эндокринные болезни, болезни обмена веществ;
7) аллергические заболевания;
8) тканевая гипоксия;
9) наследственная гипохлоргидрия.
Патогенез.
Все неблагоприятные факторы нарушают нормальную моторику желудка, способствуют сначала избыточной секреции сока и соляной кислоты, а затем при развитии атрофического процесса уменьшают секрето-, ферменто- и кислотообразования. Поражение слизистой в первое время не носит распространительного характера.
Классификация:
I. По происхождению:
1) первичный;
2) вторичный.
II. По распространённости и локализации воспалительного процесса:
1) распространённый;
2) очаговый (антральный, фундальный).
III. По характеру желудочной секреции:
1) нормальная (нормацидный);
2) повышенная (гиперацидный);
3) пониженная (гипоцидный).
IV. По фазам течения:
1) обострение;
2) неполная ремиссия;
3) полная ремиссия.
V. По характеру морфологического изменения слизистой оболочки желудка:
1) поверхностный;
2) гипертрофический;
3) эрозивный;
4) геморрагический;
5) субатрофический;
6) смешанный.
Клиническая картина полиморфна и зависит от течения хронического гастрита.
Наиболее часто у детей развивается геликобактерассоциированный антральный гастрит (80%).
Начало болезни:
1) болевой синдром - ведущий; боль в животе, не интенсивная, монотонная, стойкая, возникает и усиливается после грубой пищи, иногда «голодные»;
2) диспептические явления не стойкие. Возникает изжога, тошнота, кислая отрыжка, нестойкий стул, иногда жажда;
3) астеновегетативные явления - головная боль, головокружения, эмоциональная неустойчивость, раздражительность.
Развитие болезни:
1) болевой синдром становится более постоянным, чувство тяжести, дискомфорт в эпигастральной области;
2) диспептический синдром становится более выражен - тошнота, рвота съеденной пищей; отрыжка тухлым или воздухом, снижение аппетита, послабление стула, вздутие живота, урчание в нём;
3) астеновегетативные явления - вялость, слабость, быстрая утомляемость, головная боль;
4) при обследовании:
- осмотр - бледность кожных покровов, неприятный запах изо рта, язык обложен белым или жёлтым налётом;
- пальпаторно -боль в пилородуоденальной зоне и эпигастральной области по средней линии живота.
Диагностика:
- исследование желудочной секреции (фракционное или Рh-метрия);
- Ro исследование желудка;
- эндоскопическое исследование с прицельной биопсией слизистой оболочкой желудка (ФГДС).
«Д» наблюдение – 2-3 года, если были обострения. Противорецидивное лечение (весной и осенью) проводят в домашних условиях или в стационаре.
Лечение хронического гастрита (гастродуоденита).
Особенности лечения зависят от периода заболевания, характера клинико-эндоскопических изменений, состояния секреторной функции желудка и нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
Терапия в период обострения проводится в стационаре. Создание физического, психического и диетического покоя является основным. Компоненты терапии:
• эрадикационная терапия (при Нр(+) гастрите).Уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori - название стандартных лечебных режимов, направленных на полное уничтожение Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка с целью обеспечить благоприятные условия для заживления язв и других повреждений слизистой.
• коррекция секреторных нарушений,
• улучшение обменных процессов в слизистой оболочке,
• ликвидацию дисмоторики,
• нормализацию нейровегетативного статуса.
Диета. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуют регулярный ее прием, желательно в одно и то же время, не реже 4-5 раз в день. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество белка, витаминов, микроэлементов. Исключают грубую клетчатку, блюда из баранины и свинины, жареное, грибы, свежую выпечку и черный хлеб, кофе, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, жевательную резинку. При повышенной секреторной функции желудка не рекомендуют также наваристые бульоны, кислые соки и фрукты, широко используют молоко и молочные продукты, разваренные каши (стол № 1). При пониженной секреторной функции можно использовать наваристые бульоны (мясные или рыбные) и супы (овощные), овощные салаты, показаны кислые соки, кисломолочные продукты (стол № 2).
1. Согласно Положениям Международного консенсуса по ведению инфекции Helicobacter pylori (2000 г., г. Маастрихт), хронический гастрит входит в число показаний к назначению эрадикационной терапии.
С целью эрадикации Нр в настоящее время рекомендуют 7-10-14-дневные курсы мощной тройной или четверной терапии. Терапию продумывают сразу в виде двух линий, при неудаче терапии первой линии назначают вторую, поэтому антибактериальные препараты, уже использованные в терапии первой линии, не должны вновь назначаться во второй.
Варианты тройной терапии:
1. Де-Нол детям до 12 лет 120х3 мг / сут, старше 12 лет - -240х3 мг / сут.
