Результаты анализов, инструментальных исследований и консультаций специалистов
- Общий анализ крови 07.09.10
| Показатель | Результат | Норма |
| Лейкоциты | 3,8х109/л | 4,5-13,5 |
| Эритроциты | 5,19х1012/л | 3,9-5,2 |
| Гемоглобин | 138 г/л | 115-145 |
| Гематокрит | 43,0% | 34-43 |
| Тромбоциты | 351 х109/л | 150-400 |
| СОЭ | 5мм/ч | 0-10 |
Лейкоцитарная формула: палочкоядерные1% (норма 1-6%), сегментоядерные 44%(норма 44-66%), эозинофилы 3%(норма 1-5%), базофилы 0%(норма 0-1%), лимфоциты 40%(норма 30-46%), моноциты 11%(норма 3-9%), плазматические клетки 1% (норма 0%).
По данным ОАК: лейкопения, моноцитоз, плазматические клетки в препарате. Анализ необходимо переделать!
- Биохимический анализ крови 26.08.10
| Показатель | Результат | Норма |
| Общ.белок | 68г/л | 65-85 |
| АЛТ | 17ед/л | 5-40 |
| АСТ | 25ед/л | 5-40 |
| Амилаза | 32 МЕ/л | 0-100 |
| Глюкоза | 4,12mmol/l | 3,5-5,5 |
| Общий_билирубин | 11,2mkmol/l | 3,4-17,1 |
| Билирубин_связанный | 0,1mkmol/l | 0,0-3,4 |
| Билирубин_свободный | 11,1mkmol/l | 3,4-13,7 |
| Холестерин | 5,1mmol/l | 3,1-5,5 |
| Мочевина | 6,2mmol/l | 2,5-8,3 |
| Креатинин | 46mkmol/l | 40-110 |
| Мочевая кислота | 256mkmol/l | 120-320 |
| Сa2+ | 2,36mmol/l | 2,15-2,6 |
| ЩФ | 415Е/l |
По данным биохимического анализа крови: .
- Анализ крови на комплемент 26.08.10
Комплемент 26 гем.ед. (норма 20-40)
- Ревмопробы 26.08.10
РФ отр. (норма – отр.)
СРБ отр (норма – отр.)
Антистрептолизин 0 МЕ/мл (норма 0 – 125)
- Копрограмма
| Показатель | Результат | Норма |
| Консистенция | мягкая | Плотная |
| Форма | оформленный | Оформленный |
| Цвет | светло-коричневый | Коричневый |
| Стеркобилин | + | + |
| Мышечные волокна с исчерченностью | - | - |
| Мышечные волокна без исчерченности | +- | +- |
| Нейтральный жир | - | - |
| Жирные кислоты | - | - |
| Переваренная клетчатка | + | - |
| Крахмал | +- | - |
| Йодофильная флора | +- | - |
| Кристаллы | - | - |
| Слизь | - | - |
| Лейкоциты | - | - |
| Эритроциты | - | - |
| Простейшие и цисты простейших | - | - |
| Яйца гельминтов | - | - |
| Грибы | - | - |
Заключение по копрограмме: амилорея - характерно для заболеваний тонкой кишки.
|
|
|
- Общий анализ мочи 26.08.10
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет | Соломенно-желтый | Соломенно-желтый |
| рН | 6,0 | 4,5-8,0 |
| Удельный вес | 1022 | 1003 - 1035 |
| Прозрачность | полная | полная |
| Белок | 0 | <0,140 г/л |
| Глюкоза | 0 | 0- 1,6 ммоль/л |
| Эпителий | Ед. в п/з | <3 в п/з |
| Лейкоциты | 0-1 в п/з | <5 в п/з |
| Эритроциты | Ед. в препарате | <2 в п/з |
| Бактерии | - | - |
| Билирубин | - | - |
| Уробилиноген | 0 | 0-17 мкмоль |
| Кетоновые тела | 0 | 0-0,4 |
Заключение по общему анализу мочи: все показатели компенсированы.
|
|
|
- ЭКГ
Ритм синусовый, регулярный, частота 70 в минуту. Нормальное положение ЭОС. Праваопредсердный ритм.
Заключение: ЭКГ – вариант нормы.
- УЗИ органов брюшной полости 27.08.10
Желчный пузырь: перегиб в верхней трети, мобильный перегиб в нижней трети. Содержимое – осадок. Общий желчный проток не расширен.
Портальная вена не расширена.
Усилен сосудистый рисунок печени. Правая доля печени +1см. Несколько повышена эхогенность паренхимы печени.
Поджелудочная железа повышенной эхогенности, неоднородная за счет мелких гиперэхогенных сегментов.
Селезенка не увеличена.
Почки не увеличены, расположены нормально.
Заключение: гепатомегалия, 2 перегиба желчного пузыря. Неоднородность структуры поджелудочной железы.
- ФЭГДС 01.09.10
Заключение: терминальный эзофагит, распространенный гастрит. Дуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс. Helicobacter pylori ++.
- Консультация оториноларинголога 09.09.10
Заключение: аденоиды IIIстепени. Показана аденоидэктомия в плановом порядке.
Клинический диагноз
Основываясь на данных анамнеза, физикального осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований можно предположить следующий диагноз у данного больного:
|
|
|
Основное заболевание: Хронический гастродуоденит, Нр ассоциированный, обострение. Дискенезия желудочно-кишечного тракта: терминальный эзофагит, дуодено-гастральный рефлюкс. (данные анамнеза: болен с 3 лет, когда впервые появились боли в животе, тошнота. При настоящей госпитализации жалобы: боли в животе, в эпигастральной области, возникающие через 15 мин. после еды. Тошнота. Рвота, головные боли при рвоте. Данные физикального осмотра: При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Данные ФЭГДС: терминальный эзофагит, распространенный гастрит. Дуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс. Helicobacter pylori ++. Также по данным копрограммы - амилорея).
Сопутствующие заболевания: Аденоиды IIIстепени (данные осмотра: затруднение носового дыхания. Диагноз установлен оториноларингологом).
Дискинезия желчевыводящих путей (данные УЗИ брюшной полости: 2 перегиба желчного пузыря, правая доля печени +1 см больше нормы, повышена эхогенность печени и поджелудочной железы).
Лечение
1.Режим палатный, диета №5. Лечебная физкультура со специалистом учетом всех патологий.
|
|
|
2.Эрадикация Helicobacter pylori – трехкомпонентная схема: париет 10мг внутрь 2 р/д утром и вечером; амоксициллин 500мг внутрь 2 р/д утром и вечером; кларитромицин 250мг 2р/д утром и вечером.
3.Антацидная терапия: альмагель А 0,5ст.ложки внутрь 4 р/д утром, днем, вечером за 30 минут до еды и на ночь .
4.Коррекция дефицита массы тела – сипинговое питание: нутридринк 200 мл. 2 р/д перорально.
5.Аденоидэктомия в плановом порядке.
Прогноз
Для жизни благоприятный.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!