Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях
Лекция №18
«Сестринский процесс при системных заболеваниях соединительной ткани»
1. Мотивация изучения темы :
Системные заболевания соединительной ткани имеют иммунопатологическую природу с обязательным наличием аутоиммунного процесса, характеризуются системными поражениями, рецидивирующим характером и прогрессированием. Данные распространенности диффузных заболеваний соединительной ткани разноречивы. По данным отечественных и зарубежных авторов в последние годы наметилась тенденция к учащению этих заболеваний. В настоящее время изучение ревматоидного полиартрита, системной красной волчанки и склеродерми имеет огромное значение, потому что они занимают ведущие места среди ревматических заболеваний и могут привести к осложнениям. Медсестре необходимо знать симптомы этих заболеваний, принципы диагностики и лечения.
Цели занятия.
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Сестринский процесс при системных заболеваниях соединительной ткани»
Знать:
З.1. Определение понятия «системные заболевания соединительной ткани». Причины развития и факторы риска. (L - II);
З.2. Клинические проявления заболеваний. Этапы сестринского процесса (L - II);
З.3. Диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани (L - II);
З.4. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях (L - II);
|
|
|
З.5. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания (L - II)
Иметь представление о нормативно-правовых документах ( L - I )
Способствовать формированию соответствующих ПК (1.1 – 2.5) и ОК (1 - 8)
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
· Совершенствовать навыки межличностного общения;
· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
Литература:
1. Лычев В.Г., Картанов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсомПМП: учебное пособие.- 2-е изд..перераб., испр. и доп.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 332с., стр. 239-240.
|
|
|
2. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.
План лекции:
1. Определение понятия «системные заболевания соединительной ткани». Причины развития и факторы риска.
2. Клинические проявления заболеваний. Этапы сестринского процесса.
3. Диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани.
4. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.
5. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.
Текст лекции:
Диффузные заболевания соединительной ткани (ДЗСТ), или коллагенозы (термин, имеющий историческое значение), — группа заболеваний, характеризующихся системным иммуновоспалительным поражением соединительной ткани и ее производных.
Соединительная ткань имеет важное физиологическое значение - обеспечивает связь между тканями, питание, защиту, принимает участие в реакциях иммунитета. Соединительная ткань входит в состав всех органов и систем и образована волокнами и клетками. Волокна делятся на коллагеновые и эластичные. Поэтому синонимом является название коллагеновые болезни или коллагенозы. Также эти заболевания называются системными, т.к. соединительная ткань есть практически во всех органах и системах и в патологический процесс вовлекаются все органы и системы.
|
|
|
ДЗСТ объединяют достаточно большое число заболеваний. Наиболее распространены системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит.
Основными симптомами диффузных заболеваний соединительной ткани (ДЗСТ) являются артриты, поражения кожи и ее придатков, специфические поражения внутренних органов и слизистых оболочек. В большинстве случаев эти поражения сопровождаются неспецифическими реакциями организма: лихорадкой, потерей массы тела, слабостью и т.д.
Системная красная волчанка
Болеют люди любого возраста, но чаще всего молодые женщины (80—90% случаев). Причиной заболевания могут быть аборты, роды, инсоляция, аллергические реакции.
Основные симптомы: Для системной красной волчанки характерны следующие признаки: поражение суставов, кожи, серозных оболочек.
Заболевание в типичных случаях начинается у молодых женщин в возрасте 20—30 лет со слабости, похудания, субфебрильной температуры, болей в мышцах и суставах.
|
|
|
Артриты — наиболее частые признаки, наблюдаемые у 80—90% больных, обычно в виде мигрирующих болей, реже в виде стойкого болевого синдрома с болевыми контрактурами. Чаще поражаются мелкие суставы кистей (лучезапястные), голеностопные суставы. Суставный синдром обычно сопровождается упорной миальгией, миозитом.
Кожные покровы поражаются так же часто, как и суставы. Наиболее типичны эритематозные высыпания на лице в области скуловой дуги и спинки носа, которые напоминают форму «бабочки». Кожные высыпания, особенно по типу «бабочки», часто сочетаются с энантемой на твердом небе. Наблюдаются также поражения слизистой оболочки полости рта — стоматит, поражение красной каймы губ.
Поражение серозных оболочек - наблюдается почти у 90% больных. Особенно часто обнаруживаются поражения плевры, перикарда и брюшины, обычно в виде сухого или выпотного серозита, причем выпоты, как правило, незначительные. Характернымногочисленные серозиты - полисерозит. Клинические проявления серозитов: боль, шум трения перикарда, плевры, брюшины над областью селезенки и печени.
Поражение почек приводит к возникновению нефротического синдрома с почечной недостаточностью и артериальной гипертонией.
Поражения нервной системы разные: астеновегетативный синдром, полиневрит, психические расстройства.
Диагностика. Характерно наличие LЕ-клеток в высоком титре, повышенная СОЭ, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.
Принципы лечения. Основными препаратами в лечении системной красной волчанки являются кортикостероиды, иммунодепрессанты. В комплексную терапию входят НПВС, антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил), лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.
Профилактика:
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития заболевания. В первую очередь ее проводят в группе риска; к ней относятся близкие родственники больного при наличии у них стойкой лейкопении, повышения СОЭ, антител к ДНК, гиперглобулинемии.
Вторичная профилактикапроводится для предупреждения обострений и дальнейшего прогрессирования заболевания. Больной должен быть под постоянным диспансерным наблюдением, строго придерживаться схемы приема препаратов, диетического режима, своевременно лечить хронические очаги инфекции, принимать в весенне - осенний период процедурное лечение.