Кларитромицин (клацид) 7.5 мг / кг / день
Амоксициллин (флемоксин) по 250-500 мг 2 раза в день
2. Де-Нол по 120-240 мг 3 раза в день
Метронидазол по250-500 мг 2 раза в день
Амоксициллин (флемоксин) по 250-500 мг 2 раза в день
Квадротерапия:
Де-Нол по 120-240 мг 3 раза в день
Амоксициллин (флемоксин) по 250-500 мг 2 раза в день
Кларитромицин (эритромицин, клацид) по 250 мг 2 раза в день.
Метронидазол по250-500 мг 2 раза в день (или фуразолидон).
Патогенетическая медикаментозная терапия проводится с учетом уровня кислотопродукции и типа нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка.
2. Коррекция моторных нарушений.
При Нр(+) гастритах, коррекция моторных нарушений проводиться по окончании 1-ой линии эрадикационной терапии.
Болевой синдром при обострении гастродуоденита часто обусловлен сопутствующим спазмом и усиленной перистальтикой желудка. На этом фоне показано назначение спазмолитиков гладкой мускулатуры (но-шпа, папаверин, галидор) по 1/2-1 таблетке 3 раза в день, холинолитиков с преимущественным спазмолитическим действием (платифиллин, бускопан, метацин, беллоид) по 1/3-таблетке 3 раза до еды. При наличии патологических рефлюксов (дуоденогастрального, гастроэзофагеального) или дискинетическом типе симптомов показаны прокинетики: мотилиум по 1 мг /кг в сутки в 3 приема за 30 мин до еды. Курс 10-14 дней.
Коррекция желудочной гиперсекреции.
При Нр(+) гастритах является компонентом эрадикационной терапии.
При Нр(-) гастритах, с целью коррекции желудочной гиперсекреции можно применять:
• невсасываюшиеся антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсины и желчные кислоты: Фосфалюгель, Рутацид, Гастал, Магальдрат, Маалокс и т. д. Препарат в виде геля (1 дозировочная ложка) или размельченной таблетки (можно сосать) принимают 3-4 раза в день через час после еды и на ночь, курс составляет 3-4 нед.
• Более мощным антисекреторным действием обладают Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), которые принимают 1-2 раза в день (утром и на ночь) по 1/2-1 таблетке в течение 1-2 нед.
• Самое сильное антисекреторное воздействие имеют ингибиторы протонного насоса (ИПН) - омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол в дозе 1-2 мг/кг/сут. Эти препараты принимают 1-2 раза в день в течение 2 нед.
Заместительная секреторная терапия.
Необходимость проведения заместительной терапии желудочным соком, соляной кислотой, плантаглюцидом или ацидин-пепсином возникает у детей исключительно редко, так как в детском возрасте атрофические формы гастрита имеют начальный, очаговый характер, а секреторная функция снижена незначительно, отвечает на стимуляцию. Поэтому в большинстве случаев даже атрофические гастриты с некоторым снижением секреторной функции не нуждаются в заместительной терапии, а скорее - в стимулирующей. Рекомендуют назначение стимулирующих трав (отвар тысячелистника, подорожника, шиповника), препараты кальция, лимонной и янтарной кислоты (Лимонтар), горечи. Так как у детей при этой форме гастрита плохой аппетит и нарушена саливация, рекомендуют запивать пищу кислым соком или слабым раствором лимонной кислоты.
3. Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке.
Независимо от уровня кислотопродукции назначаются препараты, улучшающие трофику слизистой оболочки желудка и ДПК (репаранты) - Альтан, смекта, Сукральфат, Ликвиритон, спирулина, облепихова масло, метилурацил и другие - сроком на 3-4-6 недель.
При наличии атрофических изменений, особенно в области главных желудочных желез, показано назначение витаминов группы В, фолиевой кислоты, А и Е. Обычно назначают поливитаминные комплексы с микроэлементами (Мультитабс, Юникап, Супрадин, Олиговит, Компливит и т. д.). Показаны мембраностабилизирующие препараты: эссенциале-форте, липостабил по 1 капсуле 3 раза после еды; биостимуляторы обменных процессов: Милдронат по 1 таблетке 3 раза, Апилак, 40% раствор прополиса (1 капсула на год жизни 2-3 раза в день до еды в молоке), мумие (0,2 г в молоке 2 раза в день). Курс лечения обычно длится около месяца.
При реактивных гастритах, особенно развившихся на фоне приема НПВП, показано назначение цитопротекторов для восстановления соотношения между факторами агрессии и защиты оболочки желудка. Истинными цитопротекторами являются простагландины: мизопростол (энпростил, сайтотек), их назначают по 200 мкг 3 раза в день. Также используют сукральфат, ликвиритон, смекту. Для защиты слизистой оболочки при эрозивных реактивных гастритах можно применять пленкообразующие препараты: сукралфат (Вентер, Алсукрал) по 1 г 3 раза за 1-1,5 ч до еды.
