Переход от жизни к смерти незаметный, ребёнок «как сгорающая свеча».
Лекция № 10.
Хронические расстройства питания детей раннего возраста.
Мотивация изучения темы: В современном мире хронические расстройства пищеварения у детей раннего возраста встречаются довольно часто, и зачастую протекают с разнообразными осложнениями. В связи с этим, от знания и быстрого распознавания типичных проявлений заболевания, своевременной диагностики. правильного осуществления ухода на профессиональном уровне будет зависеть жизнь ребенка и дальнейшее развитие заболевания. Именно поэтому современный фельдшер должен хорошо ориентироваться в вопросах клиники, диагностики и ухода за детьми.
Ц ели занятия.
Учебные:
Знать:
- Понятие дистрофия. Классификация дистрофий.
- Гипотрофия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения.
- Паратрофия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения.
- Тактику фельдшера при подозрении на хронические расстройства питания детей раннего возраста.
- Организацию ухода за ребёнком с данной патологией.
Основные этапы занятий:
Орг.момент.
Объяснение нового материала.
План лекции:
1. Понятие дистрофия.
2. Классификация дистрофий.
3. Гипотрофия.
4. Паратрофия.
Конспект лекции:
Состояние нормального питания – нормотрофия, эйтрофия – характеризуется физиологическими весо-ростовыми показателями, чистой бархатистой кожей, правильно развитым скелетом, умеренным аппетитом, нормальными по частоте и качеству физиологическими отправлениями розовыми слизистыми, отсутствием патологических нарушений со стороны внутренних органов, хорошей сопротивляемостью инфекциям, правильным нервно-психическим развитием, позитивным эмоциональным настроем.
|
|
|
Дистрофии – патологические состояния, при которых наблюдаются стойкие нарушения физического развития, изменения морфо-функционального состояния внутренних органов и систем, нарушения обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления и/или усвоения питательных веществ.
Классификация дистрофий:
Дети первых двух лет жизни:
1. Гипотрофия – отставание массы в сравнении с ростом.
2. Гипостатура – равномерное отставание массы и роста
3. Паратрофия – избыток массы по отношению к росту.
Дети старшего возраста:
1. Ожирение (тучность)
2. Алиментарный маразм (истощение)
Гипотрофия - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, главным признаком которого является остановка или медленное нарастание массы тела, при этом может наблюдаться нарушение пропорциональности тела, функций пищеварения, обмена веществ, снижением иммунитета, задержка физического и нервно-психического развития.
|
|
|
Главные факторы (алиментарные):
- количественный или качественный недостаток пищи;
- нехватка одного или нескольких ингредиентов в питании;
- при грудном вскармливании - гипогалактия, позднее прикладывание ребёнка к груди;
- при искусственном вскармливании - неполноценное и несбалансированное, неадаптированное вскармливание;
- отсутствие прикормов, овощей, фруктов, витаминов во ІІ полугодии жизни ребёнка;
Также причиной гипотрофии тяжёлой стадии могут быть наследственные ферментопатии и врождённые аномалии развития.
К предрасполагающим факторам принадлежат:
- АФО детского организма;
- гипоферментопатии на уровне пищеварительного канала (гиполактазия);
- врождённые пороки развития органов и систем;
- изменение всех видов обмена веществ;
- снижение активности ферментов;
- снижение иммунитета;
- частые проявления острых расстройств пищеварения;
- дисбактериоз кишечника;
- ОРВИ и др. инфекционные заболевания;
- дефекты ухода;
- заболевания женщин во время беременности;
- вредные привычки женщин, вредные факторы производства.
Классификация:
І. По происхождению:
|
|
|
1. Пренатальная: внутриутробная, врожденная; в первые недели жизни ребёнка;
2. Постнатальная: приобретенная.
ІІ. По степени тяжести:
А) І - лёгкая;
В) ІІ - средняя;
С) ІІІ - тяжёлая.
ІІІ. По течению:
1. Начальный период;
2. Период прогрессирования;
3. Период стабилизации;
4. Период реконвалесценции.