Системная склеродермия
Диффузное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется генерализованным дегенеративно-склеротическим изменением соединительной ткани и поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.
Заболевание чаще всего наблюдается в возрасте 30—50 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин.
Основные симптомы:
Поражение кожи - чаще всего поражаются лицо, кисти, предплечья, область шеи, груди, голени и ступни. Кожа плотная, ригидная, не собирается в складку, гладкая, воскового цвета.
Лицо становится амимичным, маскообразным, нос и уши истончены, ротовое отверстие сужается, вокруг появляются «кисетоподобные» морщины, веки не закрываются полностью. Сухость слизистых оболочек.
Кисти рук имеют вид муляжных, почти не сжимаются в кулаки из-за расстройства местного кровообращения, атрофических процессов в мышцах фаланг и остеолиза конечных фаланг.
Поражение суставов - деформация, контрактура, атрофия мышц.
Желудочно-кишечный синдром сопровождается нарушением деятельности желудка, пищевода, печени, кишечника и селезенки, нарушением прохождения пищи, ее переваривания.
Поражения сердца встречаются часто и связаны с фиброзированием эндокарда, миокарда и эпикарда, что может быть причиной тяжелой сердечной недостаточности.
Изменения в легких проходят по типу прогрессирующего пневмосклероза, возможно формирование бронхоэктазов, эмфиземы, пневмонии.
Степень поражения почек при системной склеродермии в определенной степени определяет прогноз заболевания в целом. Быстро нарастает протеинурия, увеличивается АД, появляются признаки почечной недостаточности.
Неврологические изменения характеризуются как периферическими, так и центральными нарушениями. Наиболее характерны полиневрические синдромы.
Острое течение заболевания характеризуется быстрым прогрессированием, поражением кожи и особенно внутренних органов: легких, сердца, почек. Летальный исход возможен уже в первый год заболевания, чаще всего от почечной недостаточности.
При подостром течении наблюдается медленное поражение внутренних органов.
Хроническое течение характеризуется медленными сосудистыми нарушениями, затем к ним присоединяются специфические изменения кожи и нарастающие поражения внутренних органов.
Диагностика. Лабораторные данные неспецифические, зависят в основном от активности процесса и глубины иммунных нарушений.
Принципы лечения. Лечение зависит в первую очередь от степени активности и варианта протекания заболевания.
Базисные препараты:
В-пеницилламин, кортикостероиды, иммуномодуляторы (плаквенил, делагил, резохин), иммуннодепрессанты (азатиоприн, имуран, лейкеран), НПВС (мовалис, диклофенак, индометацин, вольтарен, бруфен), сосудистые препараты, дезагреганты. Эффективны аппликации 50% раствором демексида,гипербарическая оксигенация и плазмаферез.
Профилактика. Основана на специальной и физической реабилитации больных, уменьшении активности процесса, приеме поддерживающей терапии, правильного трудоустройства. В плане второстепенной профилактики больные должны избегать контакта с химическими веществами, аллергическими факторами, инсоляцией, переохлаждения.
Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях
Профилактика ДЗСТ носит неспецифический характер. Для предупреждения возникновения ДЗСТ важно избегать провоцирующих факторов (стрессов, инфекций, других нагрузок на организм), уделять достаточное внимание физической активности и заботе о своем здоровье, исключить вредные привычки. Огромную роль в профилактических мероприятиях играет средний медперсонал, проводящий санитарно-просветительную работу
Профилактика основывается на строгом соблюдении рекомендаций, полученных больным в период стационарного лечения. Регулярное диспансерное наблюдение позволяет контролировать течение болезни, своевременно предупреждать обострения..
Стремительное развитие медицинских технологий позволяет надеяться на скорейшее разрешение неясных вопросов, касающихся возникновения и течения ревматических болезней.
Проблемы пациента:
боли в суставах; деформация суставов; слабость; высыпания на коже, дефицит самообслуживания, дискомфорт из-за изменений внешнего вида, дефицит знаний о своем заболевании и т.д.
Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы о роли двигательного режима и диеты в лечении ДЗСТ, о положительном влиянии лекарственных препаратов.
Режим назначается с учетом заболевания и в зависимости от степени выраженности процесса больным.
Диета:
Пациенты должны быть обеспечены физиологически полноценным питанием, которое применяется при заболеваниях, не требующих специальных лечебных диет, т. е. без нарушения состояния пищеварительной системы. Энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводятся в повышенном количестве. Пищу принимают теплой. Из диеты исключаются наиболее трудноперевариваемые и острые продукты. Количество поваренной соли составляет 15г, свободной жидкости – 1,5–2 л. Энергетическая ценность составляет 2800–2900 ккал, режим питания – 4 раза в сутки.
Медицинская сестра помогает больному в самообслуживании: проведении туалета, при выраженном суставном синдроме – принятии удобного положения, в оказании помощи при передвижении и прочее.
Домашнее задание
Повторить пройденный материал по теме: «Сестринский процесс при системных заболеваниях соединительной ткани»
1.Конспект лекции;
2. Лычев В.Г., Картанов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом ПМП: учебное пособие.- 2-е изд..перераб., испр. и доп.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016 (стр. 239-240).
Студент должен уметь рассказать о сестринском процессе при системных заболеваниях соединительной ткани:
- Определение понятия «системные заболевания соединительной ткани». Причины развития и факторы риска;
- Клинические проявления заболеваний.
- Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 9; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!