Одновременно проводится лечение сопутствующей патологии - назначение ферментных препаратов (Креон), кишечных спазмолитиков (Дицетал), при запорах - Форлакс и другие.
4. При сопутствующих ХГД симптомах вегетососудистой дистонии, невроза может быть показана седативная терапия (отвар пустырника или валерианы, Беллоид, Беллатаминал, малые транквилизаторы) или адаптогены (жень-шень, элеутерококк, родиола розовая, золотой корень и т. д.).
Целесообразно назначение антистрессорных терапии - Персен по 2-3 табл. в сутки в зависимости от возраста, Сибазон по 4-10 мг в сутки в зависимости от возраста, Ново-пассит - на 3 недели.
В период субремиссии и ремиссии ХГД можно про водить фитотерапию, при этом формируются сборы из противовоспалительных (ромашка, зверобой, календула), вяжущих (корень аира, солодки, кора дуба), стимулирующих (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника).
Физиотерапия является дополнительным методом лечения хронического гастродуоденита, выбор ее зависит от стадии заболевания. В период обострения показаны: электрофорез с платифиллином или новокаином на эпигастрий, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область, электросон.
В стадии клинической ремиссии: бальнеотерапия, физиолечение, ЛФК.
В стационаре ребёнок находится 3-6 недель. Дальнейшее лечение проводят в домашних условиях, где следует продолжать рекомендованную диету и лекарственную терапию.
Санаторно-курортное лечение проводят в период ремиссии в местных бальнеологических санаториях или на курортах минеральных вод (Моршин, Трускавец, Ессентуки, Железноводск). Рекомендуют минеральные воды слабой минерализации: славяновская, смирновская, ессентуки из расчета 3 мл/кг 3 раза в день, при повышенной секреторной функции - за 1-1,5 ч до еды в теплом виде, при пониженной секреторной функции - за 15-20 мин до еды, при нормальной секреции вода комнатной температуры - за 45 мин до еды. Курс лечения 3-4 нед.
При гастрите с пониженной секрецией назначают минеральные воды, которые содержат NaCl (ессентуки № 17, миргородская, трускавецкая, моршинская ). Для сниженной секреции желудочного сока рекомендуется славяновскую, смирновскую, лужанскую, ессентуки №4, боржоми.
Назначают также минеральные ванны, грязи на эпигастральную область, ЛФК.
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется развитием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке.
В большинстве случаев язвенный процесс локализуется в двенадцатиперстной кишке.
Главные факторы агрессии, которые приводят к образованию язвы:
- хлористоводородная кислота;
- пепсин;
- панкреатические ферменты;
- желчные кислоты;
- моторно-эвакуаторные расстройства в гастродуоденальной зоне.
Реализация действий факторов агрессии происходит только в случае нарушения репаративной регенерации слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
На нарушение регенераторной функции влияют такие факторы:
- влияние Helicobacter pylori на клетки эпителия;
- расстройства нервной и гуморальной регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки;
Факторы, способствующие развитию заболевания:
- наследственность;
- эмоциональные нарушения;
- конфликтные ситуации в семье, школе;
- травмы и заболевания ЦНС;
- нерегулярное и нерациональное питание с преимуществом острых блюд, постоянное переедание;
- патология других отдельных пищеварительных систем;
- токсическое влияние очаговой хронической инфекции.
Классификация (см. Терапию).
Клинические проявления:
I. Язвенная пилородуоденальная локализация:
Наиболее характерной является боль натощак (голодная боль) и ночная или поздняя - через 2 часа после еды. Локализуется боль чуть выше и правее от пупка, имеет интенсивный характер, отличается стойкостью и длительностью. Боль держится 4-6 недель и сменяется ремиссией.
Отмечаются также следующие жалобы:
- изжога;
- отрыжка после еды, чаще кислым, реже воздухом или съеденной пищей, горечью (гастродуоденальный рефлюкс желчи);
- тошнота - рвота не часто, через 2-2,5 часа после еды кислым желудочным соком с примесями только что съеденной пищи;
- снижение аппетита;
- запоры;
- эмоциональная нестабильность, раздражительность;
- расстройства сна;
- повышенная утомляемость.
Объективно:
- язык обложен белым или желтоватым налётом;
- при пальпации живота определяется выраженная болезненность в пилородуоденальной и эпигастральной областях;
- склонность к брадикардии и снижению АД.