Клинические проявления:
Гипотрофия І степени - диагностируется только при осмотре и при обследовании ребёнка, так как общее состояние остаётся удовлетворительным и родители не обращают внимание на незначительные проявления болезни.
При обследовании определяют следующие симптомы:
- общее состояние удовлетворительное;
- иногда беспокойство, возбудимость, плохой сон;
- аппетит сохранён;
- кожа гладкая, эластичная, бледная;
- тургор тканей снижен;
- п-ж-к отсутствует на животе, кожная складка на уровне пупка - 0,8-1см;
- может наблюдаться склонность к запорам;
- масса тела снижена на 10-20%;
- рост отстаёт от массы тела;
- секреция пищеварительных ферментов умеренно снижена;
- диспротеинемия;
- иммунитет без изменений.
Гипотрофия ІІ степени - характеризуется выраженными изменениями всех органов и систем.
При обследовании диагностируется следующие симптомы:
|
|
|
- нарушение общего состояния;
- снижение эмоционального тонуса, активности ребёнка, наблюдается адинамия, задержка развития психомоторных функций и речи;
- снижение аппетита;
- кожа бледная, сухая, наблюдается шелушение;
- тургор и эластичность тканей значительно снижены;
- п-ж-к сохранена на лице, но чётко уменьшена или отсутствует на животе и конечностях, кожная складка 0,4 - 0,5 см;
- масса тела снижена на 21-30%;
- волосы тусклые, редкие;
- изменённый характер стула: «голодный» стул (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом) сменяется диспепсическим (зеленого цвета с непереваренными частицами пищи, со слизью).
- наблюдается дисбактериоз;
- моча запаха ацетона;
- рост уменьшается на 2-4 см;
- секреция пищеварительных ферментов снижена;
- изменения со стороны внутренних органов: колебания температуры тела за сутки на 1 
, постоянно холодные конечности, аритмия дыхания, тахипноэ, тоны сердца глухие, склонность к тахикардии и гипотонии, увеличение печени;
- толерантность к пище снижена, при насильственном кормлении возникает рвота;
- гипохромная анемия, значительная диспротеинемия;
- иммунитет снижен;
- нарушены все виды обмена;
Гипотрофия ІІІ степени (атрофия) - крайняя степень истощения детей раннего возраста.
Диагностические симптомы:
- значительное нарушение общего состояния ребёнка;
- со стороны нервной системы резкое торможение. Наблюдается сонливость, раздражительность, отсутствие реакции на окружение, негативизм, потеря уже приобретённых навыков и умений;
- полная анорексия;
- кожа бледная серовато-землистого цвета, сухая, шелушится, с участками пигментации. На лице, шеи и ягодицах она свисает складками. Её эластичность утеряна, складки не расправляются; лицо выражает страдание, а в терминальный период - безразличие;
- тургор ткани полностью утерян. Мышечный тонус снижен, иногда гипертонус;
- слизистая оболочка полости рта и конъюнктивы становятся сухими, яркими, в уголках рта трещины;
- п-ж-к отсутствует на теле, конечностях и на лице; складка кожи до 0,2 см;
- дефицит массы тела больше 31 %;
- задержка психомоторного развития;
Расстройство со стороны внутренних органов и систем:
- дыхание поверхностное, наблюдается апноэ;
- тоны сердца глухие, склонность к брадикардии, гипотонии;
- живот увеличен в размерах (метеоризм), через истончение видны петли кишечника;
- печень и селезёнка увеличены;
- стул неустойчивый, чаще запор, чередующийся с мыльно-известковым стулом.
- дисбактериоз ІІ-ІІІ степени;
- олигурия;
- гипотермия, конечности всегда холодные, ребёнок легко охлаждается до 32-34 ;
- гипогликемия;
- иммунитет, гомеостаз парализован, функции нервной и эндокринной системы угасают, полное расстройство обмена веществ;
Переход от жизни к смерти незаметный, ребёнок «как сгорающая свеча».
