Клинический заключительный диагноз.
Основное заболевание: хронический обструктивный бронхит курильщика и пылевой средней тяжести в стадии обострения (лёгкой степени).
Осложнения основного заболевания: буллёзная эмфизема лёгких, хроническая вентиляционная недостаточность II степени, дыхательная недостаточность 1 степени, лёгочное сердце, хроническая правожелудочковая недостаточность 1 ст.
Сопутствующие заболевания: фиброз верхних долей обоих лёгких, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, липоматоз нижних отделов средостения, псориаз экссудативная форма.
В течение жизни больной имел 2 безусловных фактора риска развития заболевания. Это курение на протяжении 27 лет и контакт с профвредностями (сварочные газы). Основной жалобой больного является одышка, нарастающая с течением времени, что также характерно для ХОБ. Большое количество мокроты не характерно для ХОБ. При объективном обследовании выявляются сухие свистящие хрипы, указывающие на сужение дыхательных путей – классический признак ХОБ. Также характерно наличие центрального цианоза и участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Из анамнеза заболевания видно, что заболевание неуклонно прогрессирует, а это важнейший признак ХОБ. При исследовании ФВД выявлены вентиляционные нарушения по обструктивному типу, резко выражена генерализованная обструкция. Об обострении процесса свидетельствуют наличие большого (40) числа лейкоцитов в мокроте и СРБ (2+). У данного больного возможно наличие астматического компонента бронхиальной обструкции, в пользу чего свидетельствуют данные анамнеза: единожды приступ удушья, у дочери и сына больного имеются аллергические реакции на шерсть домашних животных, повышение уровня IgE в крови и улучшение состояния при применении ингаляционных глюкокортикоидов. Снижение парциального давления кислорода артериальной крови говорит о дыхательной недостаточности по гипоксемическому типу. При исследовании ФВД выявлено резкое увеличение ООЛ, что характерно для эмфиземы. При рентгенологическом исследовании выявлена картина эмфиземы лёгких, диффузный хронический бронхит, фиброзные изменения в верхних долях обоих лёгких, липоматоз средостения, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
|
|
|
Обращает на себя внимание комплекс признаков: фиброз верхних долей обоих лёгких, найденный при КТ обызвествлённый лимфоузел и лихорадка неясного генеза, продолжавшаяся в течение 4 месяцев в 1965 году. Данные признаки могут свидетельствовать о некоем специфическом поражении лёгких (туберкулёзе), для уточнения необходимы прицельная КТ верхушек лёгких и консультация фтизиатра.
|
|
|
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с бронхиальной астмой:
Дифференциально-диагностические критерии ХОБ и БА
Признаки ХОБ БА
Аллергия нехарактерна характерна
Кашель постоянный, приступооб - разной интенсивности разный
Одышка постоянная без приступы резких колебаний экспиратор- выраженности ной одышки
Суточные
изменения менее 10% более 15%
ОФВ1 должн. ОФВ1 должн.
Обратимость нехарактерна характерна бронхиальной обструкции
Эозинофилия нехарактерна характерна
|
|
|
крови и мокроты
Лечение.
Больному показан режим с ограничением физических нагрузок, необходимо назначить диету с ограниченным содержанием Na для коррекции сердечной недостаточности. Обучение пациента.
Лекарственная терапия.
1. Бронхорасширяющая терапия. В данном случае, учитывая данные анамнеза, можно назначить антихолинергические препараты, ß2 – агонисты в одном комплексном препарате. Berodual 2 инг x 4 р/день и Berodual через небулайзер 1 р/день.
2. Учитывая хороший ответ на применение глюкокортикоидов в анамнезе, можно назначить Ingakort 250 2 инг x 2 р/день.
3. АЦЦ 200 4 р/день для разжижения мокроты.
4. Туалет бронхов (УЗ ингалятор) также для разжижения мокроты
5. Оксигенотерапия и дыхательная гимнастика для коррекции дыхательной недостаточности, тренировка дыхательной мускулатуры.
6. При усилении сердечной недостаточности – назначить верошпирон.
Прогноз заболевания.
Прогноз выздоровления сомнительный (прогностически неблагоприятные факторы – пожилой возраст и тяжёлая бронхиальная обструкция), при применении вышеуказанной лекарственной терапии и выполнении больным данных ему рекомендаций возможно замедление темпов прогрессирования заболевания.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 9; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!