II Язвенная болезнь желудка:
Характерна ранняя боль, которая возникает или усиливается сразу после еды и локализуется в эпигастральной области. Боль сопровождается следующими жалобами:
- тошнота, которая предшествует приступу боли, имеет стойкий регулярный характер, усиливается после приёма пищи;
- частая рвота через 10-15 минут после еды;
- кислая отрыжка и изжога встречается редко;
- характерным является отставание в массе тела.
Объективно:
При пальпации живота определяется выраженная боль в эпигастральной области по средней линии живота, реже в области левого подреберья.
Диагностика:
- ФГДС;
- Ro;
- фракционное исследование желудочного сока;
- гистологическое, бактериологическое, имунноферментное исследование для выявления Helicobacter pylori.
Профилактика - «Д» учёт:
- 2 р./год - лабораторное исследование;
- 1р./год - ФГДС (при отсутствии обострения заболевания);
- 3-4 р./год обязательно проводят профилактические курсы лечения длительностью 3-4 недели.
С «Д» учёта можно снимать детей, у которых есть стойкая ремиссия на протяжении 5 лет.
Лечение язвенной болезни.
1) стационарное лечение с организацией строгого постоянного режима до 2 недель, затем полупостельный - на 3-4 недели;
2) щадящая диета - стол № 1а, 1б, 1в. Заменять столы через 5-7 дней с последующим переходом на диету № 1 (проводят на протяжении 1 года после обострения заболевания); по протоколу - стол № 5.
- № 1а – протёртые вегетарианские супы, протёртый сыр, омлет на пару, желе, кисели, рыбное суфле, редкое картофельное пюре, сливочное масло, соль ограничена – 3-5г/сут.
- № 1б - дополнительно вводят отварную рыбу, измельчают мясо, белые сухарики, супы из круп, протёртые каши.
- № 1в - добавляют паровые котлеты, овощное пюре, белый чёрствый хлеб, отварной язык, печённый картофель, компот.
- № 1 - куриное мясо, рыба, неострые сорта твёрдого сыра, ягоды, фрукты, овощи.
3) витаминотерапия: С,А, группы В, Е и U (активный фермент метионина - регенерация слизистой оболочки желудка);
4) седативные препараты - сибазол, седуксен, корень валерианы;
5) препараты, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки (папаверин гидрохлорид, но-шпа, галидор, церукал).
6) антимикробная терапия.
7) антацидная терапия;
8) антисекреторная терапия (блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин); М - холиномиметики (гастроцепин);
9) препараты антисекреторного действия (омепрол (омепрозол));
10) репаранты - солкосерил, метилурацил, облепиховое масло, гастрофарм, делагил;
11) слизеобразующие препараты - эмпрастил, риопрастил;
12) ФЗТ, иглорефлексотерапия, ЛФК, психотерапия;
13) в период стихания обострения больному ребёнку начинают добавлять слабоминерализированные воды с щелочным действием: славяновская, ессентуки № 4 и № 17, боржоми, Поляна Квасова и другие;
14) санатарно-курортное лечение в период полной ремиссии - Трускавец, Моршин (через 3-6 месяцев исчезновения болевого синдрома).
Закрепление материала.
Задание для проверки:
Мини контрольная работа.
1. Классификация стоматитов, в зависимости от фактора, который их вызывает.
2. Назовите причины развития хронического гастрита (гастродуоденита).
3. Как можно определить характер желудочной секреции?
4. Назовите препараты этиотропной терапии, применяющиеся при грибковом стоматите.
5. В чем заключается эрадикационная терапия хронического гастрита (гастродуоденита)?
Задание на дом.
Выучить:
1. 306-312, Запруднов А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 560с.
2. Конспект лекции.
Студент должен уметь рассказать:
- О стоматитах.
- Об остром и хроническом гастритах.
- Об язвенной болезни.
- Об организации ухода за ребёнком с данной патологией.
Приложение № 1
Гастрит типа А (эндогенный, аутоимунный гастрит)
Эндогенный гастрит возникает вследствие выработки аутоантител к обкладочным клеткам желудка. У детей встречается редко 1-3% от всех случаев гастрита. Для данного варианта гастрита характерны первичные атрофические изменения локализованые в дне и теле желудка, снижение желудочной секреции, повышение содержимого гастрина в крови.
Гастрит типа Б
HP - ассоциированный гастрит. У детей эта форма гастрита составляет 80-85% всей гастродуоденальной патологии. Доказано, что в основе патогенеза хронического гастрита типа В лежит персистирующая инфекция HP, что подтверждается тем, что этот микроорганизм находят в пилорическом отделе у подавляющего большинства больных. Путь инфицирования пероральный с пищей или при эндоскопических манипуляциях, зондировании (патогенез HP-инфекции см. лекцию об язвенной болезни представленную на сайте в разделе педиатрия).
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!