Прогноз и профилактика гипотрофии у детей.
При своевременном лечении гипотрофии I и II степени прогноз для жизни детей благоприятный; при гипотрофии III степени смертность достигает 30-50 %. Для предупреждения прогрессирования гипотрофии и возможных осложнений, дети должны еженедельно осматриваться педиатром с проведением антропометрии и коррекции питания.
Профилактика пренатальной гипотрофии плода должна включать соблюдение режима дня и питания будущей мамы, коррекцию патологии беременности, исключение воздействия на плод различных неблагоприятных факторов. После рождения ребенка важное значение приобретает качество питания кормящей матери, своевременное введение прикормов, контроль динамики нарастания массы тела ребенка, организация рационального ухода за новорожденным, устранение сопутствующих заболеваний у детей.
Паратрофия - состояние, при котором определяется увеличение массы тела.
Клинические проявления:
Развивается на фоне перекорма грудным молоком, адаптированными смесями, сладкими соками, при одностороннем углеводном кормлении с преобладанием в рационе каш.
Способствующие факторы : аллергический диатез, гипо - и адинамия ребёнка.
Проявления паратрофии напоминают проявления гипотрофии, а именно:
- снижение активности ребёнка, адинамия, вялость, гипотония;
- кожа бледная, пастозная, эластичность снижена;
- тургор ткани снижен на фоне хорошего развития п-ж-к;
- клетчатка распределена неравномерно - больше выражена на животе и бёдрах;
- нарушение белкового, водно-солевого, витаминного обменов, сдвиг Ph крови в сторону ацидоза;
- частые заболевания ОРВИ, отит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей;
- толерантность к пище снижена;
- испражнения редкие, пенистые, имеют кислый запах.
Профилактика: рациональное вскармливание, режим и уход за ребёнком.
Закрепление материала.
Задание для проверки:
Мини контрольная работа.
1. Какие хронические расстройства питания у детей раннего возраста вы знаете?
2. Какой дефицит массы тела наблюдается при гипотрофии I степени?
3. Где наблюдается истончение подкожно-жировой клетчатки у ребенка первого года жизни при гипотрофии III степени?
4. Опишите «голодный стул».
Тестовые задания:
1. Ребенку 1 мес. На естественном вскармливании. При плановом осмотре мать жалуется фельдшеру на периодическое беспокойство ребенка. Укажите достоверные признаки недостаточного получения ребенком грудного молока.
A. Прирост массы 600 г в месяц
B. Прирост массы тела меньше 500 г и количество мочеиспусканий менее 6 раз в сутки
C. Прирост массы 800 г в месяц
D. Количество мочеиспусканий 20-25 в сутки
Е. Прирост массы 750 г в месяц
2. У ребенка 5 месяцев подкожно-жировая основа исчезла на животе и конечностях, дефицит массы тела составляет 23%. Укажите наиболее вероятный ориентировочный диагноз.
А. Нормотрофия
В. Паратрофия
С. Гипотрофия I степени
D. Гипотрофия II степени
Е. Гипотрофия III степени
3. Вы - фельдшер ФАПа. Ребенку 3 месяца. Родился с массой 3100 г. Сейчас весит 4500 г. Вы подсчитали, что ребенок имеет дефицит массы тела. Какой дефицит массы тела у ребёнка?
А. 900 г
В. 400 г
С. 600 г
D. 1000 г
Е. 800 г
4. У ребенка 4 лет диагностировано: снижение подкожно-жировой клетчатки на животе и конечностях, уменьшение её на лице и отставание в массе тела. Укажите какой дефицит массы тела характерен для II степени гипотрофии?
A. 21 - 30 %
B. 5 - 10 %
C. 10 - 20 %
D. 31 - 50 %
E. 51 - 70 %
Задание на дом.
Выучить:
1. 186-191, Запруднов А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студ.учреждений сред. проф. образования.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 560с.
2. Конспект лекции.
Студент должен уметь рассказать:
- О дистрофии.
- О гипотофии.
- О паратрофии